本文關(guān)鍵詞：上尿路泌尿上皮癌的臨床預(yù)后因素分析

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【摘要】：[目的]上尿路泌尿上皮癌是一種相對罕見的惡性疾病,約占所有泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的5%,占所有腎臟腫瘤的10%。隨著影像學(xué)手段與內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,上尿路泌尿上皮癌及膀胱癌的臨床干預(yù)逐漸表現(xiàn)出了早期診斷、早期治療的趨勢。但盡管在這樣一種早期干預(yù)的趨勢下,上尿路泌尿上皮癌仍然是一種高復(fù)發(fā)、易進展、預(yù)后差的惡性腫瘤。本研究回顧性地評價幾項術(shù)前／手術(shù)因素對上尿路泌尿上皮癌預(yù)后的影響與預(yù)測作用,以及各臨床因素、手術(shù)學(xué)因素及病理學(xué)因素之間的相關(guān)性,包括第一部分：術(shù)前腎積水、第二部分：術(shù)前血紅蛋白水平、第三部分：腹腔鏡手術(shù)、第四部分：膀胱袖狀切除。[材料與方法]研究人群：所有研究人群來自1999年1月和2012年12月間在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院經(jīng)診斷為上尿路泌尿上皮癌的167例患者。根據(jù)四個部分各自的研究目的,設(shè)定不同的納入與排除標準,第一部分共納入125例患者,第二部分與第三部分納入122例患者,第四部分納入156例患者。所有研究人群經(jīng)術(shù)后組織學(xué)病理檢查確診為(上尿路)泌尿上皮癌,腫瘤分期基于國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control, UICC) TNM分期系統(tǒng)。隨訪方案：手術(shù)后隨訪檢查包括：尿常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、膀胱鏡檢查、胸部X線平片等,為術(shù)后第一年內(nèi)每3個月進行隨訪,隨后每6個月隨訪一次,直到術(shù)后第三年,以后每年一次。所觀察的腫瘤結(jié)局包括局部復(fù)發(fā)、膀胱復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移與死亡。出現(xiàn)以上腫瘤結(jié)局定義為疾病進展。統(tǒng)計分析：第一部分中患者隊列根據(jù)有／無術(shù)前腎積水進行分組(74例vs.51例),在腎積水組內(nèi)根據(jù)腫瘤位置進行亞組分組(’腎盂25例 vs.輸尿管48例)。第二部分中各組術(shù)前實驗室檢查結(jié)果的連續(xù)變量以中位數(shù)(四分位間距)進行描述。第三部分根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：開放或腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)(101例vs.21例)。第四部分根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：聯(lián)合膀胱袖狀切除的根治性腎輸尿管切除術(shù)與或不聯(lián)合膀胱袖狀切除的根治性腎輸尿管切除術(shù)(122例vs.34例)。使用Student t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗與卡方檢驗評估組間臨床和病理學(xué)因素的統(tǒng)計學(xué)差異。第二部分采用Spearman相關(guān)分析評價各術(shù)前實驗室檢查結(jié)果間的相關(guān)性。各部分的研究參數(shù)對無進展生存率與總體生存率的影響通過單因素和多因素Cox回歸模型分別進行分析。采用Kaplan-Meier法對術(shù)后各組的無進展生存率與總體生存率進行評估與比較。[結(jié)果]術(shù)前腎積水與腫瘤位于輸尿管(p0.001)及無淋巴管浸潤(p=0.005)存在相關(guān)性。在多因素分析中,腎積水對于預(yù)測無進展生存率具有意義(p=0.040),而與總體生存率并無關(guān)聯(lián)(p=0.754)。在腎盂腫瘤患者中,。腎積水亞組患者的無進展生存率比無腎積水組患者顯著較差(p=0.004),而在輸尿管腫瘤患者中則不存在差異(p=0.914)。在單因素分析中,術(shù)前血紅蛋白水平與無進展生存率和總體生存率均存在相關(guān)性(p=0.013,0.010),而多因素分析則顯示血紅蛋白水平不是兩者的獨立預(yù)后因素(p=0.053,0.055)。另外,在單因素分析中,術(shù)前血清肌酐水平也與無進展生存率和總體生存率均存在相關(guān)性(p=0.005,0.048),而術(shù)前白細胞計數(shù)水平則與無進展生存率有關(guān)(p=0.002)。Spearman相關(guān)分析提示低血紅蛋白水平與淋巴結(jié)陰性狀態(tài)(p=0.040)和低白蛋白水平(p0.001)有關(guān)。在單因素分析中,開放或腹腔鏡手術(shù)方式對無進展生存率或總體生存率均無影響(p=0.304,0.646)。K-M生存曲線也同樣提示接受兩種手術(shù)方式患者的無進展生存率和總體生存率并無顯著差異(p=0.297,0.644)。單因素分析顯示不聯(lián)合膀胱袖狀切除的手術(shù)并不增加術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)的風(fēng)險(p=0.526),但總體生存率則因此顯著降低(p=0.005)。在多因素分析中,膀胱袖狀切除對總體生存率仍具有顯著的影響(p=0.002)。聯(lián)合或不聯(lián)合膀胱袖狀切除的。腎輸尿管切除術(shù)后患者1年、2年及5年的總體生存率分別為92.6% vs.73.5%,87.7% vs.67.6%,78.7% vs.58.8%。K-M生存曲線也顯示接受膀胱袖狀切除的患者具有更好的術(shù)后總體生存率(p=0.004)。在各部分的研究中,也發(fā)現(xiàn)了一些臨床病理因素如膀胱腫瘤病史、淋巴管浸潤、陽性淋巴結(jié)等對上尿路泌尿上皮癌預(yù)后的影響作用。[結(jié)論]術(shù)前腎積水對上尿路泌尿上皮癌患者術(shù)后的無進展生存率具有預(yù)測作用,但并不影響其總體生存率。術(shù)前血紅蛋白水平與腫瘤的無進展生存率及總體生存率均有關(guān)聯(lián),但并非其獨立預(yù)后因素。開放或腹腔鏡下根治性腎輸尿管切除術(shù)對患者的無進展生存率或總體生存率均無影響。聯(lián)合膀胱袖狀切除的腎輸尿管切除術(shù)可改善患者總體生存率,但對預(yù)防術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)沒有顯著影響。明確術(shù)前因素與手術(shù)因素對上尿路泌尿上皮癌預(yù)后的預(yù)測作用可指導(dǎo)臨床對患者治療方案的制定與隨訪計劃的執(zhí)行,尤其是術(shù)前因素的預(yù)后預(yù)測作用可幫助決策是否進行術(shù)前輔助治療。大多數(shù)因素的預(yù)測作用還需進一步的大樣本、多中心研究以明確。
【關(guān)鍵詞】：泌尿上皮癌 腎盂 輸尿管 預(yù)后 手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 引言10-13
• 參考文獻11-13
• 第一部分 術(shù)前腎積水對上尿路泌尿上皮癌患者術(shù)后腫瘤預(yù)后的預(yù)測作用13-25
• 1.背景13
• 2.材料與方法13-14
• 3.結(jié)果14-20
• 4.討論20-22
• 5.結(jié)論22
• 參考文獻22-25
• 第二部分 術(shù)前血紅蛋白水平對上尿路泌尿上皮癌患者接受根治性腎輸尿管切除術(shù)后腫瘤預(yù)后的預(yù)測作用25-36
• 1.背景25
• 2.材料與方法25-26
• 3.結(jié)果26-31
• 4.討論31-33
• 5.總結(jié)33
• 參考文獻33-36
• 第三部分 上尿路泌尿上皮癌患者開放與腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)后預(yù)后的比較36-43
• 1.背景36
• 2.材料與方法36-37
• 3.結(jié)果37
• 4.討論37-40
• 5.結(jié)論40
• 參考文獻40-43
• 第四部分 膀胱袖狀切除對上尿路泌尿上皮癌患者腎輸尿管切除術(shù)后腫瘤預(yù)后的影響43-53
• 1.背景43
• 2.材料與方法43-44
• 3.結(jié)果44-46
• 4.討論46-49
• 5.結(jié)論49-50
• 參考文獻50-53
• 附錄1：上尿路泌尿上皮癌的預(yù)后因素53-79
• 參考文獻65-79
• 附錄2：上尿路泌尿上皮癌臨床決策的預(yù)后模型79-87
• 參考文獻84-87
• 附錄3：上尿路泌尿上皮癌患者開放與腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)與預(yù)后的比較(已發(fā)表英文論文)87-93
• 致謝93-95

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙常江;潘}\0戍;;}h毛膜上皮癌肺廔移之X}珚:斷[J];天津醫(yī)藥雜志;1963年Z1期

2 湯萌,樓月芳;雙瞼患兩種上皮癌1例[J];中國實用眼科雜志;2001年05期

3 張寧寧;王敬;陶學(xué)金;;頜下腺淋巴上皮癌(附病例報告)[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2012年04期

4 ;12例}h毛膜上皮癌之統(tǒng)，

本文編號：1047626