本文選題：慢性腎臟病　切入點(diǎn)：心臟功能　出處：《南華大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景 慢性腎臟病（CKD）是一種發(fā)病率日益增高的臨床常見(jiàn)疾病，而血容量（BV）失衡、心血管疾�。–VD）又是CKD患者主要并發(fā)癥及最常見(jiàn)死因，故臨床常需頻繁抽血以便嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者BV變化、心臟功能等情況，甚至需多次行中心靜脈置管等有創(chuàng)檢查，造成患者生理痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，也明顯增加臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。因此，挖掘出一種準(zhǔn)確、便捷、無(wú)創(chuàng)的心臟功能評(píng)判（HFEJ）及血容量測(cè)定（BVD）新方法就顯得尤為重要。 目前HFEJ臨床上多采用癥狀、體征、某些血清學(xué)指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖等手段進(jìn)行評(píng)估，但單種方法敏感性及特異性有限，從而影響其臨床應(yīng)用準(zhǔn)確性，各評(píng)估手段之間定量關(guān)系不清，主觀成分及影響因素較多，使得臨床HFEJ極不規(guī)范。而B(niǎo)VD領(lǐng)域方法眾多，包括使用放射性同位素標(biāo)記的血液產(chǎn)品(紅細(xì)胞或白蛋白)或使用染料(伊文思藍(lán)或吲哚氰綠)等方法，還有新近研究的急性血液稀釋法（羥乙基淀粉法）、在線BV測(cè)定法、生物電阻抗法、脈搏染料密度分光光度測(cè)定法、公式估算等方法。其中以鉻同位素標(biāo)記紅細(xì)胞(51Cr紅細(xì)胞)方法測(cè)定紅細(xì)胞血容量（RV）被認(rèn)為是BVD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作繁瑣、過(guò)程耗時(shí)、價(jià)格昂貴、需專門技術(shù)人員、且有放射性等缺點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用受到一定程度的限制，迄今為止僅用于科學(xué)研究。目前臨床廣泛使用的是用中心靜脈壓（CVP）評(píng)估BV狀態(tài)，操作過(guò)程雖然較為簡(jiǎn)便，但仍需行中心靜脈置管等有創(chuàng)操作，而CVP與BV當(dāng)前僅限于定性研究，尚無(wú)法計(jì)算出BV的具體數(shù)值，同時(shí)CVP測(cè)定所受影響因素繁多，所以，利用CVP評(píng)估BV的準(zhǔn)確性也已經(jīng)受到越來(lái)越多的質(zhì)疑。 本研究通過(guò)大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)各種準(zhǔn)確評(píng)判心臟功能及測(cè)定BV的方法與手段，選取最優(yōu)的評(píng)估方法、手段、指標(biāo)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)整合，并且通過(guò)大樣本病例采集，進(jìn)行相關(guān)、回歸分析與對(duì)比研究，校正影響因素，創(chuàng)建出準(zhǔn)確、便捷、損傷小的用以評(píng)判心臟功能及測(cè)定BV的計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊。為眾多需進(jìn)行HFEJ、監(jiān)測(cè)BV變化的CKD患者帶來(lái)便利，減少其生理痛苦，提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床治療方案的制定，并節(jié)省巨大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。 目的 綜合各種評(píng)判心臟功能及測(cè)定BV的方法與手段，選取最優(yōu)方法、手段、指標(biāo)，進(jìn)行優(yōu)勢(shì)整合，并校正影響因素；創(chuàng)編CKD患者HFEJ及BVD的計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊；用所創(chuàng)建的模塊進(jìn)行臨床研究。 方法 1.經(jīng)查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并通過(guò)綜合分析、選取理想且可以進(jìn)行數(shù)字化的評(píng)判心臟功能及測(cè)定BV的方法、手段及指標(biāo)，并進(jìn)行優(yōu)勢(shì)整合，同時(shí)校正影響因素。 2.創(chuàng)編檢測(cè)軟件：用1000萬(wàn)像素?cái)?shù)碼相機(jī)拍攝風(fēng)景圖片與所需的醫(yī)學(xué)圖片，用photoshop軟件加工、整理圖片。創(chuàng)編出CKD患者HFEJ及BVD的計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊，調(diào)試合格，將所編寫(xiě)的模塊加密后打包，安裝于專用計(jì)算機(jī)內(nèi)（導(dǎo)師完成）。 3.HFEJ對(duì)比研究：隨機(jī)選擇一組CKD疑似合并心衰患者，收集所需資料，輸入到所創(chuàng)編的心臟功能評(píng)判系統(tǒng)（HFEJS）中進(jìn)行HFEJ，保存心衰數(shù)字化診斷（HF-DigD）及HF-DigD分值；記錄氨基末端腦鈉肽前體（Nt-proBNP）評(píng)判（Nt-proBNP＞450即可評(píng)判為心衰）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)判(LVEF＜50%即可評(píng)判為心衰)；同時(shí)所有受試者均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師共同評(píng)估患者的心臟功能，該資料記錄為我院本組病例臨床診斷（This Group Cases’Clinical Diagnosis Of Our Hospital，OHG-CD），所得數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)、診斷試驗(yàn)評(píng)估、ROC曲線研究。 4.BVD對(duì)比研究：隨機(jī)選擇一組CKD患者，分別用新創(chuàng)編的血容量測(cè)定系統(tǒng)（BVDS）測(cè)定任意兩時(shí)間點(diǎn)血容量，記錄為BVd1、BVd2，計(jì)算血容量變化率[ΔBVd=(BVd1-BVd2）/BVd1]；同時(shí)點(diǎn)置管測(cè)定該兩時(shí)間點(diǎn)的中CVP，分別記錄為CVP1、CVP2，計(jì)算CVP變化率[ΔCVP=(CVP1-CVP2)/CVP1]；對(duì)BVd與CVP之間進(jìn)行相關(guān)分析，以ΔCVP為對(duì)照組，對(duì)觀察組ΔBVd作配對(duì)t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。 結(jié)果 一、所創(chuàng)編出來(lái)的CKD患者HFEJ及BVD計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊特征： （一）模塊中的HFEJS是通過(guò)全面、系統(tǒng)地查新，選取當(dāng)今心臟功能最優(yōu)評(píng)判方法與指標(biāo)，引入反映心力衰竭的重點(diǎn)參數(shù)，病定義常規(guī)參數(shù)，優(yōu)勢(shì)整合，采用百分制評(píng)分方式，并消除因腎功能下降對(duì)心功能指標(biāo)所帶來(lái)的影響，經(jīng)校正、調(diào)試合格后編成HFEJS。HFEJS打破傳統(tǒng)心臟功能診斷方法中的唯分?jǐn)?shù)論，綜合重點(diǎn)參數(shù)與常規(guī)參數(shù)，對(duì)心臟功能作出數(shù)字化評(píng)判。 BVDS則是通過(guò)驗(yàn)證、匯總國(guó)內(nèi)外百余條可準(zhǔn)確計(jì)算BV的公式，并消除CKD患者貧血對(duì)紅細(xì)胞壓積（Hct）、水腫對(duì)患者體重測(cè)定的影響，各因素、公式經(jīng)合理加權(quán)，最終編成BVDS。 綜上所述，這些模塊的評(píng)判或測(cè)定結(jié)果具有高度準(zhǔn)確性。計(jì)算機(jī)程序能快速運(yùn)算、科學(xué)整合復(fù)雜的數(shù)字化程序。 （二）模塊可實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，，操作者嚴(yán)格按照系統(tǒng)提示操作即可完全實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能。操作過(guò)程中系統(tǒng)會(huì)適時(shí)自動(dòng)彈出人機(jī)對(duì)話窗口，準(zhǔn)確引導(dǎo)操作者正確使用系統(tǒng)，使得操作過(guò)程簡(jiǎn)便、快捷。對(duì)操作人員無(wú)特殊技能要求，初中畢業(yè)者稍加培訓(xùn)，即可完全勝任該系統(tǒng)操作。 （三）模塊高度智能化，具有自動(dòng)糾錯(cuò)功能。各選擇性方框禁止手工輸入任何字符，防止了人為誤差的出現(xiàn)，對(duì)輸入錯(cuò)誤數(shù)值或出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果，系統(tǒng)會(huì)提醒注意，自動(dòng)跳入重新輸入界面，再次運(yùn)行模塊程序，由此確保了評(píng)判或測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （四）系統(tǒng)內(nèi)資料可實(shí)現(xiàn)共享，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)用、整合、清空相關(guān)數(shù)據(jù)，避免為獲得相同數(shù)據(jù)需要多次運(yùn)行程序而嚴(yán)重耗時(shí)，大大節(jié)省了操作時(shí)間，使臨床評(píng)判或測(cè)定具有快捷性。 （五）系統(tǒng)附有參數(shù)注釋，使得操作者在輸入?yún)?shù)前準(zhǔn)確了解所輸參數(shù)的含義、測(cè)定方法、單位等具體內(nèi)容，進(jìn)一步提高了評(píng)判或測(cè)定結(jié)果的精確性。系統(tǒng)窗體外觀優(yōu)美，操作界面直觀、清晰、簡(jiǎn)潔、易懂。 （六）系統(tǒng)可根據(jù)不同運(yùn)行條件選用具體參數(shù)，條件差的醫(yī)院允許缺少部分復(fù)雜參數(shù)，自動(dòng)完成評(píng)判或測(cè)定，十分靈活、方便。 （七）系統(tǒng)評(píng)判或測(cè)定結(jié)果報(bào)告可自動(dòng)存盤、打印或傳輸，并附有“提示”，便于臨床醫(yī)師更全面、準(zhǔn)確地掌握相應(yīng)指標(biāo)的特征及臨床意義。 二、HFEJ及BVD的臨床研究： （一）HFEJ的臨床研究 以對(duì)照組與各觀察組的陽(yáng)性率與陰性率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)配對(duì)四格表卡方檢驗(yàn)對(duì)各觀察組與對(duì)照組之間的吻合程度進(jìn)行比較，從而得到兩組間是否存在顯著性差異。 以O(shè)HG-CD為對(duì)照組，Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判、HF-DigD為觀察組（N=100），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：HF-DigD（陽(yáng)性檢出率60%、陰性檢出率40%）與OHG-CD（陽(yáng)性率59%、陰性率41%）吻合程度最高（P=1.00）；Nt-proBNP評(píng)判陽(yáng)性率（79%）顯著高于OHG-CD陽(yáng)性率（59%）、陰性率（21%）顯著低于OHG-CD陰性率（41%，P=0.00）；LVEF評(píng)判陽(yáng)性率（21%）顯著低于OHG-CD陽(yáng)性率（59%）、陰性率（79%）顯著高于OHG-CD陰性率（41%，P=0.00）； （二）BVD的臨床研究 1.BV與CVP相關(guān)研究：本組資料BV與CVP呈顯著正相關(guān)（N=160，r=0.32，P=0.00） 2.ΔBV與ΔCVP相關(guān)研究：本組資料ΔBV與ΔCVP呈顯著正相關(guān)（N=80，r=0.86，P=0.00）。 3.ΔBV與ΔCVP對(duì)比研究：以ΔCVP為對(duì)照組，ΔBVd為觀察組，作配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組ΔBVd與對(duì)照組ΔCVP間無(wú)顯著性差異（N=80，t=0.73，P=0.47）。 三、HFEJS的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)及ROC曲線研究 （一）以O(shè)HG-CD為對(duì)照組，HF-DigD、Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判為觀察組，進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：HF-DigD靈敏度為93.22%、特異度87.80%、約登指數(shù)為0.81、一致性91%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值91.67%、陰性預(yù)測(cè)值90%、陽(yáng)性似然比7.64、陰性似然比0.08；綜合分析，HF-DigD靈敏度與特異度明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判（100%、51.22%）、LVEF評(píng)判（33.90%、97.56%）； HF-DigD約登指數(shù)、一致性均明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判（0.51、80%）、LVEF評(píng)判（0.31、60%）；綜合分析，HF-DigD陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判（74.68%、100%）、LVEF評(píng)判（95.24%、50.63%）；綜合分析，HF-DigD陽(yáng)性似然比與陰性似然比明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判（2.05、0.00）、LVEF評(píng)判（13.9、0.68）；綜上所述，HF-DigD診斷效能明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判，可以準(zhǔn)確評(píng)判心臟功能。 （二）以O(shè)HG-CD為對(duì)照組，對(duì)HF-DigD分值進(jìn)行ROC曲線研究：ROC曲線下面積為0.976，面積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.012，說(shuō)明用HF-DigD分值明確心衰診斷有顯著意義；面積95%可信區(qū)間為（0.953，1），不包括0.5，得出相同結(jié)論，即HF-DigD分值越大發(fā)生心衰可能性越大。而最佳心衰診斷截點(diǎn)為：HF-DigD分值=3.955%，此時(shí)靈敏度0.983，特異度0.707；若HF-DigD分值=11.0825%，此時(shí)靈敏度0.966，特異度0.756。 結(jié)論 1.CKD患者HFEJ及BVD計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊是優(yōu)勢(shì)整合多方法、多手段、多指標(biāo)，并經(jīng)校正，消除腎功能下降、貧血、水腫等因素影響而創(chuàng)編出來(lái)的，較傳統(tǒng)評(píng)判與測(cè)定方法更為準(zhǔn)確、規(guī)范、智能、直觀、簡(jiǎn)便、快捷。 2.對(duì)HFEJS所得HF-DigD與OHG-CD作卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P=1.00），而Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判均有顯著性差異（P=0.00），表明新創(chuàng)編的HFEJS可以準(zhǔn)確評(píng)估心臟功能，明確心力衰竭診斷；優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判單獨(dú)用于臨床評(píng)估心臟功能。 3.對(duì)BVDS所得BVd與CVP間作相關(guān)分析顯示，二者呈正相關(guān)（r=0.32，P=0.00）；ΔBVd與ΔCVP間做相關(guān)分析，二者呈正相關(guān)（r=0.86，P=0.00）；BVd與CVP相關(guān)性較弱，考慮為BVd與CVP單位級(jí)、變化數(shù)目均不一致，并且二者受年齡、性別、身高、體重等因素影響較大所致，但ΔBVd與ΔCVP相關(guān)性良好，說(shuō)明新創(chuàng)編的BVDS可以替代CVP應(yīng)用于臨床BV狀態(tài)評(píng)估，尤其在觀察BV動(dòng)態(tài)變化上具有優(yōu)越性。對(duì)ΔBVd與ΔCVP作t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（t=0.73，P=0.47），更加說(shuō)明新創(chuàng)編的BVDS完全可以替代CVP準(zhǔn)確評(píng)估BV變化情況，并且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、直觀。 4.HFEJS經(jīng)過(guò)診斷試驗(yàn)評(píng)估提示：HF-DigD靈敏度93.22%、特異度87.80%、約登指數(shù)0.81，明顯優(yōu)于Nt-proBNP評(píng)判、LVEF評(píng)判，進(jìn)一步表明新創(chuàng)編的HFEJS所得HF-DigD診斷效能為最佳。 5.HFEJS所得HF-DigD分值與OHG-CD的ROC曲線研究同樣表明，HF-DigD診斷效能好，可以準(zhǔn)確評(píng)估心臟功能（ROC曲線下面積0.976，面積標(biāo)準(zhǔn)誤為0.012，面積95%可信區(qū)間為0.953-1），并且最佳心衰診斷截點(diǎn)以HF-DigD分值=3.955%，此時(shí)靈敏度0.983、特異度0.707；若HF-DigD分值=11.0825%，此時(shí)靈敏度0.966、特異度0.756。 綜上所述，用CKD患者HFEJ及BVD計(jì)算機(jī)數(shù)字化模塊評(píng)判心臟功能或測(cè)定BV準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、快捷、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1626695