本文關鍵詞：橈骨遠端骨折克氏針內(nèi)固定術進針點的解剖學研究

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【摘要】：目的： 通過研究橈神經(jīng)淺支、橈動脈及肌腱在橈骨遠端及腕部的走形與分布，結(jié)合模擬克氏針固定橈骨遠端骨折時進針點與上述解剖結(jié)構(gòu)的關系，測量相關的解剖學數(shù)據(jù)，尋找橈骨遠端安全區(qū)域，為橈骨遠端骨折固定的進針點提供解剖學依據(jù)。 材料與方法： 健康成人前臂標本10具（不分男女），手臂及腕部無破損，無腕關節(jié)病變，暴露研究區(qū)域，對橈骨遠端橈神經(jīng)、橈動脈及各肌腱間的距離做精確測量，并使用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。 結(jié)果： (1)橈神經(jīng)淺支于前臂下1/3淺出后在淺筋膜中向遠端延伸，，其淺出點與橈骨莖突尖的距離（84.82±11.18)mm；延伸過程中于橈骨莖突近端分叉，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，其分叉點至橈骨莖突尖的距離(48.13±11.21)mm；內(nèi)、外側(cè)支之間的夾角約（17.5o±4.6o）；外側(cè)支于橈骨莖突掌側(cè)，沿第一伸肌鞘管近似平行走形，其之間的距離平均為1.95mm，遠端到達拇指的橈背側(cè)，并支配該處皮膚感覺；內(nèi)側(cè)支則逐漸向手背延伸，于橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)之間穿過后，與拇長伸肌腱交叉后支配手背橈側(cè)皮膚感覺，內(nèi)側(cè)支與橈骨莖突尖和Lister結(jié)節(jié)的連線的交點至橈骨莖突尖的距離為（9.30±1.20）mm。橈骨莖突水平，外側(cè)支至橈骨莖突尖的距離（6.05±1.24）mm，內(nèi)側(cè)支至橈骨莖突尖的距離（10.61±1.58）mm，橈骨莖突尖至Lister結(jié)節(jié)的距離（23.15±2.5）mm。 (2)橈神經(jīng)淺支內(nèi)側(cè)支發(fā)出后行走于拇短伸肌腱淺面，并與其交叉，此交叉點至橈骨莖突尖的距離（15.20±1.28）mm。 (3)橈動脈遠端于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌腱之間下行，在橈骨莖突遠側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)下方，于拇長展肌腱和拇短伸肌腱下方進入鼻煙窩。在鼻煙窩內(nèi)繞過橈骨莖突，繼續(xù)向內(nèi)側(cè)于拇長伸肌腱深面穿出鼻煙窩。橈動脈與拇短伸肌腱的交點至橈骨莖突的距離為（7.15±2.13）mm，橈動脈與拇長伸肌腱的交點至橈骨莖突的距離為（19.50±1.45）mm，橈動脈在鼻煙窩內(nèi)的全長為（24.35±1.98）mm，橈動脈繞過橈骨莖突處與橈骨莖突尖的最近距離（4.03±0.40）mm。 (4)鼻煙窩是由拇長伸肌腱、拇短伸肌腱和拇長展肌腱及橈骨莖突構(gòu)成。橈骨莖突至拇短伸肌腱的最短距離（3.82±1.04）mm，橈骨莖突至拇長伸肌腱的最短距離（18.74±4.32）mm，橈骨莖突至拇長展肌腱的距離（4.6±1.58）mm。 (5)橈骨莖突的高度（9.78±1.05）mm。于橈骨縱軸上Lister結(jié)節(jié)至拇長伸肌腱遠側(cè)緣的距離為10.18±1.35（9.05～13.55）mm。 結(jié)論： （1）克氏針固定橈骨遠端骨折的“安全進針點”位于一底朝外尖向內(nèi)的三角形內(nèi)，由橈骨莖突遠端、橈神經(jīng)淺支內(nèi)側(cè)支及拇短伸肌腱構(gòu)成。其近點為橈骨莖突最突點近側(cè)約15mm，遠點至橈骨莖突尖，內(nèi)側(cè)點為橈骨莖突與Lister結(jié)節(jié)連線中、下1/3交點。 （2）Lister結(jié)節(jié)遠端約11mm以遠骨表面無肌腱組織通過，遂為安全區(qū)域。 （3）以尺骨為支架，克氏針固定橈骨遠端骨折于該安全區(qū)域內(nèi)進針，減少了手術引起的橈神經(jīng)淺支及橈動脈的損傷，并且該術式創(chuàng)傷小，有效的改善預后。
【關鍵詞】：橈骨遠端骨折 橈神經(jīng)淺支 橈動脈 解剖學
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3;R322.7
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 第1章 緒論14-16
• 第2章 文獻綜述16-23
• 2.1 橈骨遠端骨折的概述16
• 2.2 橈骨遠端骨折發(fā)生的解剖學基礎16
• 2.3 橈骨遠端骨折的病理機制16-17
• 2.4 橈骨遠端骨折的分類17-18
• 2.5 橈骨遠端骨折的特點18
• 2.6 橈骨遠端骨折復位標準18-19
• 2.7 橈骨遠端的解剖學結(jié)構(gòu)19-23
• 2.7.1 骨關節(jié)結(jié)構(gòu)19-20
• 2.7.2 橈神經(jīng)淺支20-21
• 2.7.3 橈動脈21
• 2.7.4 橈神經(jīng)淺支與頭靜脈的位置關系21-22
• 2.7.5 橈骨莖突與拇長伸肌腱、拇長展肌腱及拇短伸肌腱之間的關系22-23
• 第3章 材料與方法23-28
• 3.1 標本材料23
• 3.2 實驗設備和儀器23
• 3.3 實驗方法23-26
• 3.3.1 暴露實驗區(qū)域23-25
• 3.3.2 測量實驗數(shù)據(jù)25-26
• 3.3.3 統(tǒng)計學分析26
• 3.4 臨床資料26-28
• 3.4.1 研究對象選取26-27
• 3.4.2 研究方法27
• 3.4.3 統(tǒng)計學分析27-28
• 第4章 結(jié)果28-35
• 4.1 橈神經(jīng)淺支的分布特點28
• 4.2 橈動脈的分布特點28-29
• 4.3 橈骨莖突與周圍肌腱的關系29
• 4.4 橈神經(jīng)淺支內(nèi)側(cè)支與橈骨莖突的關系29-30
• 4.5 橈骨遠端解剖特點30
• 4.6 安全進針區(qū)域邊界選擇30-31
• 4.6.1 外側(cè)界30
• 4.6.2 內(nèi)側(cè)界30-31
• 4.6.3 上界31
• 4.6.4 下界31
• 4.6.5 Lister 結(jié)節(jié)處安全區(qū)域31
• 4.7 模擬尸體研究31-33
• 4.8 臨床研究33-35
• 第5章 討論35-40
• 5.1 橈神經(jīng)淺支在橈骨遠端的分布特點35-36
• 5.2 橈動脈于橈骨遠端的走形特點36-37
• 5.3 橈骨遠端安全區(qū)域的分布特點37
• 5.4 Lister 結(jié)節(jié)處安全區(qū)域選擇37-38
• 5.5 橈骨遠端安全區(qū)域的臨床應用38-40
• 第6章 結(jié)論40-41
• 參考文獻41-46
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果46-47
• 致謝47

【參考文獻】

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本文編號：870998