本文關(guān)鍵詞：基于CBCT的上頜前牙美學(xué)區(qū)解剖形態(tài)學(xué)研究

  更多相關(guān)文章： 錐形束CT 即刻種植 骨壁 牙根

【摘要】：目的:隨著技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,種植成功的定義已不僅僅局限于種植體在骨內(nèi)長(zhǎng)期生存,特別在上頜前牙美學(xué)區(qū),人們更關(guān)心的是軟組織和種植體美學(xué)形態(tài)的長(zhǎng)久保持。臨床觀察到很多即刻種植后的病例發(fā)生軟組織退縮,基臺(tái)邊緣暴露等問題,因此長(zhǎng)期美學(xué)效果的穩(wěn)定與維持,即美學(xué)并發(fā)癥的預(yù)防是臨床亟待解決的問題。經(jīng)過大量多中心研究分析后得出即刻種植失敗主要受植體的直徑、唇側(cè)骨壁厚度和牙齦生物學(xué)類型的影響。目前,種植體頰側(cè)的骨壁厚度和牙齦生物型是固定的,那么最終決定的因素就是種植體植入的三維位置。因此,獲取上前牙區(qū)的骨壁厚度、牙與相應(yīng)牙槽突的角度關(guān)系,將有助于上前牙美學(xué)區(qū)即刻種植方案的制定。之前有研究針對(duì)上中切牙的位置與上頜骨的關(guān)系進(jìn)行了錐形束CT(cone beam computed tomagraphy,CBCT)的分析測(cè)量,但未對(duì)美學(xué)區(qū)所有上前牙進(jìn)行研究。我們的實(shí)驗(yàn)對(duì)上頜前牙區(qū)進(jìn)行整體測(cè)量比較,依據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行新的量化分類;此外,還針對(duì)每種分類提出了臨床建議,以期獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的美學(xué)效果。本研究應(yīng)用CBCT研究正常成人上前牙區(qū)的骨性解剖形態(tài)特點(diǎn),測(cè)量上前牙唇、腭側(cè)牙槽突骨壁厚度、牙與相應(yīng)牙槽突的角度,依據(jù)即刻種植臨床操作難度,將上頜前牙與牙槽突解剖關(guān)系進(jìn)行分類。以期通過對(duì)上頜前牙與牙槽突解剖形態(tài)的深入研究,為美學(xué)區(qū)即刻種植的術(shù)前評(píng)估與術(shù)式選擇提供重要參考。方法:本研究分為兩部分:第一部分為上頜前牙區(qū)牙槽突的解剖形態(tài)研究;第二部分為上頜前牙與牙槽突位置關(guān)系的研究。共篩取2014年1月至2014年12月期間,暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)口腔醫(yī)學(xué)中心的CBCT影像資料100例。第一部分:測(cè)量600顆上頜前牙唇、腭側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界(cemento-enamel junction,CEJ)至牙槽嵴頂(alveolar bone crest,ABC)的距離,唇、腭側(cè)牙槽突共6個(gè)部位的骨壁厚度,依據(jù)上述骨壁厚度的分布情況,提出上頜前牙區(qū)骨壁厚度分類法。第二部分:測(cè)量600顆上頜前牙牙長(zhǎng)軸與牙槽突的角度,依據(jù)此角度分布情況,結(jié)合唇側(cè)根尖區(qū)骨壁凹陷的發(fā)生幾率,提出牙長(zhǎng)軸方向分類法。結(jié)果:第一部分:1.唇、腭側(cè)頸部CEJ至ABC的距離,在中切牙平均為1.92±0.86 mm、1.42±0.68 mm,側(cè)切牙為1.89±0.91 mm、1.36±0.77 mm,尖牙為2.08±1.12 mm、1.54±0.88 mm。在不同牙位均隨年齡的增長(zhǎng)而增大。唇側(cè)此距離的平均值在50~59歲年齡組較19~29歲年齡組增加約1 mm。2.唇側(cè)骨壁厚度在根中1/2處骨壁最薄,中切牙平均厚度為0.83±0.33 mm,側(cè)切牙為0.58±0.40 mm,尖牙為0.67±0.41 mm。頸部CEJ下4 mm處骨壁次之,根尖處骨壁最厚。各牙位頸部CEJ下4 mm處和根中1/2處骨壁厚度于0.1~1.0 mm區(qū)間者分別為:66%,68%,53.5%;81%,91%,86%。3.腭側(cè)骨壁厚度從頸部向根尖部逐漸增厚,根尖部骨壁在各牙位的平均厚度分別為7.76±1.44 mm、6.60±1.72 mm及9.81±2.65 mm,且≥6.0 mm者分別占81.0%、84.5%和82.5%。腭側(cè)CEJ下4 mm處骨壁厚度分別為1.91±1.29mm、1.44±0.54 mm及1.48±0.59 mm,均主要分布在1.0~3.0 mm區(qū)間。根中1/2處骨壁均主要分布在2.0~3.0 mm區(qū)間。4.上頜前牙I、II、III類骨壁分別占85.5%、5.2%和9.3%,側(cè)切牙區(qū)III類骨壁占21.5%,較尖牙(占5%)及中切牙(占1.5%)多見。第二部分:1.牙體長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸夾角的測(cè)量值未見負(fù)值,各牙位平均度數(shù)為17.32±6.31°,17.06±7.35°,19.52±6.28°。夾角均主要分布在10°~20°區(qū)間,其中尖牙有14.0%位于≥30°。2.牙長(zhǎng)軸與牙槽突位置關(guān)系分別為A型11%、B型52%、C型37%,B型中30%存在唇側(cè)根尖區(qū)骨壁凹陷,C型有77%存在根尖區(qū)骨壁隆起與較深的根尖上方骨壁凹陷。側(cè)切牙的A型牙長(zhǎng)軸方向占17.5%,較尖牙(7.0%)及中切牙(8.0%)多見。結(jié)論:1.上頜前牙唇腭側(cè)頸部CEJ至ABC的距離隨年齡有明顯的增加。2.上頜前牙唇側(cè)頸部CEJ下4 mm處及根中1/2處骨壁菲薄者占78.3%;腭側(cè)骨壁向根方顯著增厚,根尖處平均厚度達(dá)6 mm以上。3.在即刻種植,II類骨壁最為理想;I類骨壁最常見,通過調(diào)整種植方向及同期植骨效果佳;III類骨壁首選一期植骨及延期種植。4.上頜前牙牙長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸夾角主要分布在10~20°間,角度越大發(fā)生唇側(cè)根尖區(qū)凹陷的幾率越高。5.在即刻種植,A型牙長(zhǎng)軸方向的種植修復(fù)效果最佳,B、C型的植入除需參考牙槽突長(zhǎng)軸方向外,需保護(hù)唇側(cè)牙槽嵴頂菲薄的骨壁。
【關(guān)鍵詞】：錐形束CT 即刻種植 骨壁 牙根
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R783
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-12
• 前言12-16
• 第一部分 上頜前牙區(qū)牙槽突的解剖形態(tài)研究16-43
• 1 引言16
• 2 資料與方法16-23
• 2.1 研究對(duì)象16-17
• 2.2 測(cè)量項(xiàng)目17-22
• 2.3 統(tǒng)計(jì)處理22-23
• 3 結(jié)果23-39
• 3.1 可重復(fù)性檢測(cè)23
• 3.2 唇側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x23-26
• 3.3 腭側(cè)頸部釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂?shù)木嚯x26-28
• 3.4 唇側(cè)骨壁厚度28-33
• 3.5 腭側(cè)骨壁厚度33-38
• 3.6 骨壁厚度分類38-39
• 4 討論39-42
• 4.1 上頜前牙頸部釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x39-40
• 4.2 上頜前牙牙槽突骨壁厚度40-41
• 4.3 上頜前牙牙槽突骨壁厚度與即刻種植41-42
• 5 結(jié)論42-43
• 第二部分 上頜前牙與牙槽突位置關(guān)系的研究43-56
• 1 引言43-44
• 2 資料與方法44-47
• 2.1 研究對(duì)象44
• 2.2 測(cè)量項(xiàng)目44-46
• 2.3 統(tǒng)計(jì)處理46-47
• 3 結(jié)果47-52
• 3.1 可重復(fù)性檢測(cè)47
• 3.2 牙體長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸的夾角47-49
• 3.3 牙長(zhǎng)軸方向分類49-50
• 3.4 牙長(zhǎng)軸方向分型50-51
• 3.5 即刻種植風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估51-52
• 4 討論52-55
• 4.1 上頜前牙牙長(zhǎng)軸與牙槽突長(zhǎng)軸夾角52
• 4.2 上頜前牙牙長(zhǎng)軸方向與即刻種植52-53
• 4.3 上頜前牙區(qū)解剖特點(diǎn)與即刻種植的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估53-55
• 5 結(jié)論55-56
• 全文小結(jié)56-57
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 在攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文62-63
• 致謝63

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