本文關(guān)鍵詞：腎移植術(shù)后泌尿系感染的特點(diǎn)分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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器官移植

第 3卷

F ma e o g t et g o rn￣ c t ee n d u l J u e,p so ea ie v s o r t rl el x a d e l,l n i me s t n f u i aT ah tr a d o b e t b i o tp rt e i u ee a v c rfu, n p e p rtv lo ilss ae rs a tr o rn r r c n e t n atrr n lt n p a tt n r o e aie b o d d ay i r ik fco sf ru i a y t tife i fe e a r s l na i . a o a o

【 yw r s Ke o d】 R nl rnpatin Uiayt c i etn i c r ahgn at i ea Tasl a o; r r r tn co;Rs f t;Ptoei b c r nt n a f i kao c ea

腎移植是最早開展并獲得成功的器官移植手 術(shù)，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，腎移植已成為治療腎衰竭的最有效手段。然而，腎移植術(shù)后人

、。良好腎的

女性患者則需要兩次且相隔 2 4h以上尿液的菌落計(jì)數(shù)< 0/。下尿路感染是指有菌尿，而且有癥 1 L 狀，如尿頻、尿急、尿痛，一般發(fā)熱不超過 3 C。 8q 上尿路感染是指除了有菌尿和一般臨床表現(xiàn)外，發(fā)熱超過 3 8℃或有移植腎區(qū)疼痛等。膿毒血癥是指

存活仍然面臨諸多威脅因素。其中泌尿系感染是腎移植術(shù)后最常見的感染性疾病，它具有高發(fā)生率并有可致死性等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅腎移植術(shù)后受者及移植腎的存活㈠ J 。有報(bào)道指出，泌尿系感染所致的 移植腎損傷者數(shù)量已超過急性排斥反應(yīng)和鈣調(diào)磷酸

尿液和血液同時(shí)培養(yǎng)出同一種細(xì)菌。泌尿系感染復(fù) 發(fā)是指泌尿系感染治愈兩周后尿液培養(yǎng)出與上一次感染同樣的微生物，再發(fā)則是指尿液培養(yǎng)出與上一

酶抑制劑不良反應(yīng)所致者。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院從 19 94年起實(shí)施。植術(shù)，本文通過分析腎移 3 8例腎移植患者的臨床資料來探討腎移植術(shù)后的

次感染不一樣的微生物，是一次全新的感染。 腎移植患者術(shù)中、術(shù)后 5d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用廣譜青 霉素類抗生素預(yù)防感染。對術(shù)后出現(xiàn)泌尿系感染的患者，包括無癥狀性菌尿在內(nèi)均應(yīng)用抗生素，無癥狀性菌尿患者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素 7~1, 4d下尿路感染患者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗菌藥物 7—1,上尿路感染至少用藥 1,尿膿 4d 4d毒血癥患者使用第三代頭孢類藥物等強(qiáng)力抗生素， 并聯(lián)合用藥，使用時(shí)間根據(jù)具體臨床特點(diǎn)而定。

泌尿系感染的特點(diǎn)及其治療方法，以供同行參考。

l資料與方法 1 1一般資料 .

研究對象為 20 09年 1月至 l 2月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行腎移植的 3患者。男性 2 8例 4例， 女性 l,年齡 1 4例 3歲，平均 3 1~6 5歲。其中尸體腎移植 2 0例，活體腎移植 1。術(shù)前行血液透 8例 析2 7例，平均透析 2 .月，腹膜透析9例，平 3 5個(gè)均透析 1 . 7 5個(gè)月，2例未行透析治療。所有患者術(shù)前查尿常規(guī)白細(xì)胞 (一)。

2結(jié)果 3 8例患者腎移植術(shù)后 1年內(nèi)檢查尿常規(guī)總次數(shù)為 77例次，其中尿常規(guī)陰性結(jié)果 63例次，標(biāo)

8 3本污染 5 3例次，細(xì)菌尿次數(shù) 11例次。 11次 0 0例 泌尿系感染中，7 .% ( 1 1 1的感染發(fā)生腎 03 7/ 0 )

3患者均留置導(dǎo)尿管和雙 J管。具體方法 8例為：術(shù)中留置尿管，術(shù)后每日行膀胱沖洗和會(huì)陰抹 洗，術(shù)后 7 d拔除尿管；術(shù)后患者行移植腎輸尿管

移植術(shù)后半年內(nèi)，其中無癥狀性菌尿 6例次 8 (7 3 ) 6 .%、上尿路感染 1 9例次 (8 8 ) 1.%、下尿 路感染 1次 ( 3 9 ) 4例 1 .%,并發(fā)膿毒血癥 3例次。

雙 J管留置，其中 3 6例術(shù)后 7d拔除，2例術(shù)后 1以上拔除。術(shù)中、術(shù)后常規(guī)采用靜脈輸注甲潑 4d尼龍抗排斥治療。術(shù)后患者采用口服他克莫司 ( K 0 )+麥考酚嗎乙酯 ( F 56 MMF+甲潑尼龍 )三聯(lián)免疫抑制治療方案。其中 5例患者術(shù)后 1個(gè)月 內(nèi)發(fā)生依賴腎上腺皮質(zhì)激素 (素 )性排斥反應(yīng)，激 應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白 ( T A G)抗排斥治療。

3 8例患者中，共有 2患者出現(xiàn)細(xì)菌尿，其中男性 5例 1 4例、女性 1 1例，男性患者發(fā)生率為 5% 8 (4 2 ) 1/4,女性患者發(fā)生率為 7% ( 1 ) 9 1/4。6例 1患者 1年內(nèi)只發(fā)生過 1次細(xì)菌尿，其余 1 9例患者出現(xiàn)不少于 2次細(xì)菌尿，包括 2例患者發(fā)生 2次，

1 2研究方法 . 3腎移植術(shù)后患者均隨訪 1年以上 (究 8例研

l例患者發(fā)生 3次， 5例患者發(fā)生 4次，4例患者發(fā)生 5,次 3例患者發(fā)生 6,2次例患者發(fā)生 7次， 2例患者發(fā)生 8次。

截止時(shí)間為 2 1 0 0年 l 2月 )。收集患者住院期間及術(shù)后 1年內(nèi)的尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，并收集相關(guān)病例資料。

對腎移植術(shù)后 11例次細(xì)菌尿進(jìn)行尿液培養(yǎng)， 0 致病菌最常見的為大腸埃希菌 (6例次 ) 3,其次是糞腸球菌 (6例次 ) 2,克雷伯菌 (7例次 ) 1,葡萄球菌和真菌各 5例次，，詳見圖 1。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，泌尿系感染分為無癥狀性菌尿、下尿路感染、上尿路感染、膿毒血癥。無癥狀性細(xì)菌尿是指尿液內(nèi)菌落計(jì)數(shù)< 0/, 1 L

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