本文選題：腎透明細(xì)胞癌　切入點(diǎn)：腎血管平滑肌脂肪瘤　出處：《山東大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 腎透明細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)是最常見(jiàn)的腎細(xì)胞癌,約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。深入研究發(fā)現(xiàn),腎細(xì)胞癌也可以含有脂肪,這是由于產(chǎn)生脂肪的腫瘤液化壞死出現(xiàn)膽固醇、脂質(zhì)空泡或腎竇、腎周脂肪被吞噬和包繞、含黃骨髓的骨化生。而且,除了宏觀脂肪,腎透明細(xì)胞癌常含有不同數(shù)量的細(xì)胞內(nèi)脂肪和糖原,可利用磁共振化學(xué)位移成像被可視化。從組織病理學(xué)上分析,腎透明細(xì)胞癌在光學(xué)下是由充滿透明細(xì)胞胞漿的細(xì)胞組成,這是由溶解的脂質(zhì)和膽固醇所造成,因此部分病灶在磁共振圖像上可顯示不同量脂肪的存在,與含脂血管平滑肌脂肪瘤的鑒別會(huì)造成困惑。腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,AML)由不同比例的脂肪、平滑肌細(xì)胞和厚壁的血管組成,典型的血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)含有脂肪,易于診斷,但是乏脂的血管平滑肌脂肪瘤與腎癌常難于鑒別。手術(shù)前若能比較準(zhǔn)確的鑒別腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤,對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、治療方案的制定、術(shù)后隨訪、預(yù)后評(píng)估均有重要的意義。磁共振彌散加權(quán)成像(Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging, DWI)是一種新的磁共振成像技術(shù),它主要反映活體組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng),細(xì)胞外運(yùn)動(dòng)和灌注是組織DWI信號(hào)衰減的主要原因。彌散成像是顯示組織微觀物理特性的定量方法。彌散系數(shù)直接反映組織的彌散特性。表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)是DWI上測(cè)得的組織微觀結(jié)構(gòu)特征的彌散系數(shù),反映水分子彌散和毛細(xì)血管循環(huán)(灌注)的人工參數(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道,腎臟惡性腫瘤的ADC值一般低于良性腫瘤,而透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤兩者的ADC值標(biāo)準(zhǔn)差有明顯差異。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic enhanced imaging)是在三維容積內(nèi)插體部成像序列(VIBE)基礎(chǔ)上通過(guò)團(tuán)注對(duì)比劑進(jìn)行多期的增強(qiáng)掃描的技術(shù),可間接反映組織的灌注情況。本研究旨在結(jié)合磁共振平掃及增強(qiáng)變化、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征、增強(qiáng)的時(shí)間信號(hào)曲線、ADC值進(jìn)行綜合分析,探討其對(duì)腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷價(jià)值。 方法： 搜集2010年4月至2013年8月期間在山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行腎臟增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的患者39例,其中有6例患者拒絕手術(shù)、4例發(fā)生轉(zhuǎn)移未能手術(shù)無(wú)法獲得病理結(jié)果,余29個(gè)病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)納入本研究,其中腎透明細(xì)胞癌共17例,男11例、女5例,年齡40～68歲,平均年齡為47±8.6；腎血管平滑肌脂肪瘤共12例,男3例、女7例,年齡27～58歲,平均年齡為54±8.3。臨床表現(xiàn)：12例無(wú)明顯臨床癥狀,于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)；3例查體發(fā)現(xiàn)并伴腰部不適或隱痛；11例腰部疼痛不適,其中3例伴無(wú)痛性肉眼血尿,1例伴蛋白尿。 應(yīng)用西門(mén)子Verio3.0T磁共振掃描儀,采用德國(guó)ULRICH全自動(dòng)雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射,注射速率為2.5ml/s�；颊呷⊙雠P位,頭先進(jìn)。掃描范圍從腎上極至腎下極,所有患者均先行常規(guī)MR掃描包括定位冠狀位T2WI、正反相位T1WI及脂肪抑制T2WI,最后行增強(qiáng)橫斷面T1WI及DWI掃描,采用對(duì)比劑：釓噴酸葡胺注射液,商品名：馬根維顯。其中4例患者僅行平掃,剩余25個(gè)患者均行平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,MR平掃常規(guī)掃描序列包括：先以冠狀位FIESTA序列行定位掃描,然后首先行①軸位脂肪抑制快速自旋回波序列(Turbo Spin Echo, TSE)T2WI(TR:3000-4000ms,TE:70-90ms,層厚：5mm,層間隔：0.5mm)；②軸位T1WI雙回波快速擾相梯度回波序列(Gradient Recalled Echo, GRE)(同相位TR:130ms, TE:2.3ms,層厚5mm,層間距1mm；反相位TR:130ms, TE:3.7ms,層厚5mm,層間距l(xiāng)mm)；③采用單次激發(fā)的SE-EPI行DWI序列掃描(TR:2500ms,TE:35ms,層厚：5mm,層間隔：0.5mm),b值取0和800s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前進(jìn)行預(yù)掃,采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列(Volume Interpolated Body Examination, VIBE),掃描參數(shù)：TR:4.0ms, TE:2.0ms,矩陣：182×320,FOV:309×251,層厚：5mm,層間隔：0,激勵(lì)次數(shù)(NEX)：2。預(yù)掃描完成后經(jīng)肘靜脈穿刺,以2.5ml/s經(jīng)高壓注射器注入釓噴酸葡胺,以與預(yù)掃描同等條件開(kāi)始自注射對(duì)比劑25s時(shí)行動(dòng)脈期掃描,并于1min、2min、6min采集圖像。 所有掃描獲得圖像均在Siemens Syngo工作站進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)測(cè)量分析。分析內(nèi)容包括：病灶的部位、形態(tài)特征、信號(hào)特點(diǎn)、強(qiáng)化特征及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線變化。對(duì)壓脂T2WI (T2WI-FS)信號(hào)、正反相位T1WI信號(hào)、強(qiáng)化程度、ADC值進(jìn)行定量測(cè)量。在T2WI-FS、正反相位、動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)各期及ADC圖上對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)部分信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity, SI)進(jìn)行測(cè)量,病灶測(cè)量時(shí),避開(kāi)壞死、出血、鈣化組織及血管區(qū),選擇病灶實(shí)性部分畫(huà)出三個(gè)近圓形感興趣區(qū)(region of interest, ROI),測(cè)出各個(gè)的信號(hào)強(qiáng)度,取其三者平均值。不同時(shí)相同一病灶測(cè)量時(shí),應(yīng)選擇相同層面和位置；測(cè)量病灶實(shí)性部分同一部位不同時(shí)相的信號(hào)強(qiáng)度,測(cè)得結(jié)果繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。正反相位序列測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度時(shí),病灶含脂肪則畫(huà)出圓形感興趣區(qū)測(cè)量含脂處,病灶無(wú)明顯脂肪則圓形感興趣應(yīng)避開(kāi)壞死、出血及血管區(qū)測(cè)量信號(hào)強(qiáng)度均勻處。在T2WI序列對(duì)同側(cè)正常腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量ADC圖時(shí),應(yīng)參照T2WI-FS、 DWI圖像,測(cè)量的ROI區(qū)大小盡量一致,測(cè)量ADC圖上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分及對(duì)側(cè)正常腎皮質(zhì)區(qū),腫瘤信號(hào)均勻時(shí)測(cè)量應(yīng)避開(kāi)病灶的邊緣,減少部分容積效應(yīng)的干擾,信號(hào)不均勻時(shí)應(yīng)避開(kāi)壞死、囊變、出血及鈣化區(qū),測(cè)量腫瘤實(shí)質(zhì)部分,取平均值為最終值分別作為腫瘤和對(duì)側(cè)正常腎皮質(zhì)的ADC值。 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析腎透明細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤在T2WI腫瘤與腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比值、正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比、動(dòng)脈-延遲增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度比值以及ADC值的不同。繪制ROC曲線,根據(jù)敏感性、特異性、Youden指數(shù)確定腫瘤與腎實(shí)質(zhì)T2WI信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity, SI)比值閾值、正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比(SⅡ)閾值、增強(qiáng)動(dòng)脈-延遲期信號(hào)強(qiáng)度比值閾值以及ADC值閾值。根據(jù)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特征,繪制動(dòng)態(tài)強(qiáng)化時(shí)間-信號(hào)曲線。 結(jié)果： 腎透明細(xì)胞癌的T2WI腫瘤與腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比值為1.357±0.416,正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比為10.359±6.295,增強(qiáng)動(dòng)脈-延遲期信號(hào)強(qiáng)度比值為1.488±0.439,平均ADC值為(1.794±0.551)×10-3mm2/s;腎血管平滑肌脂肪瘤的T2WI腫瘤與腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比值為0.498±0.114,正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比為30.377±20.653,動(dòng)脈-延遲期增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度比值為1.010±0.455,平均ADC值為(1.170±0.377)×10-3mm2/s。 腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤磁共振圖像測(cè)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：T2WI腫瘤與腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比值、增強(qiáng)動(dòng)脈-延遲期信號(hào)強(qiáng)度比值、平均ADC值腎透明細(xì)胞癌均大于血管平滑肌脂肪瘤,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比腎透明細(xì)胞癌小于血管平滑肌脂肪瘤,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腎透明細(xì)胞癌組和血管平滑肌脂肪瘤組腫瘤ADC值均小于對(duì)側(cè)正常腎皮質(zhì)ADC值,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)動(dòng)脈-延遲期信號(hào)強(qiáng)度比值(檢驗(yàn)值：1)的單樣本t檢驗(yàn)：腎透明細(xì)胞癌組P值0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為增強(qiáng)動(dòng)脈期信號(hào)強(qiáng)度大于延遲期信號(hào)強(qiáng)度；血管平滑肌脂肪瘤組P值0.05,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為增強(qiáng)動(dòng)脈期信號(hào)強(qiáng)度和延遲期近似。 根據(jù)各期強(qiáng)化程度繪制強(qiáng)化曲線,可分為兩型：流出型和平臺(tái)型,本組流出型中腎透明細(xì)胞癌16例,血管平滑肌脂肪瘤6例；而腎透明細(xì)胞癌中15例為速降,1例為緩降；血管平滑肌脂肪瘤中1例為速降,5例為緩降。本組平臺(tái)型中腎透明細(xì)胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤2例。ROC曲線分析(圖1),T2WI腫瘤與腎實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比圖曲線下面積為1,其最佳鑒別閾值為0.738,敏感性為100%,特異性為100%, Youden指數(shù)為1。正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比圖曲線下面積為0.868,其最佳鑒別閾值為9.170%,敏感性為100%,特異性為58.8%, Youden指數(shù)為0.588。動(dòng)脈-延遲增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度比值圖曲線下面積為0.779,其最佳鑒別閾值為1.224時(shí),敏感性為82.4%、特異性為75%, Youden指數(shù)為0.574。 ADC值圖曲線下面積為0.882,其最佳鑒別閾值為1.270×10-3mm2/s時(shí),敏感性為94.1%,特異性為91.7%, Youden指數(shù)為0.858。 結(jié)論： 在本研究中,腎透明細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤T2WI信號(hào)強(qiáng)度比值、正反相位信號(hào)強(qiáng)度比值百分比、動(dòng)脈-延遲信號(hào)強(qiáng)度比值、ADC值均有顯著差異,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化曲線各有不同。通過(guò)綜合分析腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的T2WI、正反相位化學(xué)位移信號(hào)、動(dòng)態(tài)強(qiáng)化特點(diǎn)及ADC值,可對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷,有利于提高影像學(xué)診斷正確率,為臨床診斷、治療方案及預(yù)后隨訪提供了較為可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11;R445.2

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本文編號(hào)：1658433