本文選題：腎透明細(xì)胞癌　切入點：腎血管平滑肌脂肪瘤　出處：《山東大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 腎透明細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma, CCRCC)是最常見的腎細(xì)胞癌,約占腎細(xì)胞癌的70%-80%。深入研究發(fā)現(xiàn),腎細(xì)胞癌也可以含有脂肪,這是由于產(chǎn)生脂肪的腫瘤液化壞死出現(xiàn)膽固醇、脂質(zhì)空泡或腎竇、腎周脂肪被吞噬和包繞、含黃骨髓的骨化生。而且,除了宏觀脂肪,腎透明細(xì)胞癌常含有不同數(shù)量的細(xì)胞內(nèi)脂肪和糖原,可利用磁共振化學(xué)位移成像被可視化。從組織病理學(xué)上分析,腎透明細(xì)胞癌在光學(xué)下是由充滿透明細(xì)胞胞漿的細(xì)胞組成,這是由溶解的脂質(zhì)和膽固醇所造成,因此部分病灶在磁共振圖像上可顯示不同量脂肪的存在,與含脂血管平滑肌脂肪瘤的鑒別會造成困惑。腎血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,AML)由不同比例的脂肪、平滑肌細(xì)胞和厚壁的血管組成,典型的血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)含有脂肪,易于診斷,但是乏脂的血管平滑肌脂肪瘤與腎癌常難于鑒別。手術(shù)前若能比較準(zhǔn)確的鑒別腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤,對手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、治療方案的制定、術(shù)后隨訪、預(yù)后評估均有重要的意義。磁共振彌散加權(quán)成像(Magnetic Resonance Diffusion-Weighted Imaging, DWI)是一種新的磁共振成像技術(shù),它主要反映活體組織中水分子的彌散運動,細(xì)胞外運動和灌注是組織DWI信號衰減的主要原因。彌散成像是顯示組織微觀物理特性的定量方法。彌散系數(shù)直接反映組織的彌散特性。表觀彌散系數(shù)(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)是DWI上測得的組織微觀結(jié)構(gòu)特征的彌散系數(shù),反映水分子彌散和毛細(xì)血管循環(huán)(灌注)的人工參數(shù)。文獻(xiàn)報道,腎臟惡性腫瘤的ADC值一般低于良性腫瘤,而透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤兩者的ADC值標(biāo)準(zhǔn)差有明顯差異。動態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic enhanced imaging)是在三維容積內(nèi)插體部成像序列(VIBE)基礎(chǔ)上通過團(tuán)注對比劑進(jìn)行多期的增強(qiáng)掃描的技術(shù),可間接反映組織的灌注情況。本研究旨在結(jié)合磁共振平掃及增強(qiáng)變化、動態(tài)增強(qiáng)特征、增強(qiáng)的時間信號曲線、ADC值進(jìn)行綜合分析,探討其對腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷價值。 方法： 搜集2010年4月至2013年8月期間在山東省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科行腎臟增強(qiáng)磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描的患者39例,其中有6例患者拒絕手術(shù)、4例發(fā)生轉(zhuǎn)移未能手術(shù)無法獲得病理結(jié)果,余29個病例均經(jīng)手術(shù)病理證實納入本研究,其中腎透明細(xì)胞癌共17例,男11例、女5例,年齡40～68歲,平均年齡為47±8.6；腎血管平滑肌脂肪瘤共12例,男3例、女7例,年齡27～58歲,平均年齡為54±8.3。臨床表現(xiàn)：12例無明顯臨床癥狀,于查體時發(fā)現(xiàn)；3例查體發(fā)現(xiàn)并伴腰部不適或隱痛；11例腰部疼痛不適,其中3例伴無痛性肉眼血尿,1例伴蛋白尿。 應(yīng)用西門子Verio3.0T磁共振掃描儀,采用德國ULRICH全自動雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射,注射速率為2.5ml/s�；颊呷⊙雠P位,頭先進(jìn)。掃描范圍從腎上極至腎下極,所有患者均先行常規(guī)MR掃描包括定位冠狀位T2WI、正反相位T1WI及脂肪抑制T2WI,最后行增強(qiáng)橫斷面T1WI及DWI掃描,采用對比劑：釓噴酸葡胺注射液,商品名：馬根維顯。其中4例患者僅行平掃,剩余25個患者均行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描,MR平掃常規(guī)掃描序列包括：先以冠狀位FIESTA序列行定位掃描,然后首先行①軸位脂肪抑制快速自旋回波序列(Turbo Spin Echo, TSE)T2WI(TR:3000-4000ms,TE:70-90ms,層厚：5mm,層間隔：0.5mm)；②軸位T1WI雙回波快速擾相梯度回波序列(Gradient Recalled Echo, GRE)(同相位TR:130ms, TE:2.3ms,層厚5mm,層間距1mm；反相位TR:130ms, TE:3.7ms,層厚5mm,層間距l(xiāng)mm)；③采用單次激發(fā)的SE-EPI行DWI序列掃描(TR:2500ms,TE:35ms,層厚：5mm,層間隔：0.5mm),b值取0和800s/mm2。動態(tài)增強(qiáng)掃描前進(jìn)行預(yù)掃,采用三維容積內(nèi)插快速擾相梯度回波序列(Volume Interpolated Body Examination, VIBE),掃描參數(shù)：TR:4.0ms, TE:2.0ms,矩陣：182×320,FOV:309×251,層厚：5mm,層間隔：0,激勵次數(shù)(NEX)：2。預(yù)掃描完成后經(jīng)肘靜脈穿刺,以2.5ml/s經(jīng)高壓注射器注入釓噴酸葡胺,以與預(yù)掃描同等條件開始自注射對比劑25s時行動脈期掃描,并于1min、2min、6min采集圖像。 所有掃描獲得圖像均在Siemens Syngo工作站進(jìn)行圖像數(shù)據(jù)測量分析。分析內(nèi)容包括：病灶的部位、形態(tài)特征、信號特點、強(qiáng)化特征及時間-信號強(qiáng)度曲線變化。對壓脂T2WI (T2WI-FS)信號、正反相位T1WI信號、強(qiáng)化程度、ADC值進(jìn)行定量測量。在T2WI-FS、正反相位、動態(tài)掃描增強(qiáng)各期及ADC圖上對腫瘤實質(zhì)部分信號強(qiáng)度(signal intensity, SI)進(jìn)行測量,病灶測量時,避開壞死、出血、鈣化組織及血管區(qū),選擇病灶實性部分畫出三個近圓形感興趣區(qū)(region of interest, ROI),測出各個的信號強(qiáng)度,取其三者平均值。不同時相同一病灶測量時,應(yīng)選擇相同層面和位置；測量病灶實性部分同一部位不同時相的信號強(qiáng)度,測得結(jié)果繪制時間-信號強(qiáng)度曲線。正反相位序列測量信號強(qiáng)度時,病灶含脂肪則畫出圓形感興趣區(qū)測量含脂處,病灶無明顯脂肪則圓形感興趣應(yīng)避開壞死、出血及血管區(qū)測量信號強(qiáng)度均勻處。在T2WI序列對同側(cè)正常腎實質(zhì)信號強(qiáng)度進(jìn)行測量。測量ADC圖時,應(yīng)參照T2WI-FS、 DWI圖像,測量的ROI區(qū)大小盡量一致,測量ADC圖上腫瘤的實質(zhì)部分及對側(cè)正常腎皮質(zhì)區(qū),腫瘤信號均勻時測量應(yīng)避開病灶的邊緣,減少部分容積效應(yīng)的干擾,信號不均勻時應(yīng)避開壞死、囊變、出血及鈣化區(qū),測量腫瘤實質(zhì)部分,取平均值為最終值分別作為腫瘤和對側(cè)正常腎皮質(zhì)的ADC值。 利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件通過獨立樣本t檢驗分析腎透明細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤在T2WI腫瘤與腎實質(zhì)信號強(qiáng)度比值、正反相位信號強(qiáng)度比值百分比、動脈-延遲增強(qiáng)信號強(qiáng)度比值以及ADC值的不同。繪制ROC曲線,根據(jù)敏感性、特異性、Youden指數(shù)確定腫瘤與腎實質(zhì)T2WI信號強(qiáng)度(signal intensity, SI)比值閾值、正反相位信號強(qiáng)度比值百分比(SⅡ)閾值、增強(qiáng)動脈-延遲期信號強(qiáng)度比值閾值以及ADC值閾值。根據(jù)動態(tài)強(qiáng)化特征,繪制動態(tài)強(qiáng)化時間-信號曲線。 結(jié)果： 腎透明細(xì)胞癌的T2WI腫瘤與腎實質(zhì)信號強(qiáng)度比值為1.357±0.416,正反相位信號強(qiáng)度比值百分比為10.359±6.295,增強(qiáng)動脈-延遲期信號強(qiáng)度比值為1.488±0.439,平均ADC值為(1.794±0.551)×10-3mm2/s;腎血管平滑肌脂肪瘤的T2WI腫瘤與腎實質(zhì)信號強(qiáng)度比值為0.498±0.114,正反相位信號強(qiáng)度比值百分比為30.377±20.653,動脈-延遲期增強(qiáng)信號強(qiáng)度比值為1.010±0.455,平均ADC值為(1.170±0.377)×10-3mm2/s。 腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤磁共振圖像測量數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果：T2WI腫瘤與腎實質(zhì)信號強(qiáng)度比值、增強(qiáng)動脈-延遲期信號強(qiáng)度比值、平均ADC值腎透明細(xì)胞癌均大于血管平滑肌脂肪瘤,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正反相位信號強(qiáng)度比值百分比腎透明細(xì)胞癌小于血管平滑肌脂肪瘤,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腎透明細(xì)胞癌組和血管平滑肌脂肪瘤組腫瘤ADC值均小于對側(cè)正常腎皮質(zhì)ADC值,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。增強(qiáng)動脈-延遲期信號強(qiáng)度比值(檢驗值：1)的單樣本t檢驗：腎透明細(xì)胞癌組P值0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,認(rèn)為增強(qiáng)動脈期信號強(qiáng)度大于延遲期信號強(qiáng)度；血管平滑肌脂肪瘤組P值0.05,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,認(rèn)為增強(qiáng)動脈期信號強(qiáng)度和延遲期近似。 根據(jù)各期強(qiáng)化程度繪制強(qiáng)化曲線,可分為兩型：流出型和平臺型,本組流出型中腎透明細(xì)胞癌16例,血管平滑肌脂肪瘤6例；而腎透明細(xì)胞癌中15例為速降,1例為緩降；血管平滑肌脂肪瘤中1例為速降,5例為緩降。本組平臺型中腎透明細(xì)胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤2例。ROC曲線分析(圖1),T2WI腫瘤與腎實質(zhì)信號強(qiáng)度比圖曲線下面積為1,其最佳鑒別閾值為0.738,敏感性為100%,特異性為100%, Youden指數(shù)為1。正反相位信號強(qiáng)度比值百分比圖曲線下面積為0.868,其最佳鑒別閾值為9.170%,敏感性為100%,特異性為58.8%, Youden指數(shù)為0.588。動脈-延遲增強(qiáng)信號強(qiáng)度比值圖曲線下面積為0.779,其最佳鑒別閾值為1.224時,敏感性為82.4%、特異性為75%, Youden指數(shù)為0.574。 ADC值圖曲線下面積為0.882,其最佳鑒別閾值為1.270×10-3mm2/s時,敏感性為94.1%,特異性為91.7%, Youden指數(shù)為0.858。 結(jié)論： 在本研究中,腎透明細(xì)胞癌、血管平滑肌脂肪瘤T2WI信號強(qiáng)度比值、正反相位信號強(qiáng)度比值百分比、動脈-延遲信號強(qiáng)度比值、ADC值均有顯著差異,動態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化曲線各有不同。通過綜合分析腎透明細(xì)胞癌和血管平滑肌脂肪瘤的T2WI、正反相位化學(xué)位移信號、動態(tài)強(qiáng)化特點及ADC值,可對兩者進(jìn)行鑒別診斷,有利于提高影像學(xué)診斷正確率,為臨床診斷、治療方案及預(yù)后隨訪提供了較為可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.11;R445.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 吳宏飛;;腎透明細(xì)胞癌伴骨樣化生[J];江蘇醫(yī)藥;1979年Z1期

2 何還珠;3例腎透明細(xì)胞癌的特殊表現(xiàn)[J];上海醫(yī)學(xué)影像;1994年01期

3 劉懋卿，，王知難，苗緒泉;腎透明細(xì)胞癌多處皮下轉(zhuǎn)移1例[J];現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志;1996年01期

4 劉保興,鄭繼成;腎透明細(xì)胞癌股外側(cè)肌轉(zhuǎn)移1例報告[J];中國綜合臨床;2000年05期

5 劉保興!071000保定,鄭繼成!071000保定;腎透明細(xì)胞癌股外側(cè)肌轉(zhuǎn)移一例報告[J];中華泌尿外科雜志;2000年01期

6 薛洪馳!154002,于金華!154002,高巖,黃敏嫻;腎透明細(xì)胞癌腮腺轉(zhuǎn)移1例[J];現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志;2000年01期

7 顏承平,吳增安,楊俊雄,李剛;甲狀腺轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌一例[J];中華普通外科雜志;2002年10期

8 孫雅紅,楊興雁;腎透明細(xì)胞癌術(shù)后皮膚轉(zhuǎn)移一例[J];河南腫瘤學(xué)雜志;1997年05期

9 王勇!100021北京,郝玉芝!100021北京;超聲診斷腎透明細(xì)胞癌膽囊轉(zhuǎn)移1例[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2001年06期

10 易仁亮;老年雙腎透明細(xì)胞癌1例報告[J];實用老年醫(yī)學(xué);2005年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 凌月蓉;葉軍;;腎透明細(xì)胞癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 王美擰;王雅琦;涂建仁;邱志敏;鄧覲云;;索拉非尼治療晚期腎透明細(xì)胞癌的臨床觀察[A];2011醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿論壇第十二屆全國腫瘤藥理與化療學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

3 程文;高建平;張征宇;葛京平;位志峰;;腎透明細(xì)胞癌miRNAs差異表達(dá)及意義[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

4 史子敏;吳劍;;Id4、E2F1因子在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及其意義[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

5 王益民;吳奎;;EGFL-7和VEGF在腎透明細(xì)胞癌血管生成及轉(zhuǎn)移中的相關(guān)性研究及臨床意義[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

6 吳科榮;程躍;許樂;蔣軍輝;蔣照輝;嚴(yán)澤軍;馬琪;;Notch1、Jagged1表達(dá)與腎透明細(xì)胞癌發(fā)病及預(yù)后關(guān)系研究[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 鄒高德;劉歡;朱安義;;CD40和Caspase-7在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及臨床意義[A];華東六省一市泌尿外科學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省泌尿外科、男科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

8 李青;宋建華;聶蕾;陳廣生;張豐;張麗英;洪柳;王淑芳;;γ-干擾素在人腎上腺和腎臟腫瘤中的表達(dá)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會2006年學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

9 陳湘;張陽德;;MMP-2與CD105在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及意義[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

10 張毅;王正濱;房世保;孫立江;王新生;李玉軍;;彩色多普勒超聲診斷腎血管平滑肌脂肪瘤的病理組織學(xué)基礎(chǔ)的臨床研究[A];中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第八屆全國腹部超聲學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

相關(guān)重要報紙文章 前2條

1 韓東;這幾種病不是“腎癌”[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2009年

2 本報記者 王丹　通訊員 蘇文慧 羅國金;腫瘤介入治療技術(shù)的“中國原創(chuàng)”[N];健康報;2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 蔣照輝;色素上皮衍生因子在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及影響[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

2 熊祖泉;腎透明細(xì)胞癌及癌旁組織轉(zhuǎn)錄組差異表達(dá)的初步分析[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

3 宮方超;微陣列比較基因組雜交技術(shù)研究腎透明細(xì)胞癌的基因組異常[D];吉林大學(xué);2013年

4 陳起引;腎透明細(xì)胞癌血管內(nèi)皮生長因子、內(nèi)皮抑素的表達(dá)與超聲造影相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

5 劉帥;腎母細(xì)胞瘤過表達(dá)基因在腎透明細(xì)胞癌中表達(dá)的意義及機(jī)制的研究[D];山東大學(xué);2012年

6 張宗亮;Ⅰ：谷氨酰半胱氨酸連接酶在腎透明細(xì)胞癌中表達(dá)的研究；Ⅱ：原位球形回腸膀胱術(shù)的尿動力學(xué)研究[D];山東大學(xué);2013年

7 賴彩永;EN2在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及對人腎透明細(xì)胞癌細(xì)胞生物行為的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

8 張鵬;微管蛋白輔助因子A（tubulin cofactor A,TBCA）在腎透明細(xì)胞癌（ccRCC）發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中的作用[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2013年

9 倪棟;FOXO3a基因表達(dá)下調(diào)在腎透明細(xì)胞癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的作用及其機(jī)制研究[D];南開大學(xué);2013年

10 廉吉虎;MicroRNA-122在腎透明細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及在腎透明細(xì)胞癌侵襲轉(zhuǎn)移中分子調(diào)控機(jī)制的研究[D];吉林大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王一明;腎透明細(xì)胞癌多中心病灶克隆起源的X染色體失活類型研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

2 許傳兵;抑癌基因PDCD4在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及生物學(xué)意義[D];山東大學(xué);2010年

3 查智健;NRP-1在腎透明細(xì)胞癌組織中的表達(dá)及其意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

4 竇勇;腎透明細(xì)胞癌MSCT灌注成像的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

5 王旭振;Caveolin-1在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及臨床意義[D];青島大學(xué);2010年

6 阮同德;GLUT1蛋白在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

7 謝澤銓;碳酸酐酶IX表達(dá)對腎透明細(xì)胞癌預(yù)后評估的意義[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

8 沈俊;P27～（Kip1）、cyclinE和ki-67在腎透明細(xì)胞癌中的表達(dá)及意義[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2004年

9 王運起;腎透明細(xì)胞癌組織中AKT/mTOR信號通路的表達(dá)及意義[D];蘭州大學(xué);2010年

10 方榮金;B7-H1在腎細(xì)胞癌中表達(dá)的臨床意義及調(diào)控機(jī)制[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

本文編號：1658433