本文關(guān)鍵詞：肛直腸功能紊亂與慢性前列腺炎關(guān)系的研究　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景與目的男性慢性前列腺(Chronic Prostatitis,CP)通常是發(fā)生于前列腺的慢性炎癥,發(fā)病率在男性人群中極高,其臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿線變細(xì)、慢性下腹腹股溝區(qū)疼痛等癥狀,是青壯年中非常常見的癥狀。美國國家衛(wèi)生研究院對(duì)前列腺炎有明確定義,然而部分前列腺炎發(fā)病機(jī)制仍未明確,慢性前列腺炎發(fā)病的機(jī)制有待研究�，F(xiàn)行的前列腺炎定義前列腺炎為急性前列腺炎,CPI、慢性前列腺炎CPII、慢性非炎癥性前列腺炎CPIIIa;CPIIIb、以及無癥狀性前列腺炎CPIV。而慢性非炎癥性前列腺炎CPIIIb不僅有下尿路癥狀,同時(shí)也有伴發(fā)慢性盆底疼痛綜合征,勃起功能障礙等其他病癥;然而這種前列腺炎卻缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù),因此慢性非炎癥性前列腺炎CPIIIb的診斷與治療頗為棘手。大量臨床病例表明慢性前列腺炎的產(chǎn)生往往不一定伴隨前列腺的感染與炎癥刺激,甚至與前列腺以及膀胱出口梗阻無關(guān)。過去15年大量的研究針對(duì)慢性前列腺炎CPIIIb,不僅僅因?yàn)榍傲邢傺滓l(fā)的下尿路癥狀極為常見,診斷與治療困難。由于前列腺炎的診斷治療較為復(fù)雜,對(duì)前列腺炎致病機(jī)制的研究探討從未停止過。事實(shí)上除外炎癥與感染,自體免疫、其他原因?qū)е碌呐拍蚬δ芪蓙y、以及慢性系統(tǒng)炎癥引發(fā)的神經(jīng)、精神紊亂都認(rèn)為與慢性前列腺炎的發(fā)病發(fā)作有關(guān),同時(shí)有觀點(diǎn)認(rèn)為盆底肌痙攣被認(rèn)為是與引發(fā)慢性前列腺炎CPIIIb盆底疼痛的重要因素。盆底肌痙攣是以盆底骨骼肌痙攣性病變引發(fā)的過度應(yīng)激的會(huì)陰部,盆底肌筋膜疼痛。而尿道外括約肌作為盆底肌骨骼肌的重要組成部分,其肌張力改變會(huì)引起慢性前列腺CP同樣的下尿路癥狀;同時(shí)盆底肌痙攣引起的肌肉筋膜痛被發(fā)現(xiàn)與前列腺炎CP引發(fā)的慢性疼痛范圍與程度并無差異。而盆底疼痛與發(fā)生于前列腺中的感染與炎癥并無關(guān)聯(lián),伴隨盆底疼痛的診斷慢性前列腺炎通常在治療之后1年癥狀有加重趨勢。但是盆底肌張力改變與下尿路癥狀相互致病關(guān)系并不明確。同時(shí),伴隨慢性盆底疼痛綜合癥的并發(fā)癥涉及多個(gè)系統(tǒng)引發(fā)非常廣泛的癥狀,從焦慮,緊張狀態(tài)到慢性疲勞綜合癥。下消化道癥狀與下尿道癥狀的共同發(fā)作日益引起關(guān)注;有報(bào)道指出腸易激綜合征等便秘、排便不盡與慢性非炎癥性前列腺炎的發(fā)生發(fā)作呈正性相關(guān)。因此我們通過采用排糞造影檢查觀察診斷有慢性非炎癥性前列腺炎患者的直肛功能形態(tài),評(píng)價(jià)患者盆底功能。希望對(duì)慢性非炎癥性前列腺炎的診治療提供新的思路。方法第一部分:調(diào)查門診因尿頻、尿急等下尿路癥狀為主就診患者,診斷為慢性前列腺炎的患者。對(duì)其進(jìn)行ipss評(píng)分、泌尿b超、前列腺液化驗(yàn)、排糞造影。第二部分:調(diào)查門診因尿頻、尿急等下尿路癥狀就診診斷為前列腺炎iiib的患者對(duì)比無癥狀正常人群行ipss評(píng)分,泌尿b超,排糞造影,iiib型前列腺炎患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查,對(duì)比前列腺iiib患者與無癥狀患者直肛異常,并用各期直肛指標(biāo)與最大尿流率時(shí)逼尿肌壓、初始尿意膀胱容量作相關(guān)性分析。第三部分:選擇門診因尿頻、尿急等下尿路癥狀就診診斷為前列腺iiib的患者合并排糞造影診斷恥骨直腸肌痙攣分組兩組,一組給予坦索羅辛0.2mg/qd,一組給予坦索羅辛0.2mg/qd合并cox2抑制劑塞來昔布2mg/bid。結(jié)果1.泌尿外科門診就診以下尿路癥狀、盆底疼痛不適、性生活質(zhì)量下降診斷為慢性前列腺炎的患者經(jīng)排糞造影檢查發(fā)現(xiàn)極高的直腸粘膜脫垂、恥骨直腸肌痙攣等直腸肛門形態(tài)征象改變;直腸肛門形態(tài)改變與患者前列腺炎分型,前列腺炎癥狀分級(jí)無明顯關(guān)系。2.前列腺炎iiib組排糞造影直肛形態(tài)比較無癥狀組人群,前者直腸肛門角、會(huì)陰水平在排便期以及兩者活動(dòng)度水平均比后者小,前列腺炎iiib組患者最大尿流率時(shí)逼尿肌壓與排便期直肛角大小呈負(fù)強(qiáng)相關(guān),靜息期會(huì)陰水平呈正強(qiáng)相關(guān);初始尿意膀胱容量逼尿肌壓與排便期會(huì)陰水呈正強(qiáng)相關(guān)、會(huì)陰移動(dòng)度較強(qiáng)負(fù)相關(guān)。3.合并恥骨直腸肌痙攣的前列腺炎iiib的男性患者,采用坦索羅辛聯(lián)合塞來昔布治療緩解患者恥骨直腸肌痙攣,聯(lián)合用藥患者ipss評(píng)分,以及尿頻、尿急、疼痛以及生活指數(shù)qol療效評(píng)價(jià)均比單用坦索羅辛癥狀改善明顯。結(jié)論:1、以直腸粘膜脫垂以及恥骨直腸肌痙攣為主要表現(xiàn)的直肛異常在慢性前列腺炎中發(fā)病率非常高。各直肛異常診斷在不同前列腺炎分類,不同癥狀程度中的發(fā)病率無明顯差異;但伴隨直腸粘膜脫垂以及恥骨直腸肌痙攣的患者主要以尿頻、尿急等下尿路癥狀為主,其可能是導(dǎo)致男性下尿路癥狀(luts)的獨(dú)立致病因素。。2.男性慢性前列腺iiib患者的下尿路癥狀的發(fā)生發(fā)展與盆底肌張力改變以及盆底功能紊亂的病理改變有相關(guān),恥骨直腸肌痙攣導(dǎo)致盆底肌張力增高促使膀胱出口阻力增加,同時(shí)膀胱本體感覺過敏產(chǎn)生尿頻、尿急癥狀。3.恥骨直腸肌痙攣可能是前列腺炎IIIb發(fā)生臨床癥狀的重要原因。而塞來昔布這類COX-2抑制劑即可通過改善外周血COX-2水平來改善恥骨直腸肌痙攣的程度緩解患者的精神緊張因素等作用,以緩解患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。
[Abstract]:Background and objective: male chronic prostatitis (Chronic Prostatitis CP) is a chronic inflammation of prostate usually occurs in the high incidence in the male population, the clinical manifestation of frequent micturition, urgency of urination, urine thinning, chronic abdominal pain in the groin area and other symptoms, young adults are quite common in the United States National Institutes of health symptoms. There is a clear definition of prostatitis, but not part of the pathogenesis of prostatitis research needs to be clear, the pathogenesis of chronic prostatitis. The prostatitis prostatitis definition for acute prostatitis, chronic prostatitis CPI, CPII, CPIIIa of chronic non inflammatory prostatitis; CPIIIb, and CPIV. and CPIIIb chronic prostatitis symptom of non inflammatory prostatitis is not only under the urinary tract symptoms, but also associated with chronic pelvic pain syndrome, erectile dysfunction and other symptoms; however this is prostatitis The lack of laboratory diagnosis, the diagnosis and treatment of CPIIIb chronic non inflammatory prostatitis is quite difficult. A large number of clinical cases showed that chronic prostatitis often is not necessarily accompanied by infection and inflammation of the prostate stimulation, even has nothing to do with the prostate and bladder outlet obstruction. A large number of studies over the past 15 years for chronic prostatitis CPIIIb, not only because of lower urinary tract symptoms cause prostatitis is very common. Diagnosis and treatment difficult. Due to the diagnosis and treatment of prostatitis is more complex, research on the pathogenesis of prostatitis never stop. In fact except inflammation and infection, autoimmune disorders, urinary function and other causes of chronic inflammation, nerve system caused by mental disorders are considered and the incidence of the onset of chronic prostatitis, but with a view of pelvic floor muscle spasm and is considered to be caused An important factor in chronic prostatitis CPIIIb pelvic pain. Pelvic floor muscle spasm is excessive stress in pelvic floor muscle spasticity lesions caused by the perineum, pelvic floor myofascial pain. And external urethral sphincter as an important part of the skeletal muscle of the pelvic floor muscles, the muscle tension change can cause chronic prostate CP also lower urinary tract symptoms; the muscle fascia pain and pelvic floor muscle spasm caused by chronic pain was found no difference between the scope and degree of CP. While the cause of prostatitis and pelvic pain occurs in the prostate infection and inflammation is not associated with pelvic pain, chronic pain in the treatment of prostatitis diagnosis is usually 1 years after symptoms have aggravated. But with the change of pelvic floor muscle tension lower urinary tract symptoms are pathogenic relationship is not clear. At the same time, with chronic pelvic pain syndrome complications involving multiple systems caused very extensive disease From the shape, anxiety, tension to chronic fatigue syndrome. Lower gastrointestinal symptoms and lower urinary tract symptoms of the common attack has attracted more and more attention; there have been reports of irritable bowel syndrome and constipation, defecation not with chronic non inflammatory prostatitis episode of positive correlation. So we adopted defecography to observe diagnosis anorectal function and morphology in patients with chronic non inflammatory prostatitis, evaluation of patients with pelvic floor function. Hope to provide new ideas for the diagnosis and treatment of chronic non inflammatory prostatitis. Methods the first part: the investigation of outpatient visits for frequent urination, urine and other emergency lower urinary tract symptoms from patients diagnosed as chronic prostatitis patients. IPSS scores of the urinary B Ultrasound, prostatic fluid test, defecography. The second part: investigation of outpatient visits for frequent urination, urgency and other symptoms of lower urinary tract diagnosed between asymptomatic prostatitis patients IIIB The shape of the normal population IPSS score, urinary B Ultrasound, defecography, III type prostatitis patients underwent urodynamic study, comparing prostate IIIB patients and asymptomatic patients with anorectal anomalies, and the anorectal index and maximum urinary flow rate when the detrusor pressure, the relationship between the initial urinary bladder capacity. The third part: the choice for outpatient frequent micturition, urgency and other symptoms of lower urinary tract diagnosed prostate IIIB patients combined with defecography in diagnosis of puborectalis muscle spasm were divided into two groups, one group received tamsulosin 0.2mg/qd group received tamsulosin combined with 0.2mg/qd COX2 Inhibitor Celecoxib 2mg/bid. results in 1. outpatient department of Urology following urinary tract symptoms, pelvic pain and discomfort, sexual life the decline in the quality of diagnosis for patients with chronic prostatitis after defecography found rectal mucosa prolapse high, puborectalis muscle spasm and other anorectal morphological signs change Change; anorectal changes and prostatitis type, prostatitis symptom classification had no obvious relationship between.2. prostatitis group IIIB defecography anorectal asymptomatic morphological comparison groups, the former anorectal angle, the level in the period of defecation and both perineal activity levels were smaller than the latter, prostatitis patients in the IIIB group and detrusor pressure at maximum urinary flow rate anorectal angle during defecation was negatively related to the level of strong, positive perineal resting strong correlation; initial urinary bladder capacity and detrusor pressure and defecation period of perineum Cheng Zhengqiang, male patients with perineal mobility strong negative correlation of.3. with puborectal muscle spasm of prostatitis IIIB, remission patients with puborectalis muscle spasm with tamsulosin combined with celecoxib, combined treatment of patients with IPSS score, and frequent urination, urgency, pain and life evaluation index QOL effects were compared with the single use of tamsulosin. The shape was improved significantly. Conclusion: 1, straight to the anal prolapse of rectal mucosa and puborectalis muscle spasm were abnormal in chronic prostatitis incidence rate is very high. The anorectal anomaly diagnosis classification in different degree in different symptoms of prostatitis, the incidence rate showed no significant difference; but with the prolapse of rectal mucosa and patients with puborectalis spasm mainly by frequent urination, urgency and other lower urinary tract symptoms, which may be the cause of male lower urinary tract symptoms (LUTS) and the development of pelvic floor muscle tension changes and pathological changes of pelvic floor disorders had lower urinary tract symptoms of independent risk factors in male patients with..2. related chronic prostate IIIB, puborectalis muscle spasm to increase muscle tension increased bladder outlet resistance and bladder body hypersensitivity produced frequent micturition, urgency symptoms.3. puborectal muscle spasm may be prostatitis IIIb It is an important reason for clinical symptoms. Celecoxib COX-2 inhibitors can improve the level of pubis and rectum muscle spasm by alleviating the COX-2 level of peripheral blood, relieve the patients' mental stress factors and so on, so as to relieve their clinical symptoms and improve their quality of life.

【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R697.33

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本文編號(hào)：1431732