本文關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病與環(huán)境空氣污染的相關(guān)性研究

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【摘要】：第一部分 應(yīng)用地理信息系統(tǒng)分析長(zhǎng)期環(huán)境空氣污染暴露與慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的相關(guān)性 研究背景：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種常見的可防可治的持續(xù)性進(jìn)展性不完全可逆性氣流受限性疾病,常伴有氣道和肺對(duì)有害顆�；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng),急性加重和合并癥的發(fā)生影響病情的嚴(yán)重程度。慢性阻塞性肺疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率、致殘率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì),并導(dǎo)致了嚴(yán)重的、持續(xù)增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)至2020年,COPD疾病負(fù)擔(dān)將位列第五,世界范圍內(nèi)死亡原因第三位。 目前為止,COPD的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前認(rèn)為吸煙是COPD最重要的病因。然而阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)(BOLD)項(xiàng)目已在世界數(shù)個(gè)區(qū)域開展了相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)在不吸煙者中仍具有3-11%的COPD患病率,提示吸煙并非唯一的導(dǎo)致COPD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 盡管越來(lái)越多的證據(jù)表明暴露于室外空氣污染與COPD的發(fā)生相關(guān),但是在目前階段尚未有足夠的證據(jù)證實(shí)其因果關(guān)系。同時(shí),極少有研究報(bào)道周圍空氣污染與經(jīng)肺功能確診的COPD之間的關(guān)系,尤其是應(yīng)用地理信息系統(tǒng)(Geographical Information System, GIS)空間分析技術(shù)進(jìn)行的研究更是為數(shù)不多,在中國(guó)東部地區(qū)尚未有采用類似方法的研究。 濟(jì)南市是我國(guó)空氣污染較為嚴(yán)重的城市之一。我們課題組2009年進(jìn)行的濟(jì)南市城市居民慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查顯示,濟(jì)南市40歲以上的城市居民慢性阻塞性肺疾病的總體患病率為7.6%。明確長(zhǎng)期暴露于環(huán)境空氣污染與COPD發(fā)生的相關(guān)性可為COPD的病因?qū)W及預(yù)防提供新的證據(jù)和方向。 研究目的： 1.應(yīng)用地理信息系統(tǒng)的方法分析2009年濟(jì)南地區(qū)COPD發(fā)生與長(zhǎng)期環(huán)境空氣污染暴露之間的關(guān)系。 2.應(yīng)用地理信息系統(tǒng)的方法分析2009年濟(jì)南地區(qū)COPD發(fā)生與高污染企業(yè)相關(guān)的污染暴露之間的關(guān)系。 研究方法：在COPD發(fā)生與環(huán)境空氣污染關(guān)系的研究中,納入了660例(53例COPD,607例正常)資料完整的2009年在濟(jì)南市進(jìn)行的COPD流行病學(xué)調(diào)查中的受試者。根據(jù)山東省環(huán)保局提供的2009年分布于濟(jì)南市的15個(gè)監(jiān)測(cè)站所測(cè)得的空氣污染物年平均濃度,應(yīng)用GIS技術(shù)獲得受試者居住地址和工作地址距離處的空氣污染物(SO2, NO2, PM10, O3, CO)暴露水平。同時(shí)計(jì)算受試者居住地址和工作地址距離高污染企業(yè)的距離用以評(píng)估高污染企業(yè)相關(guān)的污染暴露水平。應(yīng)用t檢驗(yàn)比較COPD患者和正常對(duì)照組間各污染物暴露水平和高污染企業(yè)相關(guān)的暴露水平的差異。應(yīng)用多元logistic回歸分析評(píng)估COPD發(fā)生與長(zhǎng)期空氣污染暴露水平及高污染企業(yè)相關(guān)的暴露水平之間的相關(guān)性。 結(jié)果：與未發(fā)生COPD的受試者相比,COPD發(fā)生者長(zhǎng)期暴露于高的工作地址處CO水平(1447.3±196.5vs.1356.3±194.1μg/m3=0.006),居住住址離高污染企業(yè)距離更遠(yuǎn)(2767.7±1800.4vs.2177.8±1527.8m, P=0.026),校正后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 COPD發(fā)生者和正常對(duì)照之間在居住地(SO2, PM10, NO2, O3, CO)和工作地(SO2, PM10, NO2, O3)的其他污染物暴露水平及工作處高污染企業(yè)相關(guān)的暴露水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：在濟(jì)南地區(qū)人群中,在工作地址處長(zhǎng)期暴露于高CO水平可能與COPD發(fā)生相關(guān)。居住住址遠(yuǎn)離高污染企業(yè)可能與COPD發(fā)生相關(guān)。 意義：本研究為華東地區(qū)首次應(yīng)用地理信息系統(tǒng)進(jìn)行的經(jīng)肺功能確診的COPD發(fā)生與周圍環(huán)境空氣污染的關(guān)系的研究。工作地址處長(zhǎng)期暴露于高CO水平可能與COPD發(fā)生相關(guān)的結(jié)論可為COPD的預(yù)防提供新方向。 第二部分 應(yīng)用地理信息系統(tǒng)分析短期環(huán)境空氣污染暴露與慢性阻塞性肺疾病急性加重入院的相關(guān)性 研究背景：慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率、致殘率和死亡率呈逐年增高趨勢(shì),并導(dǎo)致了嚴(yán)重的、持續(xù)增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病是世界范圍內(nèi)在高收入和低收入國(guó)家中都很重要的疾病。預(yù)計(jì)至2020年,慢性阻塞性肺疾病疾病負(fù)擔(dān)將位列第五,世界范圍內(nèi)死亡原因第三位。慢性阻塞性肺疾病對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是巨大的。因此明確作用于如此巨大負(fù)擔(dān)的疾病中環(huán)境因素的作用是極其重要的。 慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbations of COPD, AECOPD)是疾病過(guò)程中的重要臨床事件。AECOPD對(duì)患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀及肺功能均有負(fù)性效應(yīng),并導(dǎo)致了較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 慢性阻塞性肺疾病急性加重可由多種因素促成。盡管感染是最常見的誘發(fā)因素,但是并非所有的急性加重患者中都存在感染的證據(jù),提示其他因素也參與了急性加重的誘發(fā)過(guò)程。盡管之前已有研究觀察到室外空氣污染和COPD急性加重入院之間的顯著性聯(lián)系,但極少有應(yīng)用地理信息系統(tǒng)(Geographical Information System, GIS)空間分析技術(shù)進(jìn)行精確的個(gè)體化暴露水平的研究。 濟(jì)南市是山東省的省會(huì)城市,是中國(guó)污染較為嚴(yán)重的城市之一。我們課題組2009年進(jìn)行的濟(jì)南市慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)顯示,濟(jì)南市40歲以上居民的慢性阻塞性肺疾病患病率為7.6%,疾病造成了較大的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是危害濟(jì)南市人民健康的常見病和多發(fā)病。 空氣污染與慢性阻塞性肺疾病急性加重入院關(guān)系的深入研究將有助于慢性阻塞性肺疾病急性加重誘因的確定,為防止慢性阻塞性肺疾病發(fā)生急性加重及其導(dǎo)致的癥狀,急診就診、入院甚至死亡率增加的一系列負(fù)性事件提供新的預(yù)防方向。 研究目的： 1.應(yīng)用地理信息系統(tǒng)的方法分析2009年濟(jì)南地區(qū)因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院與短期環(huán)境空氣污染暴露之間的關(guān)系。 2.應(yīng)用地理信息系統(tǒng)緩沖區(qū)分析的方法研究2009年濟(jì)南地區(qū)因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院與高污染企業(yè)的關(guān)系。 研究方法：慢性阻塞性肺疾病急性加重入院與周圍環(huán)境空氣污染的關(guān)系研究中,納入2009年濟(jì)南市因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院414例COPD患者,并選取同期入院的598例膽石癥患者為對(duì)照。濟(jì)南市2009年1月至2009年12月的監(jiān)測(cè)的五種空氣污染物(NO2, SO2,PM10,O3, CO)的月平均濃度由山東省環(huán)保局提供。使用ArcGIS10.0對(duì)每個(gè)個(gè)體進(jìn)行地理編碼,應(yīng)用Kriging模型模擬個(gè)體入院時(shí)期及地理位置的時(shí)空特異性空氣污染暴露水平。應(yīng)用緩沖區(qū)分析評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重入院和高污染企業(yè)相關(guān)的暴露水平之間的關(guān)系。應(yīng)用多元logistic回歸分析評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重入院與短期空氣污染暴露水平及高污染企業(yè)相關(guān)的暴露水平之間的相關(guān)性。 結(jié)果：與同期入院的膽石癥患者相比,因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院的患者在居住處短期暴露于高PM10水平(244.0±1.7vs.243.6±1.6μg/m3, P0.001),低SO2水平(189.3±7.1vs.191.7±8.0μg/m3, P0.001),在工作處短期暴露于低SO2水平(185.4±10.5vs.191.7±8.3μg/m3, P0.001)、低PM10水平(239.8±10.6vs.243.5±1.6μg/m3, P0.001)、低CO水平(1985.5±95.5vs.2023.1±33.7μg/m3, P0.001)以及低NO2水平(79.2±3.6vs.80.6±0.7μg/m3, P0.001),校正后工作處SO2(OR=0.90,95%CI [0.84,0.97], P=0.004)、O3(OR=0.82,95%CI [0.71,0.95],P=0.008)和NO2(OR=0.58,95%CI [0.36,0.94], P=0.027)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：在居住地處短期暴露于高PM10水平可能與因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院相關(guān)。在工作處短期暴露于低SO2、O3/NO2水平與因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院相關(guān)。 意義：本研究為華東地區(qū)首次應(yīng)用地理信息系統(tǒng)進(jìn)行的慢性阻塞性肺疾病急性加重入院與周圍環(huán)境空氣污染的相關(guān)性研究。在居住地處短期暴露于高PM10水平可能與因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院相關(guān)的結(jié)論可為慢性阻塞性肺疾病急性加重的預(yù)防提供新方向。
【關(guān)鍵詞】：環(huán)境空氣污染 COPD患病 高污染企業(yè) 地理信息系統(tǒng) 環(huán)境空氣污染 慢性阻塞性肺疾病急性加重入院 高污染企業(yè) 地理信息系統(tǒng)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 目錄4-6
• CATALOGUE6-8
• 中文摘要8-13
• ABSTRACT13-19
• 符號(hào)說(shuō)明19-20
• 第一部分 應(yīng)用地理信息系統(tǒng)分析長(zhǎng)期環(huán)境空氣污染暴露與慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的相關(guān)性20-77
• 前言20-31
• 研究方法31-38
• 研究結(jié)果38-41
• 討論41-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-63
• 附表63-65
• 附圖65-77
• 第二部分 應(yīng)用地理信息系統(tǒng)分析短期環(huán)境空氣污染暴露與慢性阻塞性肺疾病急性加重入院的相關(guān)性77-134
• 前言77-87
• 研究方法87-94
• 研究結(jié)果94-98
• 討論98-103
• 結(jié)論103-104
• 參考文獻(xiàn)104-115
• 附表115-118
• 附圖118-134
• 致謝134-135
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄135-136
• 英文論文Ⅰ136-150
• 英文論文Ⅱ150-164
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表164

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