本文選題：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)　切入點：碎石術(shù)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景：泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病,在歐美等發(fā)達(dá)國家,泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為5%-10%。相對于國外,雖然中國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率稍低,但是仍然達(dá)到1%-5%,特別是我國南方地區(qū)發(fā)病率為5%-10%,是世界上三個主要的泌尿系結(jié)石發(fā)病區(qū)之一。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣隨之改變,導(dǎo)致尿結(jié)石發(fā)病部位與以往不同,上尿路結(jié)石發(fā)病率升高,下尿路結(jié)石發(fā)病率降低。尿結(jié)石通常繼發(fā)感染和梗阻,導(dǎo)致腎功能喪失,已構(gòu)成危害人類健康的主要疾病之一。隨著醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)及腔鏡技術(shù)的提高,泌尿外科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時代,傳統(tǒng)開放手術(shù)急驟減少,微創(chuàng)手術(shù)取代開放手術(shù)成為泌尿系結(jié)石的主要治療方式。對于腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為主要的治療方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然具有微創(chuàng)及高效的特點,但在臨床實踐中,也不可避免會出現(xiàn)并發(fā)癥,給患者健康造成一定程度的影響。據(jù)文獻(xiàn)報道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5%-18%。Nahas等通過對241例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高,有27%手術(shù)發(fā)生各種并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥是出血,因為出血需要輸血者約占16%,其中5例嚴(yán)重出血患者需行選擇性腎動脈栓塞術(shù)處理。為了減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血,人們一直在積極探索其危險因素。根據(jù)以往的研究,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血與多種因素相關(guān),分為術(shù)前因素、術(shù)中因素及術(shù)后因素。由于糖尿病可以造成腎動脈粥樣硬化及微血管病變,合并糖尿病的結(jié)石患者如果行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相對于無糖尿病患者更容易發(fā)生出血。此前有研究認(rèn)為女性患者由于容易患泌尿系感染,手術(shù)較易發(fā)生出血,但這觀點并不為其他學(xué)者認(rèn)同。在先前的研究中,結(jié)石大小是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素。結(jié)石部位是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素,已被多位學(xué)者研究證實。Turna等認(rèn)為結(jié)石部位對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血量影響較大,且強調(diào)不完全或完全性鹿角形結(jié)石是并發(fā)出血的高危因素。臨床研究中關(guān)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通道的研究不少,Aron通過對比單通道和多通道的臨床研究,得出結(jié)論：多個通道是安全且有效地,不會導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥增多。但也有學(xué)者認(rèn)為,隨著穿刺通道數(shù)量的增加,損傷腎及其毗鄰臟器的可能性增加,出血量也相應(yīng)增加。開放手術(shù)后腎結(jié)石患者,其腎臟與周圍組織粘連,腎臟位置相對固定,活動范圍減小,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石取石時腎盞盞頸撕裂發(fā)生率可能增加,容易導(dǎo)致出血,所以將有開放手術(shù)史列為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的高危因素。普遍認(rèn)為無腎積水和輕度腎積水的結(jié)石患者,由于腎皮質(zhì)較厚,容易發(fā)生嚴(yán)重出血,如采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可降低出血的可能性。多數(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血通常采取保守措施治療,通過補液輸血、應(yīng)用止血藥物、氣囊導(dǎo)管壓迫及直視下激光或電凝止血法得到控制,但是仍然有1%出血需要行選擇性腎動脈造影與栓塞或開放手術(shù)探查止血,甚至腎部分或腎切除術(shù)。雖然上述措施可有效控制出血,但可能造成輸血反應(yīng)、傳播疾病、增加治療費用及影響腎功能等。因此,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時如何選擇最佳穿刺點,避開腎血管進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺,是避免損傷血管導(dǎo)致出血的關(guān)鍵。第一章經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素分析目的：雖然經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)成為公認(rèn)的腎結(jié)石治療標(biāo)準(zhǔn)方法,但是腎出血的發(fā)生率比較高。本研究是為了探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素,以預(yù)防出血的發(fā)生,提高手術(shù)效果。方法：回顧性分析2012年5月至2015年8月期間采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療396例上尿路結(jié)石的數(shù)據(jù)資料。其中男性191例,女性205例；平均年齡為42.5±13.1歲(范圍12-73)；右側(cè)186例,左側(cè)210例；其中鹿角形結(jié)石83例,腎盂結(jié)石145例,腎盞結(jié)石110例,輸尿管上段結(jié)石58例。采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析,p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對患者年齡、體重指數(shù)、結(jié)石大小、手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值等計量資料進(jìn)行描述性分析,數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示；以百分比描述結(jié)石部位、腎積水程度、穿刺通道數(shù)目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血壓病)和既往手術(shù)史等比率。為了分析各因素對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的影響,根據(jù)血紅蛋白下降值(中位值)對病例分組,單變量分析各因素的具體數(shù)值及影響。對兩組數(shù)據(jù)計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,患者年齡、體重指數(shù)、結(jié)石大小、手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值等均符合正態(tài)分布,采用獨立樣本t檢驗。對結(jié)石部位、腎積水程度、穿刺通道數(shù)目、定位方式、合并疾病(糖尿病和高血壓病)和既往手術(shù)史等樣本率的比較,采用卡方檢驗。以上單變量分析顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的可能影響因素有：結(jié)石大小、結(jié)石部位、腎積水程度和手術(shù)時間。結(jié)合既往研究、文獻(xiàn)報道及臨床經(jīng)驗,為了確定各因素的獨立性,我們最終選取結(jié)石大小、鹿角形結(jié)石、腎積水程度和手術(shù)時間4個自變量,進(jìn)行多變量Logistic回歸分析篩選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素。結(jié)果：本組396例患者均成功接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。根據(jù)術(shù)前術(shù)后血紅蛋白下降值(2.19±0.56,中位數(shù)2.23),將患者分成失血量少(Group 1)和失血量多(Group 2)兩組,兩組血紅蛋白下降值顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(1.78 ±0.39 vs.2.60±0.37, t=-21.5, p0.001),量化分析兩組間的差異。兩組患者年齡分別是42.3±13.4歲和42.7±12.8歲,無統(tǒng)計學(xué)差異(t=-0.372,p=0.710)；兩組患者在性別方面無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.651,p=0.56);兩組患者體重指數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異(24.7 ±2.6 vs.24.6 ±2.5, t=0.344, p =0.731); Group1組左腎結(jié)石98例,右腎結(jié)石100例,Group2組左腎結(jié)石112例,右腎結(jié)石86例,兩組結(jié)石位置無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.987,p=0.1.59)。Groupl組結(jié)石大小為504.7±185.6mm2, Group 2組為734±285.6mm2明顯大于Group1組,兩組在結(jié)石大小方面顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(t=-9.476,p0.001)。Group2組中鹿角形結(jié)石61例顯著高于Group1組22例,兩組在結(jié)石部位方面鹿角形結(jié)石顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=38.9,p0.001)。在腎穿刺引導(dǎo)定位方式方面,Group1組97例采用B超引導(dǎo)穿刺,101例采用C-臂X線引導(dǎo)穿刺,Group2組89例采用B超引導(dǎo)穿刺,109例采用X線C-臂引導(dǎo)穿刺,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)兩組在穿刺定位方面無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.649,p=0.421)。Group2組手術(shù)時間66.7±17.5min顯著大于Group1組手術(shù)時間61.2±20.9min,兩組在手術(shù)時間上有統(tǒng)計學(xué)差異(t=-2.812,p=0.005)。將腎積水程度分為無積水、輕度積水、中度積水及重度積水四個程度,分析對比兩組腎積水程度,發(fā)現(xiàn)Group1組和Group2組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=65.45,p0.001)。根據(jù)結(jié)石分布情況,建立合理的通道以便清除結(jié)石,Group1組中有51例采用多通道取石,相比Group2組中68例多通道取石,兩組在通道數(shù)目方面無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=3.472,p=0.062)。Group1組中13例有開放手術(shù)取石史,Group2組10例有開放手術(shù)取石史,經(jīng)過統(tǒng)計分析,兩組在既往開放手術(shù)史方面無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.415,p=0.519)。兩組在既往經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史同樣無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.182,p=0.277)。雖然,Group2組中30例有體外沖擊波碎石史,稍高于Group 1組26例,但兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.333, p= 0.564)。Group1組中33例合并有糖尿病,高于Group2組23例,但統(tǒng)計分析后,發(fā)現(xiàn)兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=2.08,p=0.149)。兩組在合并高血壓病方面無統(tǒng)計學(xué)差異χ2=0.925,p=0.336)。單因素分析顯示,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血可能的危險因素有：結(jié)石大小(p0.001)、結(jié)石部位(p0.001)、手術(shù)時間(p=0.005)及腎積水程度(p0.001)；結(jié)合既往研究、文獻(xiàn)報道及臨床經(jīng)驗,為了確定各因素的獨立性,我們最終選取結(jié)石大小、鹿角形結(jié)石、手術(shù)時間及腎積水程度等4個自變量,進(jìn)行多變量Logistic回歸分析篩選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的危險因素。通過Logistic回歸分析,所選取的4個自變量均為影響因素：結(jié)石大小(B=0.975, Wals=28.766, p0.001, OR=2.652,95% CI:1.857-3.788)、鹿角形結(jié)石(B=0.378, Wals=7.092, p=0.008, OR= 1.459,95% CI:1.105-1.926)、手術(shù)時間(B=0.676, Wals=6.177, p=0.013, OR=1.965,95% CI:1.154-3.348)及腎積水程度(B=-1.366, Wals=45.749, p 0.001, OR=0.255,95% CI:0.172-0.379)。結(jié)論：采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石,具有效果好及并發(fā)癥少等優(yōu)點,因而是一項安全有效的治療上尿路結(jié)石的手術(shù)方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血與多種因素有關(guān),其中結(jié)石大小、鹿角形結(jié)石、手術(shù)時間及腎積水程度是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血的重要影響因素。第二章CT血管成像術(shù)前評估腎血管的準(zhǔn)確性研究目的：探討CT血管成像術(shù)前評估腎血管的準(zhǔn)確性。方法：從2013年5月至2015年7月,42例腎癌患者于術(shù)前行CT血管成像檢查,然后接受腎癌根治術(shù)。CT腎血管成像圖像由兩位放射科醫(yī)師在不知情下完成評估,并對圖像進(jìn)行記錄和評分。手術(shù)時解剖觀察腎動脈及其分支,觀察有無副腎動脈,并進(jìn)行記錄,將結(jié)果與術(shù)前CT腎血管成像圖像進(jìn)行比較。記錄全部患者的一般資料：姓名、年齡、性別、體重指數(shù)、腫瘤部位及大小、腫瘤病理分類、腎動脈及分支數(shù)量。對年齡、體重指數(shù)、腫瘤大小等計量資料進(jìn)行描述性分析。以百分比描述性別、腎動脈及分支數(shù)量、腫瘤部位及腫瘤病理分類,采用卡方檢驗。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析,p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：本研究42例患者,手術(shù)均成功完成,無并發(fā)癥發(fā)生,其中25例行左腎癌根治術(shù),右側(cè)腎癌根治術(shù)17例。對手術(shù)標(biāo)本解剖觀察腎動脈及分支,36例僅有一支腎動脈,6例有二支腎動脈。成功建立了42例患者的腎血管三維圖像,重建的三維圖像清晰,能真實反映腎臟血管的解剖結(jié)構(gòu),結(jié)合原始橫斷面圖像能準(zhǔn)確定位腎血管,結(jié)合旋轉(zhuǎn)和切割技術(shù)能從不同角度清晰地觀察血管的起源、形態(tài)、走行及分布,形態(tài)逼真,立體感強。2名放射科醫(yī)師對42例腎血管重建圖像進(jìn)行了評估,腎血管重建圖像質(zhì)量2分1例,3分1例,4分25例,5分15例。有效的腎動脈重建圖像為40例,2例因掃描時間不佳,腎血管重建圖像質(zhì)量差,CT腎血管成像的有效性為95.2%。通過對腎血管三維圖像的放大、縮小和旋轉(zhuǎn)等全方位觀察,37例為1支腎動脈供血,5例為2支腎動脈,準(zhǔn)確率為97.6%,與手術(shù)結(jié)果在腎動脈數(shù)量方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.105,P=0.746)。腎血管三維圖像顯示,11例有4支腎段動脈,31例為5支腎段動脈,準(zhǔn)確率為95.2%,與手術(shù)結(jié)果在腎段動脈方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.263,P=0.608)。結(jié)論：CT血管成像通過簡便、快捷的CT viewer軟件進(jìn)行后處理能夠清晰顯示腎臟血管,結(jié)合旋轉(zhuǎn)和切割技術(shù)能從不同角度觀察腎血管。CT血管成像三維顯示腎血管的解剖及變異,準(zhǔn)確描繪腎血管解剖學(xué)結(jié)構(gòu),可以作為術(shù)前評估腎血管解剖的重要影像檢查方法。第三章CT血管成像精準(zhǔn)定位在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的前瞻性對照研究目的：探討螺旋CT血管成像在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血的臨床應(yīng)用價值。方法：自2013年2月至2015年7月,185例患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石,并行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。將患者隨機分為兩組：試驗組和對照組。試驗組：92例患者,所有患者術(shù)前均行B超、靜脈泌尿系造影(IVU)及CT腎血管成像。對照組：93例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者,患者術(shù)前常規(guī)行B超、靜脈泌尿系造影及CT平掃檢查。對照組根據(jù)靜脈泌尿系造影及CT平掃圖像,觀察腎集全系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及結(jié)石位置,選取合適的穿刺腎盞行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。92例試驗組患者,術(shù)者仔細(xì)研究靜脈泌尿系造影及CT血管成像圖像,觀察腎集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及結(jié)石大小分布,觀察腎血管數(shù)量、分布和走行,遵循穿刺徑路避開重要臟器及血管原則,選擇無大血管或血管分布相對較少,同時有利于清除結(jié)石的腎盞進(jìn)行穿刺,選擇最佳的穿刺部位,計算穿刺角度及深度,制定手術(shù)方案,然后行皮腎鏡取石術(shù)。數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析,p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組數(shù)據(jù)計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,患者年齡、體重指數(shù)、結(jié)石大小(直徑)、手術(shù)時間、術(shù)后血紅蛋白下降值和住院時間等均符合正態(tài)分布,采用t檢驗。對性別、結(jié)石部位、腎積水程度、穿刺通道數(shù)目、結(jié)石清除率、輸血率、及并發(fā)癥率等樣本率的比較,采用卡方檢驗。結(jié)果：全部185例手術(shù)均獲成功,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。試驗組92例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),平均手術(shù)時間為76.1±27.8分鐘,與對照組93例平均手術(shù)時間為77.6±23.0分鐘相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.454)。試驗組結(jié)石清除率與對照組結(jié)石清除率相比無統(tǒng)計學(xué)差異(89.1%vs.88.2%,P=0.98)。試驗組患者住院時間為8.2±1.8天,相比對照組平均住院時間8.3±1.5天,無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.428)。為了最大限度清除結(jié)石,對照組平均需要建立腎通道數(shù)目為1.3±0.6個,相比試驗組平均腎通道數(shù)目1.2±0.8個無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.186)。試驗組手術(shù)失血量(術(shù)前術(shù)后血紅蛋白下降值)為1.96±0.56 g/dl,對照組手術(shù)失血量為2.22±0.75 g/dl,兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.009)。對照組患者輸血率(9.7%)明顯高于試驗組患者輸血率(2.2%),顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.03)。對照組有一例發(fā)生嚴(yán)重出血,通過行腎動脈造影檢查診斷為動靜脈瘺,并行選擇性腎動脈栓塞控制出血,試驗組無動靜脈瘺及需要行選擇性腎動脈栓塞止血者,但是通過統(tǒng)計學(xué)分析,兩組在動靜脈瘺及選擇性腎動脈栓塞無統(tǒng)計學(xué)差異(0vs.l, P=0.319;0vs.l, P=0.319)。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)出血應(yīng)以預(yù)防為主,CT腎血管成像可準(zhǔn)確顯示腎血管解剖分布,便于選擇乏血管區(qū)域,以確定經(jīng)皮腎穿刺部位進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺,減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R699

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2 楊勇;姚啟盛;王曉康;陳從波;龔小新;黃力;楊二江;;“無管化”微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的探討[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

3 李遜;楊煒青;何永忠;馮鋼;李天;徐桂彬;謝清靈;賴德輝;;既往腎開放手術(shù)史對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效的影響[A];第十七屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

4 朱建國;孫兆林;劉軍;王元林;何堅;楊秀書;陳衛(wèi)紅;;局麻下二次微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)研究[A];2007年貴州省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

5 王宇雄;劉百川;周沈陽;羅友華;許丹;;“無管化”微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性評估[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

6 肖克峰;陳彤;劉大樂;房杰群;張澤健;劉增欽;楊江根;;側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

7 葛成國;靳風(fēng)爍;王洛夫;李彥鋒;李黔生;萬江華;蘭衛(wèi)華;梁培禾;;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后嚴(yán)重出血的處理[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

8 劉星明;任勝強;鄔旭明;蔡雅富;桑乾宏;王強輝;徐立奇;梁宇;;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后大出血的治療[A];2012浙江省醫(yī)學(xué)會男科學(xué)、泌尿外科學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

9 陳國志;任鵬;包成江;楊鳳山;張耀文;萬曉軍;李洪輝;;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血原因分析及對策[A];2013年貴州省泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

10 張曉春;;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中常見的幾個小問題[A];第十六屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 孟祥軍;CT血管成像精準(zhǔn)定位在預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李守國;完全無管化小兒超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及有效性評估[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

2 鐘志剛;24F通道和16F通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的對比研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王家武;系統(tǒng)評價無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性及有效性[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

4 管海方;同期雙側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2013年

5 孟凡祺;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的影響因素及防治措施[D];吉林大學(xué);2013年

6 李家寬;無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的循證醫(yī)學(xué)研究及臨床實踐[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

7 何英劍;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)熱19例臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

8 何誠;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的影響因素及防治措施[D];中南大學(xué);2013年

9 龍曉丹;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血防治的初步研究[D];中南大學(xué);2012年

10 周振鵬;完全無管化與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石的對照研究[D];河北大學(xué);2012年

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本文編號：1570613