本文關(guān)鍵詞：不開胸處理腎癌并膈上瘤栓

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【摘要】：目的:探討不開胸處理腎癌伴膈上下腔靜脈瘤栓的可行性和安全性。方法:回顧性分析2015年4月和8月北京大學(xué)第三醫(yī)院收治的2例右腎癌伴膈上下腔靜脈瘤栓患者的臨床資料,2例患者均為女性,年齡分別為73歲和67歲,右腎腫瘤大小分別為7.0 cm×6.3 cm×5.7 cm和8.7 cm×7.0 cm×5.2 cm,瘤栓分別達(dá)膈上1.3 cm和1.8 cm,病例2伴同側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,瘤栓起源于右腎上腺靜脈而非腎靜脈。手術(shù)全程在經(jīng)食道心臟超聲(transesophageal echocardiography,TEE)監(jiān)測下進(jìn)行,取改良Chevron切口,游離右腎外側(cè)及背側(cè),游離并斷扎腎動(dòng)脈,將肝自膈肌向下游離(病例1),或向左側(cè)行背馱式游離(病例2),顯露并游離出膈下的下腔靜脈,分離或沿中線切開膈肌中心腱,顯露膈上心包段下腔靜脈,并將其輕柔下拉至膈下。手術(shù)在TEE監(jiān)測下將瘤栓輕柔推至膈下。阻斷瘤栓下方和上方下腔靜脈、第一肝門和左腎靜脈,切開靜脈壁,完整取出瘤栓,縫合關(guān)閉腔靜脈切口,將瘤栓上方腔靜脈阻斷鉗移至肝靜脈開口以下,開放第一肝門以縮短肝血供阻斷時(shí)間,繼續(xù)縫合至完全關(guān)閉腔靜脈切口。結(jié)果:兩例手術(shù)均順利完成,術(shù)中出血量分別為1 500和2 000 m L,分別輸懸浮紅細(xì)胞1 200和800 m L,術(shù)后均恢復(fù)順利,且均輔助酪氨酸激酶抑制劑治療,分別隨訪9個(gè)月和6個(gè)月,患者均存活,未見腫瘤復(fù)發(fā)和新發(fā)轉(zhuǎn)移。結(jié)論:部分腎癌伴膈上瘤栓病例可不開胸取膈上瘤栓,無需體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低溫心臟停跳(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)。
【作者單位】： 北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科;
【關(guān)鍵詞】： 癌 腎細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞 循環(huán) 腔靜脈 外科手術(shù)
【分類號】：R737.11
【正文快照】： 盡管隨著體檢普及和超聲、CT等多種影像手段的應(yīng)用,檢查可能發(fā)現(xiàn)相對較早期的腎癌,但局部進(jìn)展期腎癌仍不少見,大約4%~10%的腎癌會(huì)累及靜脈系統(tǒng),其中22%~70%會(huì)累及下腔靜脈[1]。近期研究表明,如不進(jìn)行外科干預(yù),此類患者中位生存時(shí)間僅有5個(gè)月[2]。腎癌伴膈上瘤栓的處理對泌尿外

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1085214