本文關鍵詞：我院干部病房老年患者尿路感染的相關因素分析及病原菌分布

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【摘要】：目的:探討我院干部病房老年患者尿路感染的相關因素、病原菌的分布以及病原菌的耐藥情況,為臨床醫(yī)生提供尿路感染的危險因素、病原菌分布特點及病原菌的耐藥率,并為制定有效地預防控制措施和臨床合理用藥提供個體化給藥依據(jù)。方法:采用1:1的病例對照研究,進行問卷調(diào)查收集研究對象的臨床資料包括患者的基本情況、生活習慣、用藥情況,通過查閱病例采集化驗指標結(jié)果,進行尿培養(yǎng)、藥敏試驗,鑒定病原菌的分布,比較病原菌對抗菌藥物的敏感度。應用JMP Pro 10.0軟件進行兩獨立樣本單因素分析及病原菌的耐藥率,在SPSS17.0軟件中以是否患有尿路感染(病例組=1,對照組=0)作為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量(P0.05)均作為自變量一起進入條件性配對多因素COX回歸分析,篩選出具有臨床意義的危險因素。結(jié)果:被納入的研究對象每組160人,共發(fā)放調(diào)查問卷320份,回收320份,回收率100%,全部有效。單因素分析結(jié)果顯示,職業(yè)、每日飲水量、每日戶外活動量、蔬菜攝入量、清洗會陰部次數(shù)、住院次數(shù)、臥床及導尿情況,以及患有疾病次數(shù)、患有疾病(腦卒中)、一年之內(nèi)抗菌藥物的使用次數(shù)、免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等因素均有統(tǒng)計學意義(P0.05);而經(jīng)濟收入、文化程度、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史均無統(tǒng)計學意義(P0.05);多因素分析顯示:患有疾病次數(shù)、長期臥床、留置導尿管、腦卒中、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物的情況,每日戶外活動量、會陰部清洗次數(shù)、留置導尿管是尿路感染的危險因素(OR值為均大于1),蔬菜攝入量、非甾體抗炎藥是分析結(jié)果中無統(tǒng)計學意義;病原菌的分布:收集尿液標本160例,其中4例提前應用抗感染治療,無培養(yǎng)出病原菌,156例標本均進行細菌分離鑒定及藥敏試驗,其中5例標本分離鑒定出兩種病原菌感染,故總共鑒定出30種、161株病原菌。革蘭氏陰性菌的鑒定出率最大,其中大腸埃希菌感染率最多,占54.04%,其次肺炎克雷伯菌(4.97%),奇異變形菌(4.5%);病原菌對耐藥率,革蘭陰性桿菌對美羅培南無耐藥,而對頭孢替坦、丁胺卡那霉素耐藥率最低,其次為哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南等。革蘭陽性桿菌對萬古霉素、替加環(huán)素、利奈唑烷無耐藥,而對呋喃妥因耐藥率最低,屎腸球菌耐藥率為66.67%,表皮葡萄球菌、糞腸球菌耐藥率為0%等;病原菌分離鑒定及藥敏試驗中革蘭氏陰性菌鑒定出87株大腸埃希菌,其中33株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs),產(chǎn)生率為37.93%,肺炎克雷伯菌鑒定出8株,產(chǎn)生率為12.5%,產(chǎn)酸克雷伯氏菌鑒定出2株,都產(chǎn)生ESBLs;藥敏試驗結(jié)果與臨床經(jīng)驗性抗感染治療相比敏感度為26.67%,中介26.67%,耐藥40.00%,不相符6.67%;一般在臨床治療尿路感染時喹諾酮類藥物的應用占首位(產(chǎn)生ESBLs或未產(chǎn)生ESBLs均包括在里面),其次為頭孢菌素類。結(jié)論與討論:導致尿路感染危險因素為職業(yè)、腦卒中、患有疾病次數(shù)、長期臥床、留置導尿管、使用抗菌藥物、免疫抑制劑、激素類藥物,每日戶外活動量、會陰部清洗次數(shù)、留置導尿管是尿路感染的危險因素;糖尿病、前列腺增生均無統(tǒng)計學意義,這有可能本研究設計面積較窄而導致結(jié)果偏倚,故需要進一步研究;尿路感染的病原菌的分布主要以革蘭氏陰性桿菌為主,其次為革蘭氏陽性球菌、真菌。其中大腸埃希菌引起的尿路感染最為多見,其次肺炎克雷伯桿菌,這類病原菌產(chǎn)生ESBLs率較強,故臨床用藥時結(jié)合藥敏試驗結(jié)果進行抗感染治療。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5;R691.3

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