本文關鍵詞：規(guī)律血液透析患者的甲狀旁腺激素水平對腹主動脈鈣化的效應分析

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【摘要】：目的慢性腎病(Chronic kidney diseases,CKD)病人隨著腎功能的減退,磷排泄率降低,導致高磷血癥,高磷血癥進一步刺激甲狀旁腺增生,過高的血清全片段甲狀旁腺激素還會誘發(fā)破骨細胞代謝活性,最終導致難治性高鈣、高磷血癥,從而促進血管/心瓣膜鈣化。Wilson PW等報道腹主動脈鈣化(Abdominal aorta calcification score,AACs)與充血性心衰、冠狀動脈粥樣硬化、心血管事件顯著相關,即使在排除了高齡、抽煙、高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、微炎癥狀態(tài)等傳統(tǒng)的心血管危險因子之后,這種關系依然存在。AACs通過kauppila半定量積分法對病人進行動脈鈣化判斷,僅需腰椎側位平片,其判斷方法簡便易操作,能夠用來預測病人的心血管死亡率和全因死亡率。二零零九年,全球腎病預后改善組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)提出采用腹部側位平片定期發(fā)現(xiàn)AACs。本文探討維持性血透(maintenance hemodialysis,MHD)患者AACs的相關危險因子。方法通過腰椎側位平片對中日友好醫(yī)院腎性骨病門診就診的177例MHD病人進行AACs評分,根據(jù)腹主動脈鈣化評價評分結果將病人分為鈣化組(AACs0)和非鈣化組(AACs=0),比較這兩組病人的基本特征、透析時間、心血管事件發(fā)生率、hypertension病病史、hyperlipidemia病史、diabetes病史、碳酸鈣及活性維生素D用藥史以及血鈣、血磷、血清全片段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)、超敏c反應蛋白(hypersensitive c-reactive protein,HSCRP)等實驗室指標的不同,通過Logistic回歸分析AACs發(fā)生的相關危險因子,并分析不同血清全片段甲狀旁腺激素水平對腹主動脈鈣化評價的作用。結果177例MHD病人中58.2%(103)存在AACs,鈣化組病人心血管事件的發(fā)生率顯著高于非鈣化組(33.3%Vs 9.4%)。單因素分析顯示:鈣化組(AACs0)病人老齡、長透析齡、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、高脂血癥病史、高血壓病病史、碳酸鈣用藥史以及非選擇性活性VD用藥史的人數(shù)顯著高于非鈣化組(AACs=0)(p=0.001)。Logistic回歸分析顯示:老齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、長透析齡、高PTH水平、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史以及碳酸鈣用藥史是AACs發(fā)生的高危因子。隨著病人血清PTH水平的增高,AACs的發(fā)生率也隨之增加,即使在矯正了高齡、性別、抽煙、透析齡、高脂血癥病病史、糖尿病病史、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史及碳酸鈣用藥史等影響因子后,這種作用依然存在。此外,傳統(tǒng)的心血管危險因子(高齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、微炎癥狀態(tài)狀態(tài))聯(lián)合CKD相關因子(長透析齡、高血清PTH水平、碳酸鈣用藥史、非選擇性活性VD用藥史等)診斷腹主動脈鈣化評價的ROC曲線下面積為0.86。結論MHD病人AACs發(fā)生率高,嚴重影響其心血管預后;老齡、高血壓病病史、高脂血癥病史、長透析齡、高血清PTH水平、微炎癥狀態(tài)狀態(tài)、非選擇性活性VD用藥史及碳酸鈣用藥史是AACs發(fā)生的危險因子,其中高血清PTH水平是MHD病人AACs的獨立危險因子。傳統(tǒng)的心血管危險因子聯(lián)合CKD相關因子可以很好地預測MHD病人腹主動脈鈣化評價的發(fā)生。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R692.5

【參考文獻】

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1 李文歌;卞維靜;張凌;傅芳婷;呂濱;;血液透析患者長期生存與冠狀動脈鈣化積分的關系[J];中國血液凈化;2010年05期

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本文編號：1205752