本文選題：腹膜透析　切入點：過渡期治療　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討不同的透析模式在腹膜透析過渡期治療中的應(yīng)用,為臨床上制定適宜的過渡期治療方案提供依據(jù)。方法:本研究回顧性收集吉林大學(xué)第二醫(yī)院2013年10月-2016年10月期間,明確診斷為終末期腎病,并于我院初次行腹膜透析置管術(shù)后開始緊急透析的患者78例,所有患者在開始正規(guī)持續(xù)非臥床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治療之前,需要9天的過渡期治療階段,治療模式包括自動化腹膜透析(Automated peritoneal dialysis,APD)和漸進(jìn)式持續(xù)非臥床腹膜透析(Progressive continuous ambulatory peritoneal dialysis,P-CAPD)。根據(jù)過渡期治療方案不同,分為APD-9組(N=32,APD治療9天)、APD-6組(N=24,APD治療6天+漸進(jìn)式CAPD治療3天)和P-CAPD組(N=22,漸進(jìn)式CAPD治療9天),所有患者均從術(shù)后第1-3天即開始行漸進(jìn)式腹膜透析治療,觀察周期為9天。APD-9組治療方案:過渡期第1-3天(650ml×9次×48min,末次留腹);第4-6天(1000ml×8次×48min,末次留腹);第7-9天(1500ml×6次×84min,末次留腹)。APD-6組過渡期第1-6天治療方案同APD-9組,第7-9天為CAPD(1500ml×4次×4h,末次留腹)。P-CAPD組治療方案:過渡期第1-3天(500-800ml×4次×3-4h,末次留腹);第4-6天(1000ml×4次×3-4h,末次留腹);第7-9天(1500×4次×4h,末次留腹)。分別記錄三組患者術(shù)前、過渡期治療9天、1個月后的生化指標(biāo)及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況,并對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)研究。結(jié)果:1、APD-9組、APD-6組、P-CAPD組過渡期實際用于治療的PD液總劑量分別為:68.55L、59.55L、36L-39.6L,實際消耗的PD液總劑量分別為:72L、66L、72L。APD-6組實際消耗的PD液劑量最少,APD-9組和P-CAPD組實際消耗的PD液劑量一樣,但APD-9組實際治療使用的PD液比CAPD組多。2、在過渡期治療結(jié)束后,APD-9組和APD-6組在小分子毒素(肌酐、尿素氮)的清除、電解質(zhì)紊亂(鉀、磷)的改善方面均較P-CAPD組明顯,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、在過渡期治療結(jié)束后,APD-9組比APD-6組在營養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白)的下降方面更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而在清除毒素和糾正電解質(zhì)紊亂方面無明顯差異(P0.05)。4、在過渡期治療期間,三組患者在機械并發(fā)癥、腹膜炎、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率方面無差異(P0.05)。但APD-9組(1.68±0.46)h/d和APD-6組(1.52±0.41)h/d接受培訓(xùn)和宣教的時間顯著高于P-CAPD組(1.27±0.37)h/d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、隨訪1個月后,三組患者無論在毒素的清除、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)指標(biāo)的改善、殘余腎功能的下降、腹膜炎的發(fā)生方面均無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:1、在PD過渡期治療中,APD可以實現(xiàn)較大劑量PD治療,同時不增加PD液的浪費,提高了PD液的有效利用率。2、與傳統(tǒng)的漸進(jìn)式CAPD過渡治療模式相比,APD在應(yīng)用于初置PD導(dǎo)管過渡期治療方面,可更有效的清除尿毒癥毒素、糾正電解質(zhì)紊亂,且不增加早期并發(fā)癥的發(fā)生率,有效提高了患者接受培訓(xùn)的時間。3、APD用于PD過渡期治療是可行的,與持續(xù)行APD治療9天相比,APD治療6天聯(lián)合漸進(jìn)式CAPD治療3天在減少營養(yǎng)丟失方面表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢,因此推薦6天APD聯(lián)合3天漸進(jìn)式CAPD作為過渡期的治療方案。
[Abstract]:Objective: To investigate the effect of different dialysis modes in peritoneal dialysis treatment in the transition period, provide the basis for clinical transition period appropriate treatment. Methods: This study retrospectively collected the second hospital of Jilin University in October 2013 -2016 year in October during the diagnosis of end stage renal disease, and 78 cases of catheter after surgery began emergency dialysis the patients in our hospital underwent primary peritoneal dialysis, all patients at the beginning of the formal continuous ambulatory peritoneal dialysis (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) before treatment, treatment need transition stage of 9 days, including automated peritoneal dialysis treatment mode (Automated peritoneal dialysis, APD) and progressive continuous ambulatory peritoneal dialysis (Progressive continuous ambulatory peritoneal dialysis, P-CAPD). According to the different treatments during the transition period, divided into APD-9 group (N=32, APD for 9 days), group APD-6 (N=24, APD treatment 鐤，

本文編號：1658015