本文關鍵詞：不同評分系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應用

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【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡稱慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。慢阻肺主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應,可存在多種合并癥,急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。肺功能檢查是慢阻肺診斷和評估疾病嚴重程度的重要客觀標準,但其不能全面反映疾病的臨床特點及風險預估。COPD全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2013修訂版中更新對慢阻肺的評估,是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風險、肺功能異常的嚴重程度及并發(fā)癥情況進行綜合評估。目前國際對慢阻肺的常用評價方法有:圣喬治呼吸問卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ);COPD評估測試量表(COPD assessment test,CAT);改良英國醫(yī)學研究理事會呼吸困難指數(shù)(modified British medical research council,m MRC);慢阻肺臨床呼吸問卷(clinical COPD questionnaire,CCQ);6分鐘步行試驗(six-minute walk test,6MWT);BODE指數(shù)等等。每種評價方法各有優(yōu)勢與不足:SGRQ不僅與肺功能及臨床癥狀相關性很好,而且對評價慢阻肺患者病情變化的敏感性也很高,但其條目設計比較復雜,統(tǒng)計方法繁瑣,完成耗時較長,使其在臨床的應用受到限制;m MRC評價呼吸困難真實準確,但僅含呼吸困難程度一項指標,不夠全面;CAT簡單易行,與SGRQ有良好的相關性,但不能對有合并癥的慢阻肺患者進行評估以及提供任何有助于指導合并癥診療決策的信息;CCQ包含癥狀、功能、精神3個領域共10個條目,簡捷全面,但中文版CCQ內(nèi)容的信效度較其他問卷稍差;6MWD能很好地反映患者完成日常體力活動的功能代償能力水平,但它要求患者有一定的活動能力,使其適用人群受到一定限制。由于各種評價方法的優(yōu)缺點和應用限制,有必要研究各種評分系統(tǒng)之間的關系,探討其在臨床中的價值。本課題旨在通過對CAT、m MRC、CCQ、SGRQ及6MWT(BODE)這幾個評分系統(tǒng)與慢阻肺患者氣流受限分級指標第1秒用力呼氣量占預計值百分比(FEV1%pred)進行相關性分析,以探索建立臨床上簡便、有效、實用、費用低廉的對慢阻肺患者健康狀況的評價系統(tǒng)。目的:應用SGRQ、CCQ、CAT、m MRC與6MWT評價慢阻肺患者健康狀況、呼吸困難程度和運動耐力,并分析其評分結(jié)果與慢阻肺患者FEV1%pred之間的相關性,探討其在臨床中的應用價值。方法:對90例穩(wěn)定期慢阻肺患者進行CAT、m MRC、SGRQ、CCQ、6MWT及肺功能檢查,綜合分析各評分系統(tǒng)之間以及各評分系統(tǒng)與患者肺功能氣流受限嚴重程度的相關性;并將慢阻肺患者按年齡、性別、有無合并癥等進行分組,觀察各評分系統(tǒng)用于不同慢阻肺人群的差異性。本研究數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,P0.05為有顯著性差異的判斷標準。結(jié)果:1.肺功能(FEV1%pred)與CAT評分呈負相關性(r=-0.338,P0.01);與m MRC評分呈負相關性(r=-0.703,P0.01);與CCQ評分呈負相關性(r=-0.529,P0.01);與SGRQ評分呈負相關性(r=-0.852,P0.01);與PEF呈正相關性(r=0.869,P0.05)。2.CAT評分、m MRC評分、CCQ評分、SGRQ評分之間有內(nèi)在聯(lián)系,四者間呈強相關性(P0.01)。3.6MWD與CAT評分之間呈負相關性(r=-0.521,P0.01);與m MRC評分之間呈負相關性(r=-0.671,P0.01);與CCQ評分之間呈負相關性(r=-0.566,P0.01);與SGRQ評分之間呈負相關性(r=-0.590,P0.01)。4.BODE與FEV1%pred呈負相關性(r=-0.837,P0.01);與CAT評分呈正相關性(r=0.493,P0.01);與m MRC評分呈正相關性(r=0.804,P0.01);與CCQ評分呈正相關性(r=0.638,P0.01);與SGRQ評分呈正相關性(r=0.837,P0.01);與年加重次數(shù)呈正相關性(r=0.880,P0.01)。5.使用CAT評分、CCQ評分和m MRC分級對入選患者進行綜合評估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于高風險患者三種評估方法得到的評估結(jié)果是一致的,對于低風險患者CAT評分及m MRC分級評估方法得到的結(jié)果存在顯著差異(P0.05),CAT與CCQ評分評估得到的結(jié)果較一致。結(jié)論:1、四種呼吸問卷(CAT、m MRC、CCQ和SGRQ)均與肺功能(FEV1%pred)呈顯著負相關,能夠真實、有效的反映慢阻肺患者的生活質(zhì)量,可以將生活質(zhì)量呼吸問卷作為肺功能檢查的補充,共同用于監(jiān)測慢阻肺患者日常病情的變化。2.CAT評分、m MRC評分和CCQ評分均與經(jīng)典SGRQ評分有著良好的相關性,四者之間也顯著相關;m MRC適合用于評價患者日�；顒又泻粑щy的影響,而CAT和CCQ在對患者日常生活和身心健康影響的評估上更為全面,較之SGRQ的填寫更為容易和快捷。3.6MWD與FEV1%pred、CAT評分、m MRC評分、CCQ評分及SGRQ評分相關,能很好地反映患者完成日常體力活動的功能代償能力水平,可以作為評估疾病對患者的肺外效應的一個客觀工具。4.BODE與四種呼吸問卷(CAT、m MRC、CCQ、SGRQ)及年加重次數(shù)呈顯著相關,能全面、準確的評價慢阻肺病情對患者的影響。5.應用m MRC分級進行綜合評估可能造成癥狀的低估而引起分組的差異,更傾向于應用CAT評分或者CCQ評分來評估慢阻肺患者癥狀。
【關鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 CAT mMRC 6MWT 肺功能
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-15
• 研究內(nèi)容與方法15-24
• 結(jié)果24-37
• 討論37-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻49-54
• 綜述54-68
• 參考文獻64-68
• 中英文對照縮寫表68-69
• 附錄69-74
• 致謝74-75

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：706536