本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重多中心病原及耐藥基因分子流行病學調(diào)查

  更多相關(guān)文章： AECOPD 病原學 耐藥基因 抗菌藥物

【摘要】：目的通過對北京地區(qū)11家醫(yī)院住院AECOPD患者的流行病學特點和病原菌構(gòu)成情況的調(diào)查，了解主要病原菌的抗菌藥物耐藥情況、重要臨床特點及應(yīng)用不同抗菌治療方案的療效，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況，擬為優(yōu)化AECOPD抗菌治療方案提供依據(jù)。 方法前瞻性調(diào)查北京地區(qū)11家醫(yī)院呼吸內(nèi)科及呼吸監(jiān)護病房自2013年6月至2014年1月入住的的326例AECOPD患者的流行病學材料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、轉(zhuǎn)歸、病原學培養(yǎng)及應(yīng)用不同抗菌藥物的預后；聚合酶鏈反應(yīng)法檢測肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況；探討慢性阻塞性肺病急性加重期不同種類抗菌藥物的應(yīng)用。 結(jié)果1、共入組患者326例，其中男性207例（63.5%），女性119例（36.5%），年齡46-100（平均75.7±9.6）歲。145（44.5%）例患者院前應(yīng)用抗菌藥物，最常見的是應(yīng)用第二、三、四代頭孢、喹諾酮類或者第二、三、四代頭孢+喹諾酮類。病原學檢測的總體陽性人數(shù)為109人，陽性率為33.4%；其中前五位病原陽性菌為肺炎克雷伯桿菌，占17.6%；銅綠假單胞菌，占15.5%；鮑曼不動桿菌，占9.2%；肺炎支原體，占6.3%；金黃色葡萄球菌，占4.2%。統(tǒng)計顯示院前未用抗菌藥物組與用抗菌藥物組之間臨床治療終點無統(tǒng)計學差異。根據(jù)住院后使用抗菌藥物分組情況，，左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費用較低，住院時間與聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物組相比明顯減少，但與其他方案抗菌藥物相比無差異。各方案之間臨床好轉(zhuǎn)率無明顯差異。AECOPD患者痰培養(yǎng)G-陰性菌位于前四位是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸桿菌。普遍對阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、對哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟的耐藥率較低，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較高。β內(nèi)酰胺類耐藥基因SHV在KP中的占有比例最高，而DHA基因在AB菌中的陽性率最高78.6%， TEM在大腸桿菌中覆蓋率最高62.5%， CTX-M-15在KP中占28.6%，其余三種細菌的陽性率低于20%。同時攜帶兩種或兩種以上基因型四種細菌分別為11株（52.4％），6株（28.5%），8株（57.1%）、3株（30%），且多為CTX-M型與TEM或SHV型共同存在，說明細菌對β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥可能與攜帶多種β－內(nèi)酰胺酶的耐藥基因有關(guān)。與膜通透性相關(guān)的Opr-D2基因陽性率與藥敏結(jié)果較一致，可能可以預測細菌對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥性，從而為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。 結(jié)論AECOPD住院患者痰培養(yǎng)前五位的病原菌為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌。細菌普遍對抗菌藥物耐藥率有升高趨勢。住院后應(yīng)用左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費用較低，預后未見明顯統(tǒng)計學差異。不同抗菌藥物對不同細菌的耐藥機制各不相同，耐藥基因的產(chǎn)生和在細菌之間傳遞可能是細菌耐藥范圍越來越大的主要原因，合理應(yīng)用抗菌藥物，正確及時的選擇抗菌藥物是治療預防耐藥的關(guān)鍵。對耐藥基因的篩選可能為以后抗菌藥物的選擇提供相應(yīng)的治療方向。
【關(guān)鍵詞】：AECOPD 病原學 耐藥基因 抗菌藥物
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10-12
• 第一部分 慢性阻塞性肺疾病急性加重多中心病原流行病學調(diào)查12-44
• 材料和方法12-19
• 結(jié)果19-39
• 討論39-43
• 結(jié)論43-44
• 第二部分 相關(guān)細菌耐藥基因的分子生物學調(diào)查44-64
• 材料與方法45-50
• 結(jié)果50-58
• 討論58-63
• 結(jié)論63-64
• 創(chuàng)新點與不足64-65
• 文獻綜述65-71
• 參考文獻71-77
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況77-78
• 致謝78-79

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 王望東;王麗;李順清;;慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原學檢測及耐藥分析[J];檢驗醫(yī)學與臨床;2011年12期

2 朱德妹;汪復;胡付品;蔣曉飛;倪語星;孫景勇;徐英春;張小江;胡云健;艾效曼;俞云松;楊青;孫自鏞;陳中舉;賈蓓;黃文祥;卓超;蘇丹虹;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;王傳清;王愛敏;張泓;孔菁;徐元宏;沈繼錄;單斌;杜艷;;2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J];中國感染與化療雜志;2011年05期

3 吳文乾;;產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷白桿菌的體外耐藥分析[J];中國小兒急救醫(yī)學;2007年04期

4 艾尼娃·依沙克;李風森;夏迎雪;;175例COPD患者痰培養(yǎng)陽性菌群構(gòu)成比分析[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年07期

5 陳中舉;汪s

本文編號：822479