本文選題：腎活檢　切入點(diǎn)：病理類型　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:1.回顧性分析山西省地區(qū)近20年腎活檢病理類型的變化,了解本地區(qū)腎病疾病譜的構(gòu)成、變化及膜性腎病流行病學(xué)特征及臨床病理聯(lián)系。2.分析120例膜性腎病患者病理分型的臨床病理特征,探究Ig G亞型及M型磷脂酶A2受體(PLA2R)在膜性腎病中的表達(dá)及分型鑒別診斷的價(jià)值。方法:1.收集1996年1月至2015年12月山西省地區(qū)6858例腎活檢患者的臨床資料、光鏡、免疫熒光、電鏡結(jié)果,統(tǒng)計(jì)分析腎病理類型疾病譜的構(gòu)成及其前后十年的變化。2.收集我中心2015年2月至9月經(jīng)腎活檢病理(免疫熒光、光鏡、電鏡)確診為MN患者120例,分析其臨床病理特點(diǎn),結(jié)合免疫組織化學(xué)的方法,檢測腎組織中Ig G亞型及PLA2R的表達(dá),評價(jià)其在IMN和AMN鑒別診斷中的價(jià)值。結(jié)果:1.我中心1996年至2015年共接收腎活檢標(biāo)本6858例,腎活檢例數(shù)呈逐年上升;原發(fā)性腎小球疾病(FGD,5248,76.52%),為腎活檢疾病的主要類型。FGD以Ig AN(1997,38.05%)為主,其次為MN(1326,25.27%),Ms PGN(929,17.70%);Ig AN(25.09%→40.48%)、MN(10.62%→28.02%)后十年比例較前十年升高,以MN增幅明顯,Ms PGN(39.45%→13.62%)呈明顯減低。繼發(fā)性腎小球疾病(SGD,930,13.56%)以HSPN(484,52.04%)為主,DN(3.45%→13.50%)后十年比例明顯增加。MN(1326,25.27%)以IMN(682,51.43%)為主,AMN(37.50%→49.35%)后十年比例升高;IMN中老年多見,AMN常青年起病,二者以男性多見,臨床表現(xiàn)均以腎病綜合征為主,AMN表現(xiàn)為腎炎綜合征及單純蛋白尿的比例稍高。2.我中心2015年2月至9月經(jīng)腎活檢病理(免疫熒光、光鏡、電鏡)確診為MN患者120例,以IMN(69.17%)為主,AMN占30.83%;AMN組平均發(fā)病年齡低于IMN組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,24小時(shí)尿蛋白定量組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AMN組59.45%患者存在臨床可能繼發(fā)因素,比例高于IMN組(27.03%)。AMN組Ig A、Ig M、C3、FRA、C1q的陽性率均高于IMN組,且Ig A及補(bǔ)體C1q的表達(dá)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。IMN組以Ig G4陽性為主,陽性率顯著高于其他亞型,與AMN組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;AMN組Ig G1、Ig G2均具有較高比例的陽性沉積,Ig G4的陽性率明顯低于IMN組。IMN組PLA2R的陽性率顯著高于Ig G各亞型,與AMN組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ig G4與PLA2R聯(lián)合表達(dá)鑒別診斷IMN與AMN的價(jià)值評估中,Ig G4以強(qiáng)度1為界值,靈敏度為79.5%,特異度為59.5%;PLA2R以強(qiáng)度大于1為界值,靈敏度為90.4%,特異度為35.1%;二者聯(lián)合評價(jià)后,靈敏度為71.1%,特異度為64.9%。IMN組與AMN組電鏡下均表現(xiàn)為上皮下電子致密物沉積,伴有足突彌漫性融合,AMN組常伴有系膜區(qū)、基膜內(nèi)的多部位電子致密物沉積及系膜區(qū)增生。結(jié)論:1.山西省地區(qū)腎活檢病理類型以腎小球疾病為主,FGD常見,Ig AN為其主要病理類型;SGD以HSPN為主,DN增幅明顯;IMN是MN的主要病理分型,AMN有增長趨勢,二者以男性常見,IMN中老年為主,AMN常青年起病,臨床表現(xiàn)均以腎病綜合征為主;病理技術(shù)水平的提高及臨床病理討論會(huì)的開展使腎臟疾病的病理分型更加明確及準(zhǔn)確,為臨床腎病的診治提供更為可靠的依據(jù)。2.膜性腎病(MN)不同病理分型的臨床表現(xiàn)無特異性,1/3的MN繼發(fā)于感染、系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤等;腎活檢病理診斷能為診斷和鑒別診斷膜性腎病病理分型提供重要依據(jù);Ig G亞型及PLA2R的表達(dá)在不同病因引起的MN中存在差異,將為MN的鑒別診斷提供依據(jù),二者聯(lián)合應(yīng)用能提高M(jìn)N鑒別診斷的特異性和敏感度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：1573404