本文選題：經(jīng)皮腎鏡　切入點(diǎn)：通道損傷　出處：《河北大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:對比球囊擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道和金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道治療腎臟鹿角形結(jié)石手術(shù)時(shí),術(shù)中出血量、清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等指標(biāo),并利用手術(shù)前后患者腎靜態(tài)顯影技術(shù)對腎實(shí)質(zhì)的損傷程度進(jìn)行評價(jià),綜合判斷兩種手術(shù)方法是是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,評價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)。方法:從2013年1月至2014年8月,于我院(河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科)住院的腎臟鹿角形結(jié)石患者共60例,所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn),均需行經(jīng)皮腎鏡腎臟結(jié)石碎石術(shù)。60例患者按隨機(jī)分組原則分為對照組及實(shí)驗(yàn)組,每組30例患者,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道,實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù),對照組應(yīng)用金屬擴(kuò)張方法建立標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎通道實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。觀察并分別記錄:1、兩組患者的臨床資料,包括通道建立時(shí)間、出血量、總手術(shù)時(shí)間、清石率、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo);2、分別將對照組與實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前后進(jìn)行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像分析,入院后及術(shù)后第2天行99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像,顯像儀器為Toslliba7100A/DI SPECT儀,高分辨準(zhǔn)直器。靜注DMSA 185MBq,3小時(shí)后行腎臟顯像,采集條件:能峰140ke V,窗寬20%,矩陣256×256,計(jì)數(shù)l×106,放大倍數(shù)為2,研究兩種手術(shù)方式對腎實(shí)質(zhì)的損傷是否存在差異。核素腎靜態(tài)顯像結(jié)果判斷方法:由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片。利用感興趣區(qū)(ROI)技術(shù)勾畫雙腎平面面積及稀疏或缺損區(qū)面積,計(jì)算損傷面積和雙腎面積比。參照文獻(xiàn)的腎臟損傷評分標(biāo)準(zhǔn),將腎臟損傷程度分為5級:0分為沒有損傷,面積比0%;1分為不確定或輕度損傷,面積比5%;2分為輕度損傷,面積比5%~10%;3分為中度損傷,面積比10%一30%;4分為嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷,面積比30%。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以(X±S)表示。數(shù)據(jù)間的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組共30例均采用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管成功建立通道,通道的建立時(shí)間平均6.3±1.5min,總手術(shù)時(shí)間平均為73.0±15.0min,其中27例建立單通道碎石。2例為雙通道,1例建立三通道,術(shù)中出血量約74.0±25.0ml,均未輸血。碎石結(jié)束后均同時(shí)置入DJ管和腎造瘺管。評估碎石效果采用尿路平片,一般在術(shù)后第二天,腎造瘺管顏色淺時(shí)實(shí)施,結(jié)石殘余1例(清石率96%),術(shù)后1例2周行體外沖擊波碎石治療,平均住院時(shí)間5天。該組患者術(shù)后隨訪時(shí)間約6月,無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度,無明顯稀疏或缺損區(qū)。對照組:30例患者采用金屬擴(kuò)張方式建立標(biāo)準(zhǔn)通道,通道建立時(shí)間平均為18.0±4.0min,總手術(shù)時(shí)間平均約82.0±17.0min,,25例單通道碎石,3例為雙通道碎石,2例為三通道碎石,術(shù)中出血平均為140.0±27.0ml,無需輸血患者。碎石結(jié)束后均同時(shí)置入DJ管和腎造瘺管。評估碎石效果采用尿路平片,一般在術(shù)后第二天,腎造瘺管顏色淺時(shí)實(shí)施,術(shù)后有結(jié)石殘余患者3例(結(jié)石清除率90%),術(shù)后2例2周后行體外沖擊波碎石治療,1例行輸尿管軟鏡碎石,治療后排石率達(dá)97%,平均住院時(shí)間6天。該組患者術(shù)后隨訪時(shí)間約6月,無并發(fā)癥的發(fā)生。利用腎靜態(tài)顯像技術(shù)觀察手術(shù)前后患者腎臟損傷程度,實(shí)驗(yàn)組腎損傷程度和對照組無明顯區(qū)別。結(jié)論:通過對比分析得出:1、對照組與實(shí)驗(yàn)組的通道建立時(shí)間有顯著性差異,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯較對照組短,結(jié)石清石率較對照組高,證實(shí)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管方式治療腎臟無積水鹿角狀結(jié)石明顯優(yōu)于金屬擴(kuò)張組;2、球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道與金屬擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道比較,99TCm-DMSA腎靜態(tài)顯像提示未見明顯損傷區(qū)域。
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【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 李杰賢;林宇峰;鄒戈;黃國標(biāo);羅欣;;一期多通道經(jīng)皮腎微造瘺彈道碎石術(shù)治療腎鑄型結(jié)石24例報(bào)告[J];臨床泌尿外科雜志;2009年09期

2 羅洪波;劉修恒;吳天鵬;張孝斌;呂勝啟;周江橋;;微通道和小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的對比研究[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;2007年07期

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本文編號：1588030