本文選題：腎移植　切入點：未成年人供腎　出處：《桂林醫(yī)學院》2016年碩士論文

【摘要】：目的:通過分析本中心未成年人逝世后單只供腎用于成人腎移植在圍手術(shù)期處理,探討其臨床效果及安全性。方法:回顧性分析了我院2007年12月至2015年8月45個未成年人逝世后案例單只供腎腎移植的臨床資料。供者男23例,女22例。年齡8月~18歲(9.54±6.13)歲。45例未成年人供體均采取開放性腹腔多器官聯(lián)合切取,經(jīng)過獲取前對供者器官功能維護,其中有4個腎臟舍棄,總共86個腎臟用于移植。受者年齡19~63歲(33.79±10.81)歲,86例均為成人受者。腎動脈吻合采取供者腎動脈-受者髂外動脈端-側(cè)吻合或供者腎動脈-受者髂內(nèi)動脈端-端吻合,腎靜脈吻合采用盡可能帶腔靜脈與受者髂外靜脈的端-側(cè)吻合。術(shù)前、術(shù)后采用抗CD25單克隆抗體等免疫抑制誘導(dǎo),術(shù)后應(yīng)用改進的三聯(lián)免疫抑制方案:他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松(FK506+MMF+Pred)或者環(huán)孢素A+嗎替麥考酚酯+潑尼松(CsA+MMF+Pred),FK506/CsA適當延遲應(yīng)用并適當減少劑量,術(shù)后根據(jù)受者CYP3A5基因型、他克莫司藥物濃度檢測和T細胞亞群結(jié)果調(diào)整免疫抑制劑用量。根據(jù)術(shù)后受者血栓彈力圖及凝血情況調(diào)整抗凝方案的治療。結(jié)果:手術(shù)成功率100%。受者術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)7例(8.14%),藥物中毒10例(11.62%),腎功能延遲恢復(fù)(DGF),21例(24.44%),尿漏4例(4.65%),術(shù)后肺部感染7例(8.14%),有2例(2.32%)患者術(shù)后圍手術(shù)期出現(xiàn)嚴重肺部感染經(jīng)搶救無效死亡外,其中有兩例受者(供體年齡為11月和15月)因出現(xiàn)動脈栓塞導(dǎo)致切腎,其余并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施,2~4周后腎功能恢復(fù)正常。其余患者無任何并發(fā)癥,完全均順利恢復(fù),出院時血肌酐131.88±44.20umol/L。結(jié)論:捐獻供體器官功能保護體系的建立和應(yīng)用,保證器官血液灌注和氧交換對于術(shù)后移植腎功能快速恢復(fù)幫助。手術(shù)方式的改良以及術(shù)中對血管內(nèi)皮的保護可以有效減少術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)TEG結(jié)合凝血功能檢查制定抗凝方案,圍手術(shù)期做好抗凝治療,術(shù)后出現(xiàn)移植腎動靜脈栓塞幾率小。未成年人供者體重15kg,移植腎長度6cm,年齡2歲,經(jīng)嚴格供受者選擇后采用未成年人逝世后器官捐獻單只供腎是安全可行。
[Abstract]:Objective: to analyze the perioperative management of adult renal transplantation with single donor kidney after the death of a minor in our center. Methods: the clinical data of 45 cases of single donor kidney transplantation after the death of 45 minors in our hospital from December 2007 to August 2015 were analyzed retrospectively. 22 female cases. The age of 18 years was 9.54 鹵6.13 years old. 45 minor donors were all treated with open abdominal multiple organ extraction. The donor organ function was maintained before acquisition, and 4 of them were abandoned. A total of 86 kidneys were used for transplantation. 86 recipients, aged 1963 years or 33.79 鹵10.81 years old, were adult recipients. The anastomosis of renal artery was performed by end-to-side anastomosis of donor renal artery to recipient external iliac artery or donor renal artery to recipient internal iliac artery end-to-end anastomosis. The anastomosis of renal vein was performed by end-to-side anastomosis between vena cava and external iliac vein of recipient as far as possible. Before and after operation, immunosuppression such as monoclonal antibody against CD25 was used to induce renal vein anastomosis. The modified triple immunosuppressive regimen was used after operation: tacrolimus metoprofen prednisone FK506 MMF pred or cyclosporine A prednisone CSA MMF Predna FK506 / CSA with appropriate delayed use and appropriate dose reduction. According to the recipient's CYP3A5 genotype, Adjusts the dosage of immunosuppressant according to thromboelastogram and coagulation status of the recipient. Results: the successful rate of operation is 100%. The recipient is acute after operation, and the dosage of immunosuppressant is adjusted according to the test of tacrolimus drug concentration and the result of T cell subsets. There were 7 cases of sexual rejection, 10 cases of drug poisoning, 11 cases of drug poisoning, 21 cases of delayed recovery of renal function, 24 cases of DGFI, 4 cases of urinary leakage, 7 cases of postoperative pulmonary infection, and 2 cases of postoperative pulmonary infection. Among them, two recipients (donor age: November and 15 months) underwent renal excision due to arterial embolization. The remaining complications were treated for 2 weeks, and the renal function returned to normal after 4 weeks. The remaining patients recovered completely without any complications. Serum creatinine was 131.88 鹵44.20 umol / L at discharge. Conclusion: establishment and application of donor organ function protection system, Ensuring organ blood perfusion and oxygen exchange can help to recover renal function quickly after operation. The improvement of operation method and the protection of vascular endothelium during operation can effectively reduce the incidence of postoperative vascular complications. Blood coagulation function test to establish anticoagulant program, Perioperative anticoagulant therapy was performed. The risk of graft arteriovenous embolism was small. The minor donor weighed 15 kg, the length of the transplanted kidney was 6 cm, and the age was 2 years old. It is safe and feasible to use the donor kidney only after the death of a minor.
【學位授予單位】：桂林醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R699.2

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