本文選題：腎透明細(xì)胞癌　切入點(diǎn)：乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分長(zhǎng)徑≤4cm的腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的CT鑒別目的:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的長(zhǎng)徑≤4cm腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的多種CT影像學(xué)征象,評(píng)價(jià)各種CT征象對(duì)腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷意義,以提高術(shù)前腎臟良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。材料與方法:對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且有完整CT影像資料的120例腎透明細(xì)胞癌病例和106例乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤病例進(jìn)行回顧性分析,比較兩組臨床資料差異,重點(diǎn)觀(guān)察各類(lèi)CT形態(tài)學(xué)特征(包括:病灶形態(tài)、病灶突出比、病灶與腎皮質(zhì)的交角、是否有囊變、壞死、出血、是否有鈣化、假包膜征、杯口征、黑星征、劈裂征等征象)并對(duì)CT平掃及增強(qiáng)后CT值的差異進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:本研究中腎透明細(xì)胞癌(CCRCC)組以男性居多,男:女為3.1: 1,發(fā)病年齡28～81歲,平均年齡為54.62 ±12.05歲,40歲以上病例占85.83%;乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(MFAML)組以女性居多,男:女為0.51: 1,發(fā)病年齡15～80歲,平均年齡為45.82±12.58歲,60歲以下的病例占88.68%。CCRCC組病灶平均長(zhǎng)徑2.72±0.83cm, MFAML組病灶平均長(zhǎng)徑2.19±0.93cm,兩組間病灶長(zhǎng)徑的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.101)。CCRCC組病灶突出比1/2 (病灶主體部分在腎輪廓之外)28例,病灶突出比≤1/2 (病灶主體部分在腎內(nèi))94例,MFAML組中病灶突出比1/2的86例,病灶突出比≤1/2的24例,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。CCRCC組病灶與腎皮質(zhì)交角兩側(cè)均為銳角和與腎皮質(zhì)無(wú)交角占88.52%,一側(cè)鈍角一側(cè)銳角和交角均為鈍角占11.48%; MFAML組病灶與腎皮質(zhì)交角兩側(cè)均為銳角和與腎皮質(zhì)無(wú)交角占21.82%, 一側(cè)鈍角一側(cè)銳角和交角均為鈍角占78.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。CCRCC組有2例病灶內(nèi)有出血,21例病灶內(nèi)見(jiàn)囊變壞死區(qū),7例病灶內(nèi)含鈣化;MFAML組4例病灶見(jiàn)囊變壞死區(qū),未見(jiàn)出血及鈣化,囊變壞死(P=0.001)、鈣化(P=0.015)在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,出血(P= 0.499)在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。CCRCC組平掃平均CT值29.55±6.71HU,明顯低于MFAML組(45.28±7.25HU);但CCRCC組皮質(zhì)早期、皮質(zhì)期和實(shí)質(zhì)期平均強(qiáng)化值(116.69±56.16HU,188.17±80.52HU,101.67±39.45HU)均高于MFAML組(75.53±37.84HU,108.56±49.59HU, 73.66±28.52HU)。CCRCC組11例呈均勻強(qiáng)化,111例呈不均勻強(qiáng)化,MFAML組80例呈均勻強(qiáng)化,30例呈不均勻強(qiáng)化,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示,以皮質(zhì)期CT值增加137.9HU為閾值,對(duì)于鑒別CCRCC與MFAML的敏感性及特異性均較高,ROC曲線(xiàn)下面積為0.801,敏感性70.6%,特異性83.6%。CCRCC組17例病灶內(nèi)可觀(guān)察到瘤內(nèi)血管,走行較迂曲,38例病灶可觀(guān)察到腫瘤供血血管,MFAML組5例病灶內(nèi)司可觀(guān)察到瘤內(nèi)血管,走行較柔和,11例病灶可觀(guān)察到腫瘤供血血管,瘤內(nèi)血管(P=0.023)、供血血管(P0.001)在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假包膜、杯口征(腫瘤將臨近的正常腎實(shí)質(zhì)推擠呈拱狀突出于腎輪廓)、黑星征(CT增強(qiáng)掃描時(shí),強(qiáng)化的病灶內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)無(wú)明顯強(qiáng)化的區(qū)域,像亮幕上綴著多個(gè)黑色星星)、劈裂征(腫瘤在腎內(nèi)的部分呈尖端指向腎門(mén)的楔形)在兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將單因素分析中對(duì)鑒別兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的CT影像特征進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,分析表明病灶突出比、病灶與腎皮質(zhì)交角、囊變壞死、強(qiáng)化是否均勻、杯口征、劈裂征是鑒別MFAML與CCRCC最有價(jià)值的CT影像特征。結(jié)論:1.多層螺旋CT薄層增強(qiáng)掃描對(duì)于鑒別長(zhǎng)徑≤4cm的腎透明細(xì)胞癌與乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤有重要價(jià)值。2.病灶突出比1/2、病灶與腎皮質(zhì)呈雙側(cè)鈍角或一側(cè)銳角一側(cè)鈍角相交、無(wú)囊變壞死、觀(guān)察到劈裂征和(或)杯口征、平掃密度較高、均勻強(qiáng)化、皮質(zhì)期強(qiáng)化值137.9HU是乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤具有診斷價(jià)值的CT特征。3.病灶突出比≤1/2、病灶與腎皮質(zhì)呈雙側(cè)銳角或與腎皮質(zhì)不相交、觀(guān)察到囊變壞死、平掃密度較低、強(qiáng)化不均勻、皮質(zhì)期強(qiáng)化值137.9HU等征象高度提示腎透明細(xì)胞癌。第二部分Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌與腎透明細(xì)胞癌的CT鑒別 ·目的:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌與腎透明細(xì)胞癌的CT影像學(xué)征象,總結(jié)Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌的CT影像表現(xiàn),加深對(duì)該罕見(jiàn)腎細(xì)胞癌亞型的認(rèn)識(shí)。材料與方法:對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且有完整CT影像資料的33例Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌病例和33例腎透明細(xì)胞癌病例進(jìn)行回顧性分析,比較兩組臨床資料差異,重點(diǎn)觀(guān)察各類(lèi)CT形態(tài)學(xué)特征(病灶形態(tài)、是否有囊變、壞死、出血、是否有鈣化、假包膜征等)并對(duì)CT平掃及增強(qiáng)后CT值的差異進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:本研究中Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌組男性患者19例,女性患者14例,年齡16～88歲,平均年齡49.64±16.59歲,發(fā)病的高峰年齡為51～60歲,63.64%的患者無(wú)明顯癥狀體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn);腎透明細(xì)胞癌(CCRCC)組,男性21例,女性12例,年齡30～88歲,平均年齡58.89±12.13歲,發(fā)病的高峰年齡為61～70歲,48.48%的患者無(wú)明顯癥狀體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),部分患者出現(xiàn)血尿(12.12%)、腹部包塊(25%)等癥狀。Xp11.2易位性腎癌組病灶長(zhǎng)徑2.00～15.21cm,平均最大徑5.39±2.85cm,CCRCC組病灶長(zhǎng)徑1.08～11.20cm,平均最大徑4.60±2.75cm。平掃密度是否均勻(P=0.907)、出血(P=0.299)、囊變壞死(P=0.342)在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而鈣化(P=0.022)在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)掃描,Xp11.2易位性腎癌組平掃平均CT值41.78±7.03HU,高于CCRCC組(29.47±6.42HU),而皮質(zhì)早期和皮質(zhì)期強(qiáng)化值(49.65±24.76HU, 76.35±42.06HU)均低于CCRCC組(136.46±43.51HU,204.19±62.92HU),Xp11.2易位性腎癌與腎透明細(xì)胞癌間皮質(zhì)早期強(qiáng)化值在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而平掃CT值、皮質(zhì)期強(qiáng)化值在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Xp11.2易位性腎癌組有10例(30.3%)病灶呈輕度或中度較均勻強(qiáng)化,23例病灶(69.7%)呈明顯不均勻強(qiáng)化,強(qiáng)化方式可呈結(jié)節(jié)樣(島嶼狀)、分隔樣強(qiáng)化、邊緣不均勻強(qiáng)化,3例病灶內(nèi)可觀(guān)察到瘤內(nèi)血管,走行較迂曲,9例病灶可觀(guān)察到腫瘤供血血管;CCRCC組,84.83%的病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化,其中各有2例呈結(jié)節(jié)樣(島嶼狀)或分隔樣強(qiáng)化,6例病灶內(nèi)可觀(guān)察到瘤內(nèi)血管,8例病灶可觀(guān)察到腫瘤供血血管。強(qiáng)化均勻性((P= 0.147 )、瘤內(nèi)血管(P=0.478)及供血血管(P=0.782 )在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Xp11.2易位性腎癌組,2例腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓,1例有腎靜脈侵犯,3例腹膜后見(jiàn)腫大淋巴結(jié),4例患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝臟、腹膜、網(wǎng)膜、骨);CCRCC組,1例腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)癌栓,1例有腎靜脈侵犯,3例腹膜后見(jiàn)腫大淋巴結(jié),1例肝門(mén)部見(jiàn)腫大淋巴結(jié),2例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移;Xp11.2易位性腎癌組有3例術(shù)前誤診為良性腫瘤,CCRCC組術(shù)前均診斷為腎癌。結(jié)論:Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌好發(fā)于中青年人群,發(fā)病性別差異不明顯,在CT影像上見(jiàn)到有鈣化的腎臟占位性病變,其強(qiáng)化方式區(qū)別于典型的腎透明細(xì)胞癌,要考慮到Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌這種腎癌亞型的可能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11;R730.44

【參考文獻(xiàn)】

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1 陶磊;崔文靜;劉麗;戚榮豐;李建瑞;盧光明;;Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌影像表現(xiàn)及病理對(duì)照[J];臨床放射學(xué)雜志;2016年08期

2 壽建忠;張瑾;;腎臟良性腫瘤的分類(lèi)及診斷[J];中華泌尿外科雜志;2015年03期

3 陳顯成;甘衛(wèi)東;郭宏騫;;Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌:一種需要更多認(rèn)識(shí)的腎癌亞型[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2014年21期

4 曹翔;甘衛(wèi)東;;Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎細(xì)胞癌的認(rèn)知[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2014年05期

5 張永貞;楊國(guó)慶;張思維;鄭榮壽;曹凌;陳萬(wàn)青;;中國(guó)2009年腎及泌尿系統(tǒng)其他癌發(fā)病和死亡分析[J];中國(guó)腫瘤;2013年05期

6 孫軍;邢偉;陳杰;陳銅兵;李登發(fā);俞逵倫;;相對(duì)表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)鑒別小腎癌與乏脂肪腎錯(cuò)構(gòu)瘤的價(jià)值研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2013年02期

7 顧慶春;范亦輝;陳煒;呂傳國(guó);楊波;李健;彭新華;薛春華;郁冬梅;;腎透明細(xì)胞癌與乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤的CT鑒別診斷[J];臨床放射學(xué)雜志;2012年09期

8 孔文;張進(jìn);董柏君;陳勇輝;陳海戈;陳奇;薛蔚;周立新;薄雋杰;劉東明;黃翼然;;腎腫瘤大小與良惡性及組織學(xué)亞型的關(guān)系[J];中華泌尿外科雜志;2012年02期

9 郭雨水;馮學(xué)知;李先和;;腎細(xì)胞癌亞型的CT診斷價(jià)值[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2010年10期

10 周建軍;曾蒙蘇;嚴(yán)福華;王建華;周康榮;丁建國(guó);;雙皮質(zhì)期掃描對(duì)腎細(xì)胞癌亞型診斷和鑒別診斷的影響[J];放射學(xué)實(shí)踐;2010年05期

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本文編號(hào)：1706348