本文關(guān)鍵詞：前列腺癌患者臨床資料庫的建立及數(shù)據(jù)分析

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【摘要】：研究目的:一、對于我科室行前列腺癌根治性切除術(shù)的患者的臨床資料進行收集。二、對于患者術(shù)前的臨床資料進行分析并建立預(yù)測病理升級的模型,其次分析和病人手術(shù)切緣陽性相關(guān)的因素。三、患者術(shù)后的隨訪包括:患者術(shù)后尿控的恢復(fù)情況、患者術(shù)后的生化復(fù)發(fā)、患者術(shù)后現(xiàn)在的生活質(zhì)量。材料與方法:一、收集2008年8月至2013年12月間于我科接受開放性恥骨后前列腺癌根治性切除術(shù)(RRP)的264例患者的臨床資料,包括:年齡、體重、前列腺特異抗原(PSA)值、前列腺特異性抗原密度(PSAD)、PSA比值、前列腺體積、前列腺穿刺Gleason評分、臨床分期、危險等級、手術(shù)時間、輸血量、切緣狀態(tài)、淋巴結(jié)狀態(tài)、術(shù)后病理Gleason評分。運用統(tǒng)計學(xué)方法分析患者術(shù)后病理升級的因素并且建立預(yù)測病理升級的模型,以及分析與患者術(shù)后切緣陽性相關(guān)的可能因素。二、對上述患者進行隨訪,詳細(xì)詢問患者術(shù)后的尿控恢復(fù)時間,門診檢驗系統(tǒng)中調(diào)取患者的術(shù)后歷次檢查信息,將生活質(zhì)量調(diào)查量表通過信件郵寄給患者。分別使用cox多因素分析統(tǒng)計學(xué)方法分析與尿控和生化復(fù)發(fā)有關(guān)的因素,Kaplan-Meier法繪制尿控和生化復(fù)發(fā)曲線,Log-rank檢驗比較各因素在不同分組之間的差異。運用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)和簡明健康調(diào)查量表(SF-36)對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進行隨訪,并且對兩種生活質(zhì)量量表的信度和效度進行比較,以決定哪種量表更適合用于前列腺癌根治性切除術(shù)術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果:一、術(shù)前基礎(chǔ)臨床資料的收集:264例患者中,數(shù)據(jù)缺失11例,術(shù)前接受內(nèi)分泌治療的7例,術(shù)前有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的7例,梭形細(xì)胞肉瘤1例。二、術(shù)前基礎(chǔ)臨床資料的分析:(1)本次研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原密度(p=0.00)和前列腺術(shù)前穿刺評分(p=0.00)和病理升級有顯著的相關(guān)性。并且建立了預(yù)測前列腺癌術(shù)后病理gleason評分升級的諾模圖。(2)通過多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前psa(p=0.009)以及術(shù)后病理gleason評分(p=0.016)和切緣陽性率有明顯相關(guān)性。三、術(shù)后隨訪結(jié)果:264例患者中,失訪29例患者,剩余235例病例中已經(jīng)恢復(fù)尿控的197例,38例患者術(shù)后尿控不理想。因臨床數(shù)據(jù)缺失9例,最后共計226例患者中恢復(fù)組191(84.51%)例,未恢復(fù)組35(15.49%)例納入統(tǒng)計學(xué)分析。除去數(shù)據(jù)缺失和失訪的患者,有22位患者發(fā)生生化復(fù)發(fā)。本次共發(fā)出隨訪信件235份,收到120(51.06%)份回件,whoqol-bref剔除14例、sf-36剔除12例未填寫完全的問卷。所以最后whoqol-bref和sf-36納入統(tǒng)計的分別為106份和108份。(1)通過后期隨訪收集患者的尿控恢復(fù)時間進行cox多因素分析未發(fā)現(xiàn)與尿控恢復(fù)有明顯相關(guān)性的因素,kaplan-meier法繪制尿控曲線,log-rank檢驗比較各因素不同分組之間未有差異。(2)cox單因素分析顯示術(shù)后患者的生化復(fù)發(fā)與患者的臨床分期(p=0.023),d'amico危險等級(p=0.033),術(shù)后病理gleason評分(p=0.002)有關(guān)。cox多因素分析顯示患者術(shù)后的生化復(fù)發(fā)與臨床分期(p=0.048,hr=1.858),術(shù)后病理gleason評分(p=0.004,hr=1.978)有關(guān)。kaplan-meier曲線比較不同臨床分期和術(shù)后病理gleason評分之間的生化復(fù)發(fā)差異,log-rank檢驗顯示p值分別為0.066和0.005。(3)who量表的信度cronbach'α=0.937,sf-36量表的信度cronbach'α=0.910。who量表效度因子分析kmo=0.888(p=0.00),sf-36量表效度因子分析kmo=0.843(p=0.000)。whoqol-bref量表比sf-36量表更適合用于前列腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)論:初步研究表明前列腺特異性抗原密度和前列腺術(shù)前穿刺Gleason評分與病理升級有顯著的相關(guān)性。通過多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前前列腺特異性抗原以及術(shù)后病理Gleason評分與切緣陽性率有相關(guān)性;通過Cox多因素分析未發(fā)現(xiàn)與尿控恢復(fù)有明顯相關(guān)性的因素,Kaplan-Meier法繪制尿控曲線,Log-rank檢驗比較各因素不同分組之間未有差異。Cox多因素分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的生化復(fù)發(fā)與臨床分期,術(shù)后病理Gleason評分有關(guān)。Log-rank檢驗顯示臨床分期與生化復(fù)發(fā)有不明顯的相關(guān)性,術(shù)后病理Gleason評分與生化復(fù)發(fā)有明顯的相關(guān)性;WHO量表比SF-36量表更適合前列腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量調(diào)查。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.25

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本文編號：1270366