發(fā)布時間：2017-12-02 06:00

  本文關鍵詞：慢性腎臟病高危人群持續(xù)白蛋白尿篩查策略和基于Markov模型的成本效用研究

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【摘要】：背景慢性腎臟病因其高患病率、低知曉率的流行病學特點,已成為全球醫(yī)務工作者共同面對的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。早期慢性腎臟病癥狀隱匿,許多患者初次就診時已進入終末期腎臟病。終末期腎臟病死亡率高、治療費用高昂,為家庭和社會帶來了沉重的負擔。慢性腎臟病的早期篩查、診斷和干預有利于延緩疾病進展,降低遠期經濟負擔。然而,早期篩查方案尚有爭議。微量白蛋白尿是最早出現(xiàn)的腎臟損傷標志物,持續(xù)白蛋白尿是慢性腎臟病診斷的必要條件。持續(xù)白蛋白尿/微量白蛋白尿的診斷對慢性腎臟病的早期篩查診斷具有重要意義�，F(xiàn)行持續(xù)白蛋白尿診斷方案的診斷時間窗為2個月,時間窗過長,無論在大型臨床試驗還是臨床工作中均難以實現(xiàn)。尿微量白蛋白受生理、病理、檢驗等多種因素影響,單次尿白蛋白檢測結果意義有限。憑借單次陽性結果進行的干預可能造成過度治療和醫(yī)療資源浪費,基于單次檢測的慢性腎臟病流行病學數據可能存在進一步校正的余地。然而,目前并沒有關于持續(xù)白蛋白尿診斷方案的相關研究。目的探討慢性腎臟病高危人群微量白蛋白尿重復陽性率特點,制定持續(xù)白蛋白尿篩查方案,評價各方案的準確性;從全社會角度出發(fā),運用Markov模型在衛(wèi)生經濟學角度探討并評價各候選方案的長期成本、效用及增量成本效用,為慢性腎臟病早期篩查方案的進一步制定提供科學依據。方法對45歲以上、近12月內出現(xiàn)單次微量白蛋白尿陽性并已診糖尿病和/或高血壓的北京大學第一醫(yī)院門診患者進行前瞻性隨訪。囑受試者第1個月連續(xù)兩天留取晨尿標本(記作D-1、D-2)和第1天下午隨機尿標本(記作R-spot)、第2個月和第3個月同一日期分別留取晨尿標本(記作M-2、M-3)。檢測所有標本的尿白蛋白肌酐比,以ACR≥3mg/mmol為陽性。以連續(xù)3個月晨尿(D1M2M3)ACR陽性為金標準,制定以下候選方案:單次晨尿D1;單次隨機尿R-spot;同日內晨尿加隨機尿D1R-spot;連續(xù)2日晨尿D1D2;連續(xù)2日晨尿加第1日隨機尿D1R-spotD2(記做Test A)。對各候選方案進行診斷效能評價。建立決策樹與Markov模型,對比各候選方案的成本效用比。結果本研究共納入單次微量白蛋白尿陽性的慢性腎臟病高危人群共157名。金標準下診斷持續(xù)白蛋白尿共82人。診斷效能評價顯示,D-1方案靈敏度為100%,特異度為69.33%;R-spot方案靈敏度為96.34%,特異度為46.67%;D1R-spot方案與D1D2方案靈敏度96.34%vs 96.34%,特異度76%vs 77.34%;Test A方案靈敏度為93.9%,特異度為81.3%。Test A準確性最佳�？紤]時間成本,棄去D1D2方案,建立針對余下4種候選方案的決策樹和Markov模型。Markov隊列模型模擬30年后,Test A方案人均累積成本和效用分別為6351.82元和0.6987 QALYs;D1R-spot方案人均累積成本和效用分別為7586.53元和0.6979QALYs;D1方案人均累積成本和效用分別為9155.12元和0.6976 QALYs;R-spot方案人均累積成本和效用分別為14109.69元和0.6885 QALYs。Test A方案占優(yōu)。與Test A相比,D1R-spot方案、D1方案和R-spot方案的增量成本效用比分別為-830786.14元/QALYs,-1331437.19元/QALYs和-402122.36元/QALYs。當愿意支付閾值為100000元/QALYs時,除Test A外其余方案均不具有成本效用。敏感性分析顯示慢性腎臟病1-4期慢性進展狀態(tài)效用、各方案真陽性率和真陰性率是對模型影響最大的因素,但在取值范圍內均不對模型產生根本影響。結論連續(xù)2天晨尿和1次隨機尿標本檢測尿白蛋白-肌酐比的方案是簡便、準確并符合成本效用比的持續(xù)白蛋白尿診斷優(yōu)選方案,適合大人群推廣。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692

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本文編號：1243848