本文選題：乳糜尿　切入點(diǎn)：淋巴管　出處：《武漢大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：背景：乳糜尿是泌尿外科比較常見的疾病,其發(fā)病機(jī)制與腎臟淋巴回流障礙有關(guān),目前手術(shù)治療方式均為結(jié)扎切斷腎周圍所有淋巴管。該術(shù)式需完全游離患側(cè)腎臟,除了對(duì)腎蒂周圍、腎動(dòng)靜脈之間、輸尿管上段淋巴管結(jié)扎以外,還需將腎周筋膜內(nèi)所有淋巴管逐一結(jié)扎,存在腹膜后創(chuàng)傷大,破壞腎臟周圍正常結(jié)構(gòu),術(shù)后可能出現(xiàn)腎下垂、血尿、腎蒂扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。而且傳統(tǒng)淋巴管結(jié)扎術(shù)式缺乏形態(tài)病理學(xué)證據(jù)支持,存在手術(shù)范圍廣、損傷過(guò)大之弊端,因此手術(shù)方式的合理性值得商榷�，F(xiàn)有文獻(xiàn)都集中關(guān)注手術(shù)效果及并發(fā)癥問(wèn)題,未從理論上闡明手術(shù)原理。我們應(yīng)用癌胚抗原M2A單克隆抗體(D2-40)免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)乳糜尿患者腎動(dòng)靜脈、輸尿管上段、腎上腺周圍及腎脂肪囊內(nèi)脂肪組織淋巴管密度(LVD)、淋巴管直徑及淋巴管面積,觀察乳糜尿患者腎周脂肪組織內(nèi)淋巴管的分布規(guī)律和結(jié)構(gòu)特征,為改良乳糜尿的手術(shù)方式提供依據(jù)。并將其應(yīng)用于臨床,與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行比較,探討改良后手術(shù)方式治療乳糜尿的臨床療效及安全性。 目的：探討采用酶組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)法及不同標(biāo)志物在乳糜尿腎周淋巴管檢測(cè)中的價(jià)值；選擇理想的實(shí)驗(yàn)方法研究乳糜尿患者腎周脂肪組織淋巴管的分布規(guī)律和結(jié)構(gòu)特征,為改良乳糜尿的手術(shù)方式提供解剖學(xué)及病理學(xué)依據(jù)。根據(jù)分布規(guī)律改良乳糜尿治療的手術(shù)方式；并評(píng)價(jià)改良后腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的可行性及臨床療效。 方法： 1.應(yīng)用酶組織化學(xué)及癌胚抗原M2A單克隆抗體(D2-40)免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)8例乳糜尿患者腎周脂肪組織淋巴管中5'-Nase和D2-40的表達(dá)； 2.分別收集6例尸體(對(duì)照組)及15例乳糜尿患者(乳糜尿組)手術(shù)切除的腎動(dòng)靜脈周圍、輸尿管上段、腎上腺周圍及腎脂肪囊的脂肪組織,行HE染色和癌胚抗原M2A單克隆抗體(D2-40)免疫組織化學(xué)觀察淋巴管的形態(tài)及結(jié)構(gòu)特征,檢測(cè)脂肪組織中淋巴管密度(LVD)、淋巴管直徑及淋巴管面積； 3.分析2011年12月-2014年02月臨床診斷為乳糜尿并接受腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的患者25例,其中16例采用傳統(tǒng)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),9例接受改良后的后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù),比較兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腹膜后引流管放置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)間的差異。結(jié)果： 1.常規(guī)HE染色切片中可見脂肪組織及結(jié)締組織,并可見少量管腔結(jié)構(gòu)。但無(wú)法分辨血管及淋巴管。D2-40免疫組化染色背景清晰,能清楚顯示陽(yáng)性淋巴管與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；5'-Nase染色背景呈淡黃色,無(wú)法觀察淋巴管周圍的組織結(jié)構(gòu)。腎周脂肪組織中5'-Nase和D2-40染色標(biāo)記淋巴管密度(LVD)分別為2.28±0.99和3.88-0.98,D2-40組LVD明顯高于5'-Nase組,差異均有顯著性(P0.05)。 2.對(duì)照組腎動(dòng)靜脈、輸尿管上段及腎上腺周圍脂肪組織內(nèi)均有淋巴管分布,LVD分別為1.98±0.73、2.14+0.73和2.04±0.56,淋巴管直徑分別為(32.13±13.28)、(28.25±7.67)和(27.56±7.91)um,淋巴管面積分別為(107854±75897)、(98647±36131)和(89791±34911)um2；而乳糜尿患者上述區(qū)域內(nèi)LVD(分別為2.97±0.91、3.10±0.88、2.87±0.74)、淋巴管直徑[分別為(75.05±39.75)、(64.02±41.92)、(40.00±12.05)um]及淋巴管面積[分別為(222776±106624)、(205551±114578)、(173823±89559)um2]均較對(duì)照組升高且出現(xiàn)管腔迂曲、擴(kuò)張等形態(tài)學(xué)改變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；其中腎動(dòng)脈、腎動(dòng)靜脈之間、腎靜脈及輸尿管上段周圍的LVD最高。對(duì)照組腎脂肪囊內(nèi)LVD為1.46±0.22、淋巴管直徑為(15.77±5.03)um、淋巴管面積為(50223±32796)um2；乳糜尿患者腎脂肪囊內(nèi)LVD(1.56±0.41)、淋巴管直徑(18.02±6.65)um及淋巴管面積(71648±50677)um2與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。組內(nèi)比較顯示乳糜尿組腎脂肪囊內(nèi)LVD、淋巴管直徑及淋巴管面積均顯著低于腎動(dòng)靜脈、輸尿管上段及腎上腺周圍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 3.25例患者手術(shù)均順利完成,所有患者術(shù)后尿液清亮,行乳糜尿定性試驗(yàn)陰性,低蛋白血癥得到改善。傳統(tǒng)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)組術(shù)中有4例出現(xiàn)皮下氣腫,術(shù)后自行消失；術(shù)后隨訪1年,有1例出現(xiàn)腎下垂,1例出現(xiàn)輕微血尿伴有輕度腰痛,經(jīng)指導(dǎo)休息,并行對(duì)癥治療后癥狀緩解,未出現(xiàn)乳糜尿復(fù)發(fā),改良后的后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)組中有1例出現(xiàn)皮下氣腫,術(shù)后自行消失；術(shù)后隨訪1年無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及乳糜尿復(fù)發(fā)。改良后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹膜后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)方式,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：乳糜尿的發(fā)病機(jī)制與腎動(dòng)靜脈、輸尿管上段及腎上腺周圍脂肪組織內(nèi)淋巴管數(shù)量和形態(tài)學(xué)改變有關(guān)。通過(guò)外科手術(shù)結(jié)扎上述部位脂肪組織內(nèi)淋巴管治療乳糜尿是可行的,但現(xiàn)有手術(shù)方式存在結(jié)扎范圍擴(kuò)大化的可能。高選擇性結(jié)扎腎動(dòng)靜脈、輸尿管上段、腎上腺周圍的淋巴管治療乳糜尿是安全有效的,一定程度上減輕了腹膜后的損傷,避免腎下垂等并發(fā)癥的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R696.8

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐慶春,李湖,陳廷剛;四環(huán)素腎盂灌注治療乳糜尿療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年06期

2 楊聰嫻;金訊波;;乳糜尿患者的腎臟集合系統(tǒng)表層形態(tài)學(xué)改變及其意義[J];泌尿外科雜志(電子版);2009年01期

3 閆澤晨;賈占奎;顧朝輝;劉會(huì)鋒;唐曉龍;劉耀雷;姚文誠(chéng);曾甫清;楊錦建;;后腹腔鏡腎上極筋膜懸吊結(jié)扎法腎蒂淋巴管剝脫術(shù)治療乳糜尿(附16例報(bào)告)[J];臨床泌尿外科雜志;2013年03期

4 曾偉;易克銀;謝加強(qiáng);李靖;宋衛(wèi)東;;高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳糜尿近期臨床療效觀察[J];實(shí)用醫(yī)藥雜志;2011年06期

5 王忠;賴玉連;;泛影葡胺腎盂灌注研究乳糜尿的發(fā)病機(jī)理及治療[J];熱帶醫(yī)學(xué)雜志;2006年02期

6 魯功成,熊旭林,邵明忠,張潤(rùn)清,張齊鈞,陳曉春,曾甫清,肖傳國(guó);乳糜尿的發(fā)病機(jī)理——腹膜后淋巴管曲張[J];武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1982年03期

7 孫德建;;我國(guó)消除淋巴絲蟲病的全球意義[J];中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志;2005年S1期

8 黃英;魏輝;李國(guó);羅旭杰;程志剛;方少洪;梅驊;;76%泛影葡胺腎盂灌注聯(lián)合體外沖擊波治療乳糜尿6例報(bào)告[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2012年10期

9 張?zhí)移G;柳剛;關(guān)廣聚;;腎臟毛細(xì)淋巴管的超微結(jié)構(gòu)及分布的研究[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年12期

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本文編號(hào)：1670471