本文關(guān)鍵詞：根管濕潤(rùn)性對(duì)四種根管糊劑封閉性能影響的研究

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【摘要】：齲病會(huì)造成牙體硬組織結(jié)構(gòu)上的缺損,如果不及時(shí)治療,可能會(huì)引起細(xì)菌等微生物進(jìn)一步侵襲并感染根管系統(tǒng),導(dǎo)致牙髓病及根尖周病。治療此類疾病的主要目標(biāo)是清除感染、修復(fù)硬組織缺損、恢復(fù)外形和功能。目前臨床上最有效和常用的手段為根管治療術(shù)(RCT),其通過(guò)專用器械和方法清理根管內(nèi)的感染有害物質(zhì),使用化學(xué)試劑進(jìn)行根管系統(tǒng)的消毒,形成無(wú)感染、潔凈的成形根管,最終進(jìn)行嚴(yán)密充填,修復(fù)缺損組織。評(píng)估RCT是否完善,根管封閉的嚴(yán)密程度是最為重要的參考指標(biāo),其原因在于:只有根管獲得嚴(yán)密封閉,才能最大限度地阻斷根管與牙齒周圍組織(牙周膜、牙槽骨)物質(zhì)交流的通道,杜絕根管內(nèi)來(lái)源的刺激(細(xì)菌及其產(chǎn)物)對(duì)這些組織的傷害,維持牙周組織(包括根尖周組織)的健康,而牙周組織的健康正是非活髓牙賴以行使功能的重要條件。欲使根管獲得嚴(yán)密封閉,必須最大限度地減小微滲漏,微滲漏是充填材料自身內(nèi)部,或與根管側(cè)壁間形成的狹小空隙,因此杜絕微滲漏的產(chǎn)生,便成為根管治療追求的目標(biāo)。根管糊劑又稱根管封閉劑,主要用于連接固體充填物(牙膠)和根管側(cè)壁。理想狀態(tài)下,根管充填材料應(yīng)當(dāng)填塞根管全部空間,但由于根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,以及牙膠物可塑性和順應(yīng)性的限制,牙膠單獨(dú)作為根充材料會(huì)留下很多空隙。根管糊劑具有良好的順應(yīng)性,可以填補(bǔ)牙膠相互之間或牙膠與根管側(cè)壁之間的縫隙,配合牙膠封閉根尖孔,減少微滲漏。隨著口腔材料、器材和設(shè)備的不斷改進(jìn),臨床上全新的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這些技術(shù)極大提高了診療效率,減少了醫(yī)生操作時(shí)間和患者復(fù)診次數(shù)。例如根管治療一次法的使用,單次治療代替了原有的多次復(fù)診。然而,新技術(shù)面也臨著新的臨床情況的考驗(yàn),如根管濕潤(rùn)性的控制問(wèn)題,當(dāng)患牙根尖周有囊腫或炎性組織,其根管因不斷滲入炎性液體無(wú)法徹底干燥,或當(dāng)根尖部活髓去除時(shí),生活牙髓的止血需較長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)根管無(wú)法徹底干燥或干燥不充分時(shí),根管內(nèi)殘留的液體會(huì)造成根管具有濕潤(rùn)性,液體的量和種類會(huì)造成濕潤(rùn)性的差異。當(dāng)根管處于濕潤(rùn)狀態(tài),充填時(shí)不同根管濕潤(rùn)性會(huì)使根管糊劑的封閉性能產(chǎn)生怎樣的改變?這值得我們關(guān)注和研究。為此我設(shè)計(jì)了本課題并將其分為以下四部分:一、四種干燥方法造成根管濕潤(rùn)性差異的檢測(cè)按納入標(biāo)準(zhǔn),收集1個(gè)于第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除的單根管上頜第三磨牙,按根管治療標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行開髓,根管預(yù)備,根管消毒后,ZOE封閉根尖孔,根管內(nèi)注入蒸餾水至釉牙骨質(zhì)交界。四種干燥方法為:1.完全干燥干燥方法(D:dry):用吸潮紙尖干燥至紙尖上無(wú)水痕后,用95%乙醇注射入根管內(nèi)至根管充盈,進(jìn)行脫水處理3min,再用紙尖吸干乙醇;2.部分干燥干燥方法(L:less dry):用吸潮紙尖干燥至紙尖無(wú)水痕;3.部分濕潤(rùn)干燥方法(m:Moist):用單根吸潮紙尖吸水30s;4.完全濕潤(rùn)干燥方法(W:wet):不采取任何干燥措施。使用完全干燥法對(duì)實(shí)驗(yàn)牙進(jìn)行處理后,將6點(diǎn)濕度指示卡片(當(dāng)濕度超過(guò)點(diǎn)位設(shè)定范圍,卡片將變色)的第一點(diǎn)位裁成大小適宜的小卡片放入樣本髓室內(nèi)而不接觸水分,冠方ZOE封閉,30分鐘后取出卡片,觀察、記錄卡片的顏色變化。重新向根管內(nèi)注入蒸餾水,使用相同干燥方法,放入第二點(diǎn)位小卡片,冠方ZOE封閉,30分鐘后觀察結(jié)果。相同方法直至四種干燥方法被全部點(diǎn)位進(jìn)行濕度測(cè)試。每種干燥方式、每個(gè)指示卡片點(diǎn)位測(cè)量?jī)纱?得到相同結(jié)果則確定為最終結(jié)果。最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果為:完全干燥的根管濕度為10%~20%,部分干燥的根管濕度為20%~30%,部分濕潤(rùn)的根管濕度為50%~60%,完全濕潤(rùn)的根管濕度為60%。四種干燥方法所造成的根管濕潤(rùn)性在不同的濕度范圍內(nèi),存在差異性。二、根管濕潤(rùn)性(水分)對(duì)四種糊劑封閉性能的影響按納入標(biāo)準(zhǔn),收集112個(gè)于第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除單根管牙,按充填時(shí)使用的糊劑隨機(jī)分為A(AH_plus)、M(Pro Root MTA)、I(IRoot SP)、E(Endosequence)4組(n=24)及陽(yáng)性和陰性對(duì)照組(n=8),每組再按充填前干燥方法隨機(jī)分為D(Dry)、L(Less dry)、m(Moist,為與M組區(qū)別,記為m)、W(Wet)4亞組(n=6),陽(yáng)性和陰性對(duì)照亞組(n=2)。統(tǒng)一沿有釉牙骨質(zhì)界截去牙冠,機(jī)用Protaper預(yù)備根管,消毒沖洗,按分組對(duì)應(yīng)干燥方法和糊劑進(jìn)行干燥和充填,7d后使用染料滲漏法檢測(cè)全部實(shí)驗(yàn)牙微滲漏,記錄結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明:根管濕潤(rùn)性對(duì)四種糊劑的封閉性能均有影響,AH-plus、IRoot、Endosequence封閉性能隨著濕潤(rùn)性的增加而下降(m與D相比P0.05)。其中IRoot在濕潤(rùn)環(huán)境下封閉性能表現(xiàn)最佳(I與A相比,P0.05)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,在干燥條件下,根充建議使用AH-plus;在濕潤(rùn)環(huán)境中,建議使用IRoot;MTA需專用的輸送設(shè)備,否則不宜作為根充糊劑的最佳選擇。三、掃描電鏡觀察不同根管濕潤(rùn)性下四種糊劑的封閉效果按納入標(biāo)準(zhǔn),收集16個(gè)于第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除的單根管前牙,按實(shí)驗(yàn)二各亞組條件對(duì)16個(gè)實(shí)驗(yàn)牙進(jìn)行截冠、預(yù)備、消毒、干燥和充填。7d后選擇距根尖2mm、4mm、6mm垂直于牙體長(zhǎng)軸的橫切面作為觀察樣本,按標(biāo)記點(diǎn)用慢速切鋸橫切,35%磷酸酸蝕,52.5m L/L Na OCL沖洗,蒸餾水沖凈,吹干,梯度濃度乙醇脫水,噴金,掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn):AH-plus、IRoot、Endosequence隨著濕潤(rùn)性增加出現(xiàn)不連續(xù)、與牙本質(zhì)間有縫隙的情況,AH-plus最為明顯;MTA在完全干燥的情況下,距根尖2mm處糊劑大部分缺失,也未觀察到牙膠。掃描電鏡結(jié)果佐證了實(shí)驗(yàn)二的定量結(jié)果。四、根管濕潤(rùn)性(血液)對(duì)四種糊劑封閉性能的影響按納入標(biāo)準(zhǔn),收集26個(gè)于第四軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院頜面外科新近拔除單根管前牙,隨機(jī)分為A、M、I、E4組(n=6),和陽(yáng)性對(duì)照組(n=2),統(tǒng)一進(jìn)行截冠,根管預(yù)備,根管消毒后,采集新鮮的實(shí)驗(yàn)用成年大鼠血,注入并充盈根管,部分濕潤(rùn)干燥方法處理根管后,使用各組對(duì)應(yīng)糊劑進(jìn)行充填。7d后進(jìn)行染料滲漏實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。將其結(jié)果與水分部分濕潤(rùn)和水分完全干燥的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)顯示:血液和水分對(duì)AH-plus和MTA影響相似(P0.05),而對(duì)IRoot和Endosequence的影響不同(P0.05),IRoot和Endosequence在血液存在的情況下封閉效果良好,與完全干燥時(shí)結(jié)果相比無(wú)顯著性差異(P0.05)。綜上所述,根管濕潤(rùn)性對(duì)根管糊劑封閉能力存在影響,影響程度取決于造成濕潤(rùn)的液體量、種類和糊劑類別。臨床上應(yīng)根據(jù)糊劑特點(diǎn),對(duì)根管濕潤(rùn)性進(jìn)行控制;或根據(jù)濕潤(rùn)性情況,選擇適合的糊劑。
【關(guān)鍵詞】：根管糊劑 根管濕潤(rùn)性 微滲漏 染料滲漏實(shí)驗(yàn) 掃描電鏡
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R781.05
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-15
• 文獻(xiàn)回顧15-30
• 實(shí)驗(yàn)一 四種根管干燥方法造成根管濕潤(rùn)性差異的檢測(cè)30-36
• 1 材料31
• 1.1 主要試劑31
• 1.2 主要設(shè)備31
• 1.3 實(shí)驗(yàn)牙的收集31
• 2 方法和步驟31-33
• 2.1 根管預(yù)備31-32
• 2.2 不同根管干燥方法造成根管濕潤(rùn)性差異的檢測(cè)32-33
• 3 結(jié)果33-34
• 4 討論34-36
• 實(shí)驗(yàn)二 根管濕潤(rùn)性（水分）對(duì)四種根管糊劑封閉性能的影響36-44
• 1 材料36-37
• 1.1 主要試劑36-37
• 1.2 主要儀器37
• 1.3 實(shí)驗(yàn)牙的收集37
• 2 方法與步驟37-39
• 2.1 實(shí)驗(yàn)分組37-38
• 2.2 根管充填模型的建立38
• 2.3 根管微滲漏實(shí)驗(yàn)38-39
• 3 結(jié)果39-41
• 4 討論41-44
• 實(shí)驗(yàn)三 掃描電鏡觀察不同根管濕潤(rùn)性下四種根管糊劑的封閉效果44-52
• 1 材料44-45
• 1.1 主要試劑44-45
• 1.2 主要器材45
• 1.3 實(shí)驗(yàn)牙的收集45
• 2 方法和步驟45-46
• 2.1 實(shí)驗(yàn)分組45
• 2.2 根管充填模型的建立45-46
• 2.3 掃描電鏡牙片制備46
• 3 結(jié)果46-50
• 4 討論50-52
• 實(shí)驗(yàn)四 根管濕潤(rùn)性（血液）對(duì)四種根管糊劑封閉性能的影響52-57
• 1 材料52-53
• 1.1 主要試劑52
• 1.2 主要儀器52-53
• 1.3 實(shí)驗(yàn)牙和血液的收集53
• 2 方法與步驟53-54
• 2.1 實(shí)驗(yàn)分組53
• 2.2 根管充填模型的建立53-54
• 2.3 根管微滲漏實(shí)驗(yàn)54
• 3 結(jié)果54-55
• 4 討論55-57
• 小結(jié)57-58
• 參考文獻(xiàn)58-64
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及研究成果64-65
• 致謝65-66
• 臨床病例66-69

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本文編號(hào)：722297