本文關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock纖維樁修復(fù)效果的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學(xué)》 2013年

牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock纖維樁修復(fù)效果的影響

邊穎  

【摘要】：1、背景 隨著口腔各分支學(xué)科的發(fā)展及人類健康意識(shí)的提高,使得大量的殘根、殘冠得以保留。保留殘根殘冠有十分重要的意義：(1)保留了牙周膜及牙周感覺(jué)系統(tǒng),牙齒在咀嚼功能下,能起到支持、傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)咬合力的作用。(2)恢復(fù)患牙的咀嚼功能,可維護(hù)牙列穩(wěn)定性以及進(jìn)行其他義齒的修復(fù)。(3)利于保持牙槽骨的高度,延緩牙槽骨的吸收。對(duì)殘根、殘冠行根管治療術(shù),只是保存了牙根,并沒(méi)有保護(hù)牙齒。根管治療過(guò)程中齲壞組織的去除和根管通道的預(yù)備減少了牙體組織,降低了牙齒的抗折能力,與無(wú)髓牙相比更易發(fā)生折裂。因此常使用樁核冠進(jìn)行修復(fù),用樁核代替缺損的牙體組織,為全冠修復(fù)體提供支持和固位。 目前臨床所用的樁根據(jù)材料可分為金屬樁和非金屬樁。金屬樁有較高的屈服強(qiáng)度和抗折強(qiáng)度,與根管形態(tài)吻合,能產(chǎn)生較好的固位力,但是其彈性模量(150-200Gpa)遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)的彈性模量(14.2-18.3Gpa),在使用過(guò)程中易產(chǎn)生應(yīng)力集中,當(dāng)應(yīng)力集中值到達(dá)臨屆點(diǎn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙根縱折。金屬樁核在口腔環(huán)境內(nèi)易被腐蝕,其產(chǎn)物呈黑色,可使冠邊緣和齦緣變黑。金屬的傳導(dǎo)性會(huì)導(dǎo)致射頻場(chǎng)發(fā)生變形,造成磁共振圖像顯著扭曲變形,干擾臨床診斷。另外,金屬樁核不透光的背景會(huì)對(duì)全瓷冠的顏色產(chǎn)生不良影響,美學(xué)性能差。以上缺點(diǎn)限制了金屬樁在臨床上的應(yīng)用。 非金屬樁分為纖維樁、聚乙烯纖維直接增強(qiáng)的樹(shù)脂樁和瓷樁。纖維樁的研究始于上世紀(jì)60年代,但是直到90年代才開(kāi)始廣泛地應(yīng)用于口腔修復(fù)治療中。纖維樁是一種復(fù)合材料,由聚合物基質(zhì)將連續(xù)性加強(qiáng)的纖維結(jié)合在一起。纖維一般為碳纖維、玻璃纖維或石英纖維,約占樁體積的60%。樹(shù)脂基質(zhì)一般為高度交叉結(jié)構(gòu)和高轉(zhuǎn)換率的環(huán)氧樹(shù)脂,約占樁體積的40%。纖維樁的彈性模量(15-18Gpa)與牙本質(zhì)的彈性模量相近。吳補(bǔ)領(lǐng)等認(rèn)為,樁材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布密切相關(guān)。接近牙本質(zhì)彈性模量的樁材料能使應(yīng)力沿著根部牙本質(zhì)均勻分布,有利于降低根折的發(fā)生率。纖維樁是由樹(shù)脂基質(zhì)包埋預(yù)先拉伸的纖維所形成,因此自然狀態(tài)下樹(shù)脂基質(zhì)處于受壓狀態(tài)。當(dāng)受到載荷時(shí),纖維樁內(nèi)部?jī)?chǔ)存的壓應(yīng)力得到部分或全部釋放,所以纖維樁具有較高的抗折強(qiáng)度。在長(zhǎng)時(shí)間模仿口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)的體外循環(huán)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),纖維樁表現(xiàn)出比不銹鋼樁和鈦樁更高的抗疲勞能力。 根據(jù)聚合基質(zhì)中所加的纖維不同,可以將纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等。碳纖維樁具有較低的彈性模量,較高的抗疲勞性及良好的生物相容性。但是其外觀呈黑色,與牙齒顏色不匹配,且樁本身不透光,不能完全滿足臨床美學(xué)修復(fù)的需要。因此,科研人員用玻璃纖維代替了碳纖維,制成了玻璃纖維樁。玻璃纖維樁既保留了碳纖維樁的良好性能,又改善了碳纖維樁的顏色。其所用的玻璃纖維常為E-glass,是由SiO2、CaO、B2O3、Al2O3和一些堿性金屬氧化物組成的非晶態(tài)物質(zhì)。后來(lái)出現(xiàn)的石英纖維樁,其纖維的主要成分為晶態(tài)的SiO2。晶態(tài)的SiO2是一種具有較低熱膨脹系數(shù)的惰性材料,比玻璃纖維具有更好的剛性。石英纖維具有良好的導(dǎo)光性,在對(duì)樹(shù)脂核進(jìn)行光照固化時(shí),光線可通過(guò)半透明的石英纖維傳導(dǎo),從而間接地引發(fā)樁表面粘接劑的固化。國(guó)內(nèi)外曾有研究發(fā)現(xiàn),在體外對(duì)碳纖維樁核、石英纖維樁核及鑄造金屬樁核進(jìn)行抗折裂強(qiáng)度的測(cè)試,結(jié)果顯示石英纖維樁核修復(fù)系統(tǒng)的抗折裂強(qiáng)度高于其他兩種樁核系統(tǒng)的抗折強(qiáng)度,且樁折裂大多發(fā)生在樁核本身或根頸1/3處,再次修復(fù)的可能性較大。纖維樁由于具有與牙體組織相似的機(jī)械性能,因而為根管治療后牙齒的修復(fù)提供了一個(gè)新方法。本試驗(yàn)所用纖維樁為法國(guó)RTD公司最新研制的Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁,具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量、良好的機(jī)械性能及穩(wěn)定性、X光顯影性等特點(diǎn)。該纖維樁增加了螺紋固位槽可提高與粘結(jié)材料的粘結(jié)力。特有的溫控變色技術(shù)使纖維樁在安放到根管內(nèi)后,原先的標(biāo)識(shí)顏色即刻消褪為無(wú)色透明,當(dāng)需去除纖維樁時(shí),可噴灑冷水恢復(fù)顏色,令纖維樁的去除更為方便易行。 樁的主要作用是為核提供固位力,從而間接地為全冠修復(fù)體提供固位力。但是不能增強(qiáng)牙體的抗折能力,而且可能因?yàn)樵跇兜李A(yù)備過(guò)程中部分牙體組織的去除降低牙根的抗折能力。如何長(zhǎng)期保存患牙并達(dá)到良好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果是非常重要的。因此,在修復(fù)過(guò)程中不僅要考慮如何增加樁核的固位力,而且要關(guān)注如何保護(hù)患牙,這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是巨大挑戰(zhàn)。有研究證實(shí),剩余牙體組織的Von Mises應(yīng)力值隨牙體組織的減小而增大,牙折風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大,提示臨床操作中應(yīng)盡可能的保留剩余牙體組織。保留頸部牙體組織的完整性以制備牙本質(zhì)肩領(lǐng)(ferrule),對(duì)修復(fù)后牙齒取得最佳力學(xué)性能至關(guān)重要。合理的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)可以減少無(wú)髓牙根折的發(fā)生率。牙本質(zhì)肩領(lǐng)又稱箍結(jié)構(gòu)是預(yù)備于牙頸部的一種固位抗力型設(shè)計(jì),指從樁核一牙體交界處擴(kuò)展至牙體預(yù)備頸緣肩臺(tái)處的一段平行牙本質(zhì)壁,通過(guò)抵抗咬合產(chǎn)生的杠桿力和樁的側(cè)向力產(chǎn)生箍效應(yīng)(ferrule effect)來(lái)保護(hù)牙體組織。有限元分析及機(jī)械力學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)剩余牙體能提供箍效應(yīng)時(shí),修復(fù)體的抗折能力顯著增加,且抗折能力隨著牙體剩余量的增加而增加。 2、目的 臨床評(píng)價(jià)牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)效果的影響。 3、材料與方法 3.1材料 Macro-Lock高強(qiáng)度溫控變色石英纖維樁系統(tǒng)套裝、3M Elipar Freelight2光固化燈、吸潮紙尖、排齦線、Ceivitron暫封膏、AHPlus根管封閉劑、vita比色板、托盤(pán)、牙科治療椅、牙膠尖、金剛砂車針、藻酸鹽印模自動(dòng)調(diào)拌機(jī)、藻酸鹽印模材料、超硬石膏、玻璃離子水門汀粘結(jié)劑 3.2研究對(duì)象 2011.2-2013.3南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科行樁核冠修復(fù)的患者70例,男32例,女38例,年齡20-64歲,平均年齡42歲。本試驗(yàn)共修復(fù)70顆不同程度缺損的患牙,其中切牙27顆、尖牙8顆、前磨牙21顆、磨牙14顆。 實(shí)驗(yàn)對(duì)象須滿足以下條件：(1)有對(duì)合牙實(shí)現(xiàn)咀嚼功能,有近遠(yuǎn)中鄰接關(guān)系,且均為天然牙。(2)修復(fù)牙齒不作為固定義齒或可摘義齒的基牙。(3)牙冠缺損1/2以上,無(wú)法直接充填治療或療效不佳,或用嵌體、全冠等修復(fù)效果不佳。(4)牙根無(wú)畸形,在牙槽骨內(nèi)有足夠長(zhǎng)度(冠根比大于1：1),根尖發(fā)育成熟。(5)已行完善的根管治療且無(wú)臨床癥狀,X線根尖片顯示根充密合,根尖周無(wú)慢性炎癥。(6)根據(jù)患牙的牙周情況行系統(tǒng)牙周治療(7)牙根無(wú)松動(dòng),無(wú)根折及牙槽骨骨折。(8)患者無(wú)夜磨牙或接受合墊治療,在未來(lái)1年內(nèi)無(wú)正畸治療計(jì)劃。(9)患者否認(rèn)口干綜合癥、糖尿病史、過(guò)敏史及傳染病史,能夠掌握正確的刷牙方式并愿意接受定期評(píng)估。 3.3試驗(yàn)方法 根據(jù)牙體預(yù)備后360°牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度分為兩組,A組：用探針和雙面游標(biāo)卡尺測(cè)得牙本質(zhì)肩領(lǐng)最低高度≧2.0mm,厚度≧1.Omm(共42顆牙)；B組：用探針和雙面游標(biāo)卡尺測(cè)得牙本質(zhì)肩領(lǐng)最高高度2.0mmm,厚度≧1.Omm,最低高度齊牙齦(共28顆牙)。修復(fù)前去盡齲壞牙體組織,去除薄壁弱尖、盡量保留健康牙體組織。逐步后退法預(yù)備根管,AHplus根管封閉劑加冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管。X線根尖片示根充嚴(yán)密合適,根尖周無(wú)陰影。觀察一周無(wú)不良反應(yīng)后開(kāi)始修復(fù)。術(shù)前根據(jù)X線根尖片所了解的牙根長(zhǎng)度、根管的粗細(xì)、方向等,確定樁道預(yù)備的深度,選擇適合的纖維樁。依據(jù)廠商說(shuō)明先用長(zhǎng)柄小圓鉆去除根管口充填物,再用Pesso鉆按根管走向做提拉動(dòng)作去除根管內(nèi)的牙膠尖至工作長(zhǎng)度。當(dāng)Pesso鉆預(yù)備至工作長(zhǎng)度后換成小號(hào)的成型鉆,逐步預(yù)備至與所選用纖維樁型號(hào)相同的成型鉆。根據(jù)咬合情況,用金剛砂切盤(pán)截取纖維樁后試樁。酸蝕、沖洗、干燥、通用型粘結(jié)劑Sealbond Ultima粘結(jié)Macro-Lock高強(qiáng)度石英纖維樁,CoreCem樁核一體化樹(shù)脂水門汀堆核、取模,制作鉆鉻合金烤瓷全冠或二氧化鋯全瓷冠。以修復(fù)治療結(jié)束后第一周的臨床資料為基線值,每6個(gè)月復(fù)診一次,評(píng)價(jià)臨床療效。 3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)2名評(píng)估者的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)；對(duì)A、B兩組的性別、牙位構(gòu)成進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；比較年齡構(gòu)成用t檢驗(yàn)；比較牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)纖維樁修復(fù)效果的影響選用卡方檢驗(yàn)；對(duì)A、B兩組的生存率分析采用Kaplan-Meier法。 4、結(jié)果 隨訪期間數(shù)據(jù)無(wú)丟失,70顆牙中,成功66顆,失敗4顆,總的兩年生存率為94.29%。A組隨訪結(jié)束時(shí)未發(fā)現(xiàn)修復(fù)失敗的情況。B組隨訪結(jié)束時(shí)失敗4例,3例發(fā)生樁核脫落,1例發(fā)生樁折,成功率為85.71%。A組的成功率比B組高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5、結(jié)論 1.在試驗(yàn)觀察期內(nèi),當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥2.0mm時(shí),采用Macro-Lock高強(qiáng)度石英纖維樁修復(fù)效果較好。 2.Macro-Lock高強(qiáng)度石英纖維樁具有較高的機(jī)械強(qiáng)度和粘結(jié)強(qiáng)度以及良好的生物相容性和美學(xué)效果。對(duì)放射線阻射,有利于臨床診斷。Macro-Lock高強(qiáng)度石英纖維樁為半透明纖維樁,光線可通過(guò)纖維樁傳導(dǎo)。若發(fā)生修復(fù)失敗,該纖維樁易于從根管內(nèi)去除,操作方便。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R781.05
【目錄】：

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3 王屹;郝曉星;趙文婧;;玻璃纖維樁在殘冠殘根修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J];山西醫(yī)藥雜志;2009年12期

4 安雁鳴;;纖維樁在牙體大面積缺損中的臨床應(yīng)用[J];河北醫(yī)藥;2008年10期

5 文躍進(jìn);張小芳;;玻璃纖維樁在殘根、殘冠保存修復(fù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年24期

6 吳悅梅;唐麗琴;;U.M.Aestheti Plus纖維樁修復(fù)牙體缺損的臨床研究[J];口腔醫(yī)學(xué);2010年12期

7 王蓓;房洪波;;纖維樁用于前牙殘冠修復(fù)的臨床應(yīng)用[J];河南外科學(xué)雜志;2011年05期

8 張?jiān)诘?孫潔;鄧立蘭;廖穎暉;李蘭燕;;纖維樁技術(shù)在后牙區(qū)殘冠的修復(fù)應(yīng)用[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2011年18期

9 王燕;劉文;;纖維樁臨床應(yīng)用失敗原因的探討[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2008年24期

10 張尚偉;何應(yīng)文;韋雅均;羅苑輝;;纖維樁在自體斷冠即刻再接治療中的應(yīng)用[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2009年04期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 陳麗萍;;樹(shù)脂粘結(jié)劑對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度測(cè)試及界面的激光掃描共聚焦顯微鏡觀察[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

2 趙艷英;劉黨利;;纖維樁在修復(fù)磨牙中的臨床觀察[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

3 侯永福;朱智敏;;纖維樁核改向修復(fù)對(duì)下頜傾斜前磨牙抗折強(qiáng)度的影響[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

4 黃捧霞;劉玉英;;在臨床使用中玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[A];全國(guó)口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C];2011年

5 楊杰;劉硯芝;;纖維樁在磨牙牙折修復(fù)中的應(yīng)用(附205例病例)[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

6 劉建菊;劉芙蓉;;四手操作技術(shù)在玻璃纖維樁粘接治療中的應(yīng)用[A];全國(guó)口腔護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C];2011年

7 劉紅;劉暢;朱松;;根管內(nèi)表面不同處理方式對(duì)纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

8 張益琳;于衛(wèi)強(qiáng);張富強(qiáng);;不同樹(shù)脂核材料與纖維樁的粘結(jié)強(qiáng)度研究[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

9 朱梓園;張富強(qiáng);;一例纖維樁加輔助纖維樁核冠修復(fù)喇叭口狀殘根的治療效果報(bào)道[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

10 馮青;鄧華頡;毛艷;李幸紅;蘭利沖;麥志松;周凌燕;吳東津;;D.T.Light-Post石英纖維樁的臨床應(yīng)用觀察[A];第六次全國(guó)口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2009年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 張凌;纖維樁粘接固位的原理及其影響因素的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

2 劉玉紅;可塑性纖維增強(qiáng)樹(shù)脂基復(fù)合材料根管樁的研制和相關(guān)性能研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2008年

3 李莉莉;不同樁系統(tǒng)結(jié)合不同粘固劑修復(fù)薄弱殘根應(yīng)力分布的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2006年

4 付鋼;上頜第一磨牙殘根樁核冠修復(fù)后的生物力學(xué)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 邊穎;牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock纖維樁修復(fù)效果的影響[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 任瑋韜;新型仿生弧度彎曲牙科纖維樁的力學(xué)性能研究[D];浙江大學(xué);2013年

3 朱琳;六種纖維樁機(jī)械性能及微結(jié)構(gòu)特征的比較研究[D];青島大學(xué);2010年

4 楊洋;三種玻璃纖維樁與牙本質(zhì)之間粘結(jié)固位力的比較[D];大連醫(yī)科大學(xué);2011年

5 王琳;纖維樁與根管粘接的實(shí)驗(yàn)研究——薄片推出試驗(yàn)[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

6 李津樂(lè);不同粘結(jié)系統(tǒng)與纖維樁樁道內(nèi)界面形態(tài)學(xué)和粘結(jié)強(qiáng)度分析[D];鄭州大學(xué);2010年

7 姜月;不同固化方式對(duì)樹(shù)脂纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的影響[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

8 劉莉;不同樹(shù)脂粘結(jié)系統(tǒng)對(duì)纖維樁剪切粘結(jié)強(qiáng)度的對(duì)照研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

9 葛綿;改向纖維樁核對(duì)牙根抗折能力影響的實(shí)驗(yàn)研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

10 張昊;根管內(nèi)壁預(yù)處理對(duì)纖維樁固位力影響的研究[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2011年

  本文關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)Macro-Lock纖維樁修復(fù)效果的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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