本文選題：IgA腎病　切入點(diǎn)：腎臟病理　出處：《中南大學(xué)》2014年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的 研究IgA腎病臨床與病理改變及其相關(guān)性,為進(jìn)一步探討IgA腎病的發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)診療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。 方法 查閱2008年5月至2013年4月在中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科住院經(jīng)腎活檢確診的IgA腎病患者,793例病例作為研究對(duì)象,結(jié)合其臨床和病理資料,按不同條件分組,進(jìn)行臨床和病理資料分析。 結(jié)果 1.793例IgA腎病患者臨床資料分析結(jié)果(1)一般資料：男女比例1：1.27,平均年齡32.9±12.1歲,平均病程20.2±37.7月,平均體重58.9±10.77kg,患者構(gòu)成以務(wù)工人員(17.7%)、農(nóng)民(17.2%)及學(xué)生(14.2%)最多。(2)起病前驅(qū)特點(diǎn)：患者起病前驅(qū)特點(diǎn)變化多樣,以體檢發(fā)現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿、水腫就診最多,分別占總?cè)藬?shù)的34.9%、27.7%。(3)臨床類(lèi)型特點(diǎn)：參照南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎病研究所制定的IgA腎病臨床分型標(biāo)準(zhǔn),793例IgA腎病病例分為孤立性鏡下血尿型(58例,7.3%)、發(fā)作性肉眼血尿型(105例,13.2%)、尿檢異常型(327例,41.2%)、大量蛋白尿型(125例,15.8%)、高血壓型(96例,12.1%)和慢性腎功能不全型(82例,10.3%)6種臨床類(lèi)型。其中尿檢異常型是最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型；發(fā)作性肉眼血尿型患者年齡較小,平均年齡28.9±10.2歲(P0.01vs.32.9±12.1歲),而慢性腎功能不全型病例年齡較大,平均年齡37.7±13.4歲(P0.01vs.32.9±12.1歲)；孤立性鏡下血尿型和發(fā)作性肉眼血尿型女性患者較多見(jiàn),男女比分別為1：3.46和1：2.39(P0.01vs.1：1.27,res.),大量蛋白尿型和慢性腎功能不全型男性病人較多見(jiàn),男女比分別為1：0.87和1：0.58(P0.05,P0.01vs.1：1.27,res.)。 (4)實(shí)驗(yàn)室檢查：40.4%、37.5%及33.9%的病例分別出現(xiàn)血甘油三酯(TG)升高、總膽固醇(CHOL)升高和血清白蛋白降低；26.2%的病例呈現(xiàn)高尿酸血癥,部分患者出現(xiàn)了血肌酐(11.3%)和尿素氮(19.9%)的異常；絕大部分患者血清IgG、IgA及C4水平處于正常值范圍內(nèi),35.1%的患者出現(xiàn)血清C3的降低；尿檢結(jié)果顯示絕大部分患者出現(xiàn)了血尿(80.1%)、蛋白尿(79.3%)。 2.793例IgA腎病患者病理資料分析結(jié)果(1)光鏡結(jié)果：WHO分型以局灶/節(jié)段硬化型(FSGS)為主(57.4%)：牛津分級(jí)以MOS1EOT0為主(25.6%),其中58.01%病例出現(xiàn)節(jié)段腎小球硬化(S1)；所有病例均出現(xiàn)腎小球系膜增生,以系膜輕度增生為主(61.8%),79.8%、86.1%及84.9%的病例分別出現(xiàn)不同程度的腎小球硬化、間質(zhì)纖維化及小管萎縮,大部分病例出現(xiàn)間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(76.4%)和血管病變(59.8%),部分病例出現(xiàn)新月體形成(21.8%)、球囊粘連(11.1%)及囊周纖維化(14.4%)。(2)免疫熒光結(jié)果：免疫球蛋白沉積以單純IgA沉積為主(48.4%),沉積強(qiáng)度以2+多見(jiàn)(45.8%),多數(shù)病例不伴補(bǔ)體沉積(55.5%),補(bǔ)體沉積中以單純C3沉積為主(95.7%),Fib沉積少見(jiàn)(4.5%)。 3.793例IgA腎病患者臨床病理資料相關(guān)分析結(jié)果(1)按牛津分級(jí),系膜增生M1較M0平均動(dòng)脈壓(MAP)及血尿酸(UA)水平明顯升高(P0.05,PO.01,res.)；節(jié)段硬化S1較S0腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)明顯降低,24小時(shí)尿蛋白(24-UP)、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(URBC)、MAP及UA水平升高(P0.01,res.)；內(nèi)皮細(xì)胞增生E1較EO URBC水平升高(PO.01)；隨腎間質(zhì)纖維化及小管萎縮(T)程度增加(由T0至T2)24-UP、URBC、MAP、UA及TG水平明顯升高(TG：P0.05；其他：P0.01)。 (2)隨腎臟IgA沉積強(qiáng)度增加URBC水平明顯升高(P0.01),而不同程度腎臟IgA沉積強(qiáng)度間eGFR、24-UP、MAP、UA、CHOL及TG水平無(wú)明顯差異(P0.05,res.)。 (3)793例工gA腎病,各臨床分型最多見(jiàn)的病理類(lèi)型皆為FSGS,FSGS分別占孤立性鏡下血尿型、發(fā)作性肉眼血尿型、尿檢異常型、大量蛋白尿型、高血壓型及慢性腎功能不全型的72.4%、63.8%、58.7%、40.8%、67.7%及46.3%。與793例IgA腎病不同病理類(lèi)型構(gòu)成相比：孤立性鏡下血尿型較常呈現(xiàn)為FSGS(72.4%vs.57.4%,P0.05),大量蛋白尿型常表現(xiàn)為輕微病變型和膜增生型(36.0%vs.20.2%,5.6%vs.1.3%,P0.01,res.),慢性腎功能不全型較常表現(xiàn)為增生硬化型和硬化型(39.0%vs.6.6%,7.3%vs.0.9%,P0.01,res.)。793例IgA腎病,病理表現(xiàn)為微小病變型、FSGS和系膜增生型的病例最常見(jiàn)的臨床分型皆為尿檢異常型,分別為66例、192例和48例,占相應(yīng)病理類(lèi)型的41.3%、42.2%和48.5%；病理表現(xiàn)為增生硬化型和硬化型的患者最常見(jiàn)的臨床分型皆為慢性腎功能不全型,分別為32例和6例,占相應(yīng)病理類(lèi)型的61.5%和85.7%；病理表現(xiàn)為膜增生型的病人最常見(jiàn)的臨床分型為大量蛋白尿型,占膜增生型的70.0%(7例)。 結(jié)論 (1)793例IgA腎病好發(fā)于青壯年,以體檢發(fā)現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿就診最多見(jiàn),應(yīng)定期體檢以早期診斷。 (2)793例IgA腎患者臨床表現(xiàn)多種多樣,以尿檢異常型最多見(jiàn)。 (3)793例IgA腎病病理改變復(fù)雜多樣,WHO分型以FSGS為主,牛津分級(jí)以MOS1EOTO最多見(jiàn)。 (4)793例IgA腎病按牛津病理分級(jí),尿檢結(jié)果、血壓、UA、eGFR水平可反映腎臟病理類(lèi)型。 (5)793例IgA腎病腎活檢時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平可反映腎臟IgA沉積強(qiáng)度。 (6)793例工gA腎病臨床分類(lèi)和病理類(lèi)型間存在一定的聯(lián)系。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R692.6

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1572826