本文關(guān)鍵詞：不同評(píng)分系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病患者中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD,簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng),可存在多種合并癥,急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查是慢阻肺診斷和評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的重要客觀標(biāo)準(zhǔn),但其不能全面反映疾病的臨床特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。COPD全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)2013修訂版中更新對(duì)慢阻肺的評(píng)估,是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估。目前國(guó)際對(duì)慢阻肺的常用評(píng)價(jià)方法有:圣喬治呼吸問(wèn)卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ);COPD評(píng)估測(cè)試量表(COPD assessment test,CAT);改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(modified British medical research council,m MRC);慢阻肺臨床呼吸問(wèn)卷(clinical COPD questionnaire,CCQ);6分鐘步行試驗(yàn)(six-minute walk test,6MWT);BODE指數(shù)等等。每種評(píng)價(jià)方法各有優(yōu)勢(shì)與不足:SGRQ不僅與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性很好,而且對(duì)評(píng)價(jià)慢阻肺患者病情變化的敏感性也很高,但其條目設(shè)計(jì)比較復(fù)雜,統(tǒng)計(jì)方法繁瑣,完成耗時(shí)較長(zhǎng),使其在臨床的應(yīng)用受到限制;m MRC評(píng)價(jià)呼吸困難真實(shí)準(zhǔn)確,但僅含呼吸困難程度一項(xiàng)指標(biāo),不夠全面;CAT簡(jiǎn)單易行,與SGRQ有良好的相關(guān)性,但不能對(duì)有合并癥的慢阻肺患者進(jìn)行評(píng)估以及提供任何有助于指導(dǎo)合并癥診療決策的信息;CCQ包含癥狀、功能、精神3個(gè)領(lǐng)域共10個(gè)條目,簡(jiǎn)捷全面,但中文版CCQ內(nèi)容的信效度較其他問(wèn)卷稍差;6MWD能很好地反映患者完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平,但它要求患者有一定的活動(dòng)能力,使其適用人群受到一定限制。由于各種評(píng)價(jià)方法的優(yōu)缺點(diǎn)和應(yīng)用限制,有必要研究各種評(píng)分系統(tǒng)之間的關(guān)系,探討其在臨床中的價(jià)值。本課題旨在通過(guò)對(duì)CAT、m MRC、CCQ、SGRQ及6MWT(BODE)這幾個(gè)評(píng)分系統(tǒng)與慢阻肺患者氣流受限分級(jí)指標(biāo)第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)進(jìn)行相關(guān)性分析,以探索建立臨床上簡(jiǎn)便、有效、實(shí)用、費(fèi)用低廉的對(duì)慢阻肺患者健康狀況的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。目的:應(yīng)用SGRQ、CCQ、CAT、m MRC與6MWT評(píng)價(jià)慢阻肺患者健康狀況、呼吸困難程度和運(yùn)動(dòng)耐力,并分析其評(píng)分結(jié)果與慢阻肺患者FEV1%pred之間的相關(guān)性,探討其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)90例穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行CAT、m MRC、SGRQ、CCQ、6MWT及肺功能檢查,綜合分析各評(píng)分系統(tǒng)之間以及各評(píng)分系統(tǒng)與患者肺功能氣流受限嚴(yán)重程度的相關(guān)性;并將慢阻肺患者按年齡、性別、有無(wú)合并癥等進(jìn)行分組,觀察各評(píng)分系統(tǒng)用于不同慢阻肺人群的差異性。本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05為有顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1.肺功能(FEV1%pred)與CAT評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.338,P0.01);與m MRC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.703,P0.01);與CCQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.529,P0.01);與SGRQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.852,P0.01);與PEF呈正相關(guān)性(r=0.869,P0.05)。2.CAT評(píng)分、m MRC評(píng)分、CCQ評(píng)分、SGRQ評(píng)分之間有內(nèi)在聯(lián)系,四者間呈強(qiáng)相關(guān)性(P0.01)。3.6MWD與CAT評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.521,P0.01);與m MRC評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.671,P0.01);與CCQ評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.566,P0.01);與SGRQ評(píng)分之間呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.590,P0.01)。4.BODE與FEV1%pred呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.837,P0.01);與CAT評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.493,P0.01);與m MRC評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.804,P0.01);與CCQ評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.638,P0.01);與SGRQ評(píng)分呈正相關(guān)性(r=0.837,P0.01);與年加重次數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.880,P0.01)。5.使用CAT評(píng)分、CCQ評(píng)分和m MRC分級(jí)對(duì)入選患者進(jìn)行綜合評(píng)估,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者三種評(píng)估方法得到的評(píng)估結(jié)果是一致的,對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者CAT評(píng)分及m MRC分級(jí)評(píng)估方法得到的結(jié)果存在顯著差異(P0.05),CAT與CCQ評(píng)分評(píng)估得到的結(jié)果較一致。結(jié)論:1、四種呼吸問(wèn)卷(CAT、m MRC、CCQ和SGRQ)均與肺功能(FEV1%pred)呈顯著負(fù)相關(guān),能夠真實(shí)、有效的反映慢阻肺患者的生活質(zhì)量,可以將生活質(zhì)量呼吸問(wèn)卷作為肺功能檢查的補(bǔ)充,共同用于監(jiān)測(cè)慢阻肺患者日常病情的變化。2.CAT評(píng)分、m MRC評(píng)分和CCQ評(píng)分均與經(jīng)典SGRQ評(píng)分有著良好的相關(guān)性,四者之間也顯著相關(guān);m MRC適合用于評(píng)價(jià)患者日�；顒�(dòng)中呼吸困難的影響,而CAT和CCQ在對(duì)患者日常生活和身心健康影響的評(píng)估上更為全面,較之SGRQ的填寫更為容易和快捷。3.6MWD與FEV1%pred、CAT評(píng)分、m MRC評(píng)分、CCQ評(píng)分及SGRQ評(píng)分相關(guān),能很好地反映患者完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平,可以作為評(píng)估疾病對(duì)患者的肺外效應(yīng)的一個(gè)客觀工具。4.BODE與四種呼吸問(wèn)卷(CAT、m MRC、CCQ、SGRQ)及年加重次數(shù)呈顯著相關(guān),能全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)慢阻肺病情對(duì)患者的影響。5.應(yīng)用m MRC分級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)估可能造成癥狀的低估而引起分組的差異,更傾向于應(yīng)用CAT評(píng)分或者CCQ評(píng)分來(lái)評(píng)估慢阻肺患者癥狀。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 CAT mMRC 6MWT 肺功能
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-15
• 研究?jī)?nèi)容與方法15-24
• 結(jié)果24-37
• 討論37-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 綜述54-68
• 參考文獻(xiàn)64-68
• 中英文對(duì)照縮寫表68-69
• 附錄69-74
• 致謝74-75

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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本文編號(hào)：706536