本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重多中心病原及耐藥基因分子流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：目的通過對北京地區(qū)11家醫(yī)院住院AECOPD患者的流行病學(xué)特點(diǎn)和病原菌構(gòu)成情況的調(diào)查，了解主要病原菌的抗菌藥物耐藥情況、重要臨床特點(diǎn)及應(yīng)用不同抗菌治療方案的療效，肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況，擬為優(yōu)化AECOPD抗菌治療方案提供依據(jù)。 方法前瞻性調(diào)查北京地區(qū)11家醫(yī)院呼吸內(nèi)科及呼吸監(jiān)護(hù)病房自2013年6月至2014年1月入住的的326例AECOPD患者的流行病學(xué)材料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、轉(zhuǎn)歸、病原學(xué)培養(yǎng)及應(yīng)用不同抗菌藥物的預(yù)后；聚合酶鏈反應(yīng)法檢測肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌相關(guān)耐藥基因的流行狀況；探討慢性阻塞性肺病急性加重期不同種類抗菌藥物的應(yīng)用。 結(jié)果1、共入組患者326例，其中男性207例（63.5%），女性119例（36.5%），年齡46-100（平均75.7±9.6）歲。145（44.5%）例患者院前應(yīng)用抗菌藥物，最常見的是應(yīng)用第二、三、四代頭孢、喹諾酮類或者第二、三、四代頭孢+喹諾酮類。病原學(xué)檢測的總體陽性人數(shù)為109人，陽性率為33.4%；其中前五位病原陽性菌為肺炎克雷伯桿菌，占17.6%；銅綠假單胞菌，占15.5%；鮑曼不動(dòng)桿菌，占9.2%；肺炎支原體，占6.3%；金黃色葡萄球菌，占4.2%。統(tǒng)計(jì)顯示院前未用抗菌藥物組與用抗菌藥物組之間臨床治療終點(diǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。根據(jù)住院后使用抗菌藥物分組情況，，左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費(fèi)用較低，住院時(shí)間與聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物組相比明顯減少，但與其他方案抗菌藥物相比無差異。各方案之間臨床好轉(zhuǎn)率無明顯差異。AECOPD患者痰培養(yǎng)G-陰性菌位于前四位是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌。普遍對阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、對哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟的耐藥率較低，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率較高。β內(nèi)酰胺類耐藥基因SHV在KP中的占有比例最高，而DHA基因在AB菌中的陽性率最高78.6%， TEM在大腸桿菌中覆蓋率最高62.5%， CTX-M-15在KP中占28.6%，其余三種細(xì)菌的陽性率低于20%。同時(shí)攜帶兩種或兩種以上基因型四種細(xì)菌分別為11株（52.4％），6株（28.5%），8株（57.1%）、3株（30%），且多為CTX-M型與TEM或SHV型共同存在，說明細(xì)菌對β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥可能與攜帶多種β－內(nèi)酰胺酶的耐藥基因有關(guān)。與膜通透性相關(guān)的Opr-D2基因陽性率與藥敏結(jié)果較一致，可能可以預(yù)測細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南的耐藥性，從而為抗菌藥物的選擇提供依據(jù)。 結(jié)論AECOPD住院患者痰培養(yǎng)前五位的病原菌為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌。細(xì)菌普遍對抗菌藥物耐藥率有升高趨勢。住院后應(yīng)用左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林/酶抑制劑與其他抗菌藥物相比費(fèi)用較低，預(yù)后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同抗菌藥物對不同細(xì)菌的耐藥機(jī)制各不相同，耐藥基因的產(chǎn)生和在細(xì)菌之間傳遞可能是細(xì)菌耐藥范圍越來越大的主要原因，合理應(yīng)用抗菌藥物，正確及時(shí)的選擇抗菌藥物是治療預(yù)防耐藥的關(guān)鍵。對耐藥基因的篩選可能為以后抗菌藥物的選擇提供相應(yīng)的治療方向。
【關(guān)鍵詞】：AECOPD 病原學(xué) 耐藥基因 抗菌藥物
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-10
• 前言10-12
• 第一部分 慢性阻塞性肺疾病急性加重多中心病原流行病學(xué)調(diào)查12-44
• 材料和方法12-19
• 結(jié)果19-39
• 討論39-43
• 結(jié)論43-44
• 第二部分 相關(guān)細(xì)菌耐藥基因的分子生物學(xué)調(diào)查44-64
• 材料與方法45-50
• 結(jié)果50-58
• 討論58-63
• 結(jié)論63-64
• 創(chuàng)新點(diǎn)與不足64-65
• 文獻(xiàn)綜述65-71
• 參考文獻(xiàn)71-77
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況77-78
• 致謝78-79

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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本文編號：822479