以下頜后縮為主要機(jī)制的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上發(fā)病率高,矯治難度大,對(duì)牙、頜、面形態(tài)影響較嚴(yán)重的一種錯(cuò)牙合畸形。因此,這種錯(cuò)牙合的治療一直是口腔正畸臨床醫(yī)生研究的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容,本研究從這種錯(cuò)牙合的病因機(jī)制入手,對(duì)處于不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期患者進(jìn)行了一些治療方法上的探討。 目的 1.分析下頜后縮機(jī)制對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合形成的影響。 2.將Forsus矯治器作為下頜后縮患者早期矯治的矯治器,觀察其療效。 3.通過(guò)對(duì)單頜拔牙與雙頜拔牙兩種不同拔牙方式成人患者治療結(jié)果的回顧性研究,探討究竟哪種拔牙方式更適合成人下頜后縮患者的矯治方法。 方法 1.在頭顱定位側(cè)位X線片上,以ANB角大于5°作為判定標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)選取56例骨性二類錯(cuò)牙合患者為研究樣本,以SNA、SNB為分析指標(biāo),分析以上、下頜在矢狀方向上的突、凹程度為代表的結(jié)構(gòu)特征,以分析骨性二類錯(cuò)牙合形成的病因機(jī)制。 2.隨機(jī)選擇15例處于生長(zhǎng)發(fā)育期的骨性下頜后縮兒童患者,早期應(yīng)用Forsus矯治器(美國(guó)3M公司)進(jìn)行下頜前移矯治。療程6～10個(gè)月(平均8個(gè)月)。通過(guò)對(duì)頭顱定位側(cè)位片的測(cè)量分析,運(yùn)用Ricketts頭影測(cè)量分析法分析治療前后上、下頜骨的變化,對(duì)Forsus矯治器的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。 3.選取成人骨性下頜后縮患者30例, 15例為拔除2個(gè)上頜雙尖牙(單頜拔牙組),15例為拔除上下4個(gè)雙尖牙(雙頜拔牙組),對(duì)比兩種拔牙矯治方法的療效,探討哪種方法更適合成人下頜后縮患者的矯治。 結(jié)果 1.關(guān)于骨性Ⅱ類患者主要病因機(jī)制的研究結(jié)果在所選骨性Ⅱ類患者研究樣本中,上頜正常、下頜后縮的患者占了絕大多數(shù)(53.57%),而且尚有較多的患者(占14.29%)屬于上、下頜都有后縮的情況,這樣下頜后縮患者在所研究的骨性二類錯(cuò)牙合患者中占近70%的比例,具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。這提示大多數(shù)的骨性Ⅱ類患者的病因機(jī)制在于下頜后縮問(wèn)題,而非上頜前突問(wèn)題。因此,解決下頜后縮問(wèn)題是治療骨性Ⅱ類的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2.關(guān)于用Forsus矯治器進(jìn)行下頜后縮患者早期矯治的臨床療效研究結(jié)果本研究中,我們改變了Forsus矯治器的常規(guī)用法,設(shè)計(jì)制作了相應(yīng)的口內(nèi)輔助矯治裝置,將其作為下頜后縮患者的早期矯治的矯治器應(yīng)用,取得了顯著的臨床效果,患者的下頜后縮機(jī)制得到了明顯改善,患者的側(cè)貌外形也得到了明顯改善�；颊唢B頜結(jié)構(gòu)改變?nèi)缦? (1)骨性因素指標(biāo)的變化:SNB角增加4.31°,ANB角減小了3.18°,說(shuō)明下頜前移位明顯,由下頜后縮機(jī)制引起的二類骨性關(guān)系得到了改善。 (2)牙性因素指標(biāo)的變化:磨牙關(guān)系距減小5.79mm,磨牙由遠(yuǎn)中關(guān)系變?yōu)橹行躁P(guān)系,切牙覆蓋減小4.56mm,說(shuō)明因下頜后縮機(jī)制造成的上、下牙列間二類磨牙關(guān)系狀況,以及前牙深覆蓋狀況得到了改善。 (3)面部相對(duì)顱骨關(guān)系因素指標(biāo)的變化:面部深度角增加了4.75°,說(shuō)明下頜有前移。面軸角增大了3.98°;說(shuō)明Forsus矯治器可有效的刺激下面部的生長(zhǎng)。面部?jī)A斜度角、下頜平面角、上頜深度角以及腭平面角在治療前后無(wú)顯著變化,說(shuō)明上、下頜骨治療前后不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。 (4)深部結(jié)構(gòu)因素指標(biāo):下頜骨體長(zhǎng)度(Xi-Pm)增加了5.16mm,下頜升支軸線角增加4.08°,說(shuō)明了導(dǎo)下頜向前治療是有效的。后面高度增加了2.83mm,表明了Forsus矯治器可刺激下面部的生長(zhǎng)。 3.單頜拔牙與雙頜拔牙方法矯治下頜后縮患者的療效比較研究結(jié)果 (1)療程:單頜拔牙矯治療程明顯短于雙頜拔牙矯治。 (2)單頜拔牙組矯治后頭影測(cè)量值的變化:對(duì)于上、下前牙間交角來(lái)說(shuō),治療后U1-LI角(129.77±8.48°)比治療前(113.72±8.73°)顯著增加;上中切牙突度和U1-NA角比治療前顯著降低(分別由8.02±2.18mm、36.59±5.67°變?yōu)?.08±2.37mm、23.56±6.99°),但均在臨床正常值范圍內(nèi),說(shuō)明上頜切牙在沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)傾。對(duì)于下頜牙列來(lái)說(shuō),L1-NB角比治療前有增加(由29.73±3.64°變?yōu)?3.75±5.73°),略高于正常值,提示其具有適度的下頜后縮代償機(jī)制�；谏�、下牙列的上述變化,治療后前牙的覆蓋明顯減少(由6.46±1.85mm變?yōu)?.15±1.09mm );上、下唇突度有顯著降低(分別由2.61±2.54mm、2.97±3.42變?yōu)?.22±2.99mm、1.31±3.11mm);Z角則有顯著增加(由66.54±7.34°變?yōu)?2.97±7.83°)。而上、下頜骨的突度(SNA、SNB),以及上、下頜骨間的二類骨型程度(ANB)在矯治后則沒(méi)有明顯的改變。以上結(jié)果說(shuō)明,單頜拔牙矯治用于下頜后縮患者的治療,適度地利用了下前牙前傾代償機(jī)制,建立了良好的上、下牙列咬合接觸關(guān)系,并且改善了軟組織側(cè)貌外形,但對(duì)患者的骨骼形態(tài)則沒(méi)有明顯的改建作用。 (3)雙頜拔牙組矯治前后頭影測(cè)量值的變化:在骨性結(jié)構(gòu)方面,雙頜拔牙矯治后以SNA為代表的上頜骨突度及以ANB為代表上、下頜骨間的矢狀關(guān)系有明顯改變,即上頜骨突度明顯減低、二類骨性關(guān)系得到明顯改善。而在牙性結(jié)構(gòu)關(guān)系方面,矯治后的改變?nèi)缦?治療后上、下前牙間交角(137.11±8.87°)比治療前(114.09±9.56°)顯著增加;上中切牙突度和U1-NA角比治療前顯著降低(分別由7.01±2.83mm、31.08±7.12°變?yōu)?.53±1.65 mm、19.88±7.28°),有出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)傾的傾向。對(duì)于下頜牙列來(lái)說(shuō),L1-NB角比治療前有減小(由29.65±4.93°變?yōu)?2.78±5.33°),且小于正常值范圍,說(shuō)明矯治后上、下前牙關(guān)系不理想。以上結(jié)果說(shuō)明,以雙頜拔牙方法對(duì)成人患者進(jìn)行矯治,能夠達(dá)到降低上頜突度、改善二類骨性關(guān)系的效果,但是有造成上前牙的過(guò)度內(nèi)傾的可能性。 結(jié)論 1.上頜突度正常、下頜后縮是我國(guó)人群骨性二類錯(cuò)牙合存在的主要病因機(jī)制。 2. Forsus矯治器(美國(guó)3M公司)可作為功能性矯治器用于骨性下頜后縮患者的早期矯形矯治,可起到顯著促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)的作用,能糾正骨性下頜后縮機(jī)制,能改善面部軟組織側(cè)貌外形。提示應(yīng)用Forsus矯治器矯治,對(duì)骨性下頜后縮兒童的早期矯治是行之有效的。 3.單頜拔牙矯治方法與雙頜拔牙矯治方法都無(wú)法明顯改變患者的下頜后縮骨性機(jī)制,但是單頜拔牙比雙頜拔牙方法更適合這類患者的矯治,因?yàn)閱晤M拔牙容易利用下切牙適度前傾的牙性機(jī)制,代償下頜后縮的骨性機(jī)制、建立前牙良好的咬合接觸關(guān)系,且不容易產(chǎn)生因?yàn)樯锨把纼?nèi)收量過(guò)大、而至上前牙過(guò)于內(nèi)傾、形成閉鎖性咬合的問(wèn)題,所以我們認(rèn)為此種拔牙模式更適用于成人骨性下頜后縮的患者。另外,上頜單頜拔牙矯治骨性下頜后縮患者療程相對(duì)短,減少了拔牙數(shù)目,患者易于接受。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R783.5
【部分圖文】：

圖1 Forsus矯治器( 美國(guó)3M公司)2.3.2 Forsus矯治器的組成矯治器由成套的彈簧裝置及其附件組成。每側(cè)包括彈簧裝置一個(gè)，推(不同型號(hào))一根，“L”型釘一根。推桿按長(zhǎng)、短分不同的型號(hào)，分別為25m29mm, 32mm, 35mm, 38mm。2.3.3 Forsus矯治器的臨床療效Nina Heinig[23]等研究表明在Fsorsus矯治器治療過(guò)程中SNA角保持不變SNB角增加約0.5o，伴隨ANB角減小。治療后SN-MeGo角、傾角、基底平角、Y軸、面高比，幾乎未有變化。但是牙合平面的改變較顯著，前顱底以合打開(kāi)的方式旋轉(zhuǎn)4.2o。治療中，上頜前段內(nèi)收5.3o，下頜前段唇展9.6o。平面及上下頜牙弓前段的改變均有顯著計(jì)學(xué)差異。閻燕[24]等人認(rèn)為Fsors矯治器治療后SNA角基本未變，SNB角增加2.29°，ANB角減小2.26°，

計(jì)算上頜前突和下頜后縮兩種機(jī)制的百分比的95%可信區(qū)間的方法分析這種主導(dǎo)性趨勢(shì)的顯著性。1.4 X線頭影測(cè)量項(xiàng)目（圖1-1）圖1-1 頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及參考平面

自行設(shè)計(jì)Forsus矯治器(美國(guó)3M公司)的使用圖解
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