本文關(guān)鍵詞：臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的成人IgA腎病臨床、病理、預(yù)后比較分析

  更多相關(guān)文章： IgA腎病 腎病綜合征 臨床 病理 治療 預(yù)后 足細(xì)胞損傷

【摘要】：目的比較和分析臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的成人IgA腎病的臨床、病理和預(yù)后,探討臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的IgA腎病患者的尿蛋白是否和足細(xì)胞損傷有關(guān)。方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012-2015年經(jīng)腎活檢確診為IgA腎病的患者的基本信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：非河南地區(qū)患者;非成人患者；繼發(fā)性腎病患者；合并有糖尿病、腎間質(zhì)病變、骨髓瘤的患者：在腎活檢前接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的患者；臨床資料不全的患者。另篩選1568例符合標(biāo)準(zhǔn)的IgA腎病患者,根據(jù)其是否為腎病綜合征型,分為腎病綜合征組(495例)和非腎病綜合征組(1073例)。比較兩組患者的性別、年齡、24 h尿蛋白排泄量(24 h Urine Protein Excretion,24 hUPE)、血白蛋白(Serum Albumin, ALB)、血紅蛋白(Hemoglobin, HGB)、血總蛋白(Total Protein, TP)、血肌酐(Serum Creatinine, Scr),血尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular Filtration Rate,GFR)、血尿酸(Blood Uric Acid, BUA)、平均動(dòng)脈壓、甘油三酯(Triglyceride, TG)、總膽固醇(Total Cholesterol, TC)、免疫復(fù)合物沉積、臨床表現(xiàn)、病理分型、病理分級(jí)、治療以及預(yù)后,并根據(jù)電鏡結(jié)果分析是否伴有足細(xì)胞損傷及足細(xì)胞損傷程度。結(jié)果1共腎活檢13961例。其中,檢出IgA腎病3574例(25.6%),男2147例,女1427例,男女比例為1.50/1；腎病綜合征型938例(26.25%),無(wú)癥狀尿異常型903例(25.27%),腎炎綜合征型1151例(32.20%),慢性腎小球腎炎型332例(9.29%),腎功能衰竭型306例(8.56%),其他297例(8.31%)。2腎病綜合征組男296例,女199例,男女比例為1.49：1；非腎病綜合征組男644例,女429例,男女比例為1.50：1,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=0.007,P=0.934)。3腎病綜合征型IgA腎病患者多為青年患者,非腎病綜合征型IgA腎病患者在青年(18歲-30歲)、中年(31歲-50歲)、老年(大于50歲)各年齡段分布較均勻,二者具有明顯差異(χ~2=57.086,P0.001)。4與非腎病綜合征組比較,腎病綜合征組的24 hUPE明顯升高,ALB和TP明顯降低(P0.001)。5與非腎病綜合征組比較,腎病綜合征組的Scr、BUN、GFR、BUA、MAP、 TC和TG明顯升高(P0.001)。6腎病綜合征組和非腎病綜合征組患者免疫復(fù)合物沉積均以IgA、C3共沉積、IgA、IgM、C3共沉積和IgA沉積為主,但兩組免疫復(fù)合物類型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=18.031,P0.001)。7腎病綜合征型IgA患者多表現(xiàn)為水腫和血尿+蛋白尿,非腎病綜合征型IgA腎病患者多表現(xiàn)為單純血尿或單純蛋白尿,二者具有明顯差異(P0.001)。8腎病綜合征組病理分型最主要的類型依次為中度系膜增生性IgA腎病、局灶增生性IgA腎病和輕度系膜增生性IgA腎病為主,非腎病綜合征組病理分型最主要的類型依次為輕度系膜增生性IgA腎病、局灶增生性IgA腎病、中度系膜增生性IgA腎病,二者具有明顯差異(χ~2=30.255,P0.001)。9腎病綜合征組電鏡表現(xiàn)以足突廣泛融合為主,非腎病綜合征組電鏡表現(xiàn)以足突部分融合為主,二者具有明顯差異(χ~2=306.653,P0.001)。10腎病綜合征型IgA腎病患者病理分級(jí)多為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí),Ⅲ級(jí)以上者占70.71%;非腎病綜合征型IgA腎病患者病理分級(jí)多為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí)以上者僅占49.48%。腎病綜合征型IgA腎病患者腎臟病理變化程度較非腎病綜合征型IgA腎病患者嚴(yán)重,二者具有明顯差異(χ~2=77.402,P0.001)。11腎病綜合征組313例(63.23%)患者采用激素治療,51例(10.30%)患者采用激素+免疫抑制治療,131例(26.46%)采用其它療法治療；非腎病綜合征組473例(44.08%)患者采用激素治療,86例(8.01%)患者采用激素+免疫抑制治療,514例(47.90%)采用其它療法治療,二者具有明顯差異(χ~2=64.659,P0.001)。12治療6個(gè)月后,腎病綜合征組失訪50例,失訪率為10.10%,93例(20.90%)患者完全緩解,127例(28.54%)患者顯效緩解,197例(44.27%)部分緩解,28例(6.29%)無(wú)效；非腎病綜合征組失訪120例,失訪率為11.18%,272例(28.54%)患者完全緩解,324例(34.00%)患者顯效緩解,209例(32.42%)部分緩解,48例(5.04%,二者具有明顯差異(χ~2=22.228,P0.001)。治療1年后,腎病綜合征組失訪92例,失訪率為18.59%,106例(26.30%)患者完全緩解,132例(32.75%)患者顯效緩解,145例(35.98%)部分緩解,20例(4.96%)無(wú)效；非腎病綜合征組失訪187例,失訪率為17.43%,264例(29.80%)患者完全緩解,332例(37.47%)患者顯效緩解,258例(29.12%)部分緩解,32例(3.61%)無(wú)效,二者具有明顯差異(χ~2=8.314,P=-0.040)。結(jié)論1河南地區(qū)IgA腎病占腎活檢25.6%,男女比例為1.50/1,腎炎綜合征是最主要的臨床分型。2腎病綜合征型IgA腎病男女比例為1.49：1,非腎病綜合征型IgA腎病男女比例為1.50：1,二者具有可比性。3腎病綜合征型IgA腎病患者和非腎病綜合征型IgA腎病患者的年齡分布具有明顯差異。4與非腎病綜合征型IgA腎病患者比較,腎病綜合征型IgA腎病患者蛋白尿、低蛋白血癥、腎功能損傷以及血尿酸、血壓、血脂異常較嚴(yán)重。5腎病綜合征型IgA腎病患者和非腎病綜合征型IgA腎病患者的免疫復(fù)合物沉積類型、臨床表現(xiàn)、病理分型、病理分級(jí)、治療方法不盡相同,腎病綜合征組的足細(xì)胞損傷較非腎病綜合征重,腎病綜合征組治療半年后和1年后緩解率均較非腎病綜合征組低。
【關(guān)鍵詞】：IgA腎病 腎病綜合征 臨床 病理 治療 預(yù)后 足細(xì)胞損傷
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.31
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文縮略詞表13-14
• 前言14-17
• 1 資料與方法17-21
• 2 結(jié)果21-31
• 3 討論31-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-50
• 綜述 IgA腎病臨床表現(xiàn)與病理特征研究進(jìn)展50-66
• 參考文獻(xiàn)60-66
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章66-67
• 致謝67

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