本文關(guān)鍵詞：Xp11.2易位性腎癌保留腎單位手術(shù)治療可行性的初步探索　出處：《南京大學(xué)》2016年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌最早發(fā)現(xiàn)于1986年,屬于腎細(xì)胞癌的一種亞型,由2004年WHO新分類(lèi),最早報(bào)道于1086年,其以腫瘤中均含有伴染色體Xp11.2易位而形成的TFE3融合基因而得名,該腎癌好發(fā)于年輕人群,約占兒童腎癌人群的33%,45歲以下腎癌人群的15%,約占成年腎癌人群的1%左右。該腎癌預(yù)后總體較差,對(duì)于常規(guī)的放療和化療均不敏感,若出現(xiàn)在成年人中則表現(xiàn)地更加兇險(xiǎn)。目前選擇腎癌根治術(shù)為其主要的手術(shù)治療方式。腎細(xì)胞癌一般并不具備組織學(xué)定義上的包膜,但擁有由壓縮的正常腎實(shí)質(zhì)和纖維組織組成的圍繞腫瘤的假包膜。研究證實(shí)完整假包膜多見(jiàn)于腫瘤體積小,Furman分級(jí)低,生長(zhǎng)緩慢的病例,因此認(rèn)為雖然TNM分期并不涉及腫瘤假包膜,但若術(shù)前影像學(xué)顯示假包膜清晰完整,提示腫瘤處于較早階段。通過(guò)對(duì)假包膜一系列的病理研究人們認(rèn)識(shí)到擁有完整假包膜意味著腫瘤侵襲性弱,尚處于早期階段,局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能性較小,因此可行保留腎單位手術(shù),尤其是腫瘤剜除術(shù)。腎腫瘤剜除術(shù)是屬于保留腎單位手術(shù)的一類(lèi)手術(shù),它是沿著正常的腎臟實(shí)質(zhì)和腫瘤的假包膜之間的自然生成的間隙鈍性剜除腫瘤而不攜帶過(guò)多的肉眼可見(jiàn)的正常腎實(shí)質(zhì)。對(duì)術(shù)前影像學(xué)顯示腫瘤局限、假包膜完整,未見(jiàn)包膜外腫瘤浸潤(rùn)、術(shù)中腫瘤界限清楚的小腎癌患者腫瘤剜除術(shù)也是合理的手術(shù)選擇。在之前的研究中,談及Xp11.2易位性腎癌的術(shù)前診斷和手術(shù)方法的選擇,有研究表明,在術(shù)前影像增強(qiáng)CT上,Xp11.2易位性腎癌比腎透明細(xì)胞癌的強(qiáng)化水平要低很多。對(duì)于年輕的及兒童疑似腎癌的患者,如果CT增強(qiáng)的數(shù)值小于50Hu,就有Xp11.2易位性腎癌的可能性,而在手術(shù)方式的選擇上,Xp11.2易位性腎癌在術(shù)前缺乏預(yù)估病理亞型的有效手段,一般參照腎細(xì)胞癌治療原則制定手術(shù)方案。作者從Xp11.2易位性腎癌假包膜特征上入手,收集了南京鼓樓醫(yī)院共27位Xp11.2易位性腎癌患者,同時(shí)與腎細(xì)胞癌中最常見(jiàn)的腎透明細(xì)胞癌相對(duì)比,分析了用腎腫瘤剜除術(shù)治療完整假包膜的小型XPl 1.2易位性腎癌的治療效果。目的：通過(guò)研究腎細(xì)胞癌假包膜特性來(lái)評(píng)價(jià)和分析保留腎單位手術(shù)對(duì)較小的Xpl 1.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌的手術(shù)治療效果。方法：回顧性地研究南京鼓樓醫(yī)院從2007-2015年32例腎透明細(xì)胞癌患者和27例經(jīng)FISH(fluorescence in-situ hybridization polyclonal:FISH,熒光原位雜交)技術(shù)確診為Xpll.2易位性腎癌患者臨床及術(shù)后隨訪的資料,分析這兩種腎細(xì)胞癌亞型假包膜和其他的臨床病理學(xué)特征以及采用腎根治性切除術(shù)和腎腫瘤剜除術(shù)后病人的生存率。結(jié)果：XP11.2易位性腎癌假包膜發(fā)生率(19/27,70.4%)低于腎透明細(xì)胞癌假包膜發(fā)生率(32/32,100%)(P=0.001),但是假包膜完整性相當(dāng)(13/19,68.4% VS(23/32,71.9%,P=1.000)。八位通過(guò)腎腫瘤剜除術(shù)治療的小型XP1 1.2易位性腎癌患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：大多數(shù)Xp11.2易位性腎癌都有假包膜,并且完整性和腎透明細(xì)胞癌相當(dāng),用保留腎單位手術(shù)治療擁有完整假包膜的小型XP11.2易位性腎癌效果比較良好。
[Abstract]:Renal cell carcinoma ( Xp11.2 translocation / TFE3 ) fusion - related renal cell carcinoma was first found in 1986 , belonging to a subtype of renal cell carcinoma . The clinical and postoperative follow - up data of Xp11.2 translocation renal cell carcinoma were confirmed by fluorescence in situ hybridization ( FISH ) . Results : The incidence of false envelope and other clinicopathological features of renal cell carcinoma ( 19 / 27 , 70.4 % ) was lower than that of renal clear cell carcinoma ( 32 / 32 , 100 % ) ( P = 0.000 ) .

【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R737.11

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本文編號(hào)：1440464