本文關(guān)鍵詞：大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略評(píng)價(jià)及NTM和MDR-TB在初診肺結(jié)核中的流行研究

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【摘要】：第一部分：大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部x線結(jié)核病篩查策略評(píng)價(jià) 背景 全國結(jié)核病流調(diào)提示,目前結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率不到20%,如何改進(jìn)策略提高發(fā)現(xiàn)率,是結(jié)核病防控的關(guān)鍵。作者所在課題組,從2009年開始在浙江省傳染病防治示范區(qū)推行大規(guī)模人群主動(dòng)式的胸部X線結(jié)核病篩查策略,截止2012年底已完成了477200人,92萬人次的結(jié)核病篩查,本文將研究該策略對(duì)提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)力,同時(shí)建立效益評(píng)價(jià)方法、創(chuàng)建結(jié)核病馬爾科夫模型(Markov model)對(duì)策略進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 目的 研究主動(dòng)式胸部X線篩查對(duì)提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)力,建立結(jié)核病防治效益評(píng)價(jià)方法,創(chuàng)建結(jié)核病馬爾科夫模型,完成篩查策略的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 方法 對(duì)477200人主動(dòng)式的胸部X線結(jié)核病篩查結(jié)果進(jìn)行分析,獲得人群結(jié)核病患病率,比對(duì)本地區(qū)的結(jié)核病報(bào)告患病率,評(píng)價(jià)該策略對(duì)提高發(fā)現(xiàn)率的貢獻(xiàn)大��；從成本-效果、成本-效用、成本-效益3個(gè)角度,建立結(jié)核病防治效益評(píng)估體系；運(yùn)用Treeage2011軟件的馬爾科夫模塊,建立模型模擬人群中結(jié)核病疫情變化趨勢(shì),計(jì)算策略的實(shí)施對(duì)人群結(jié)核病疫情影響,為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供支持。 結(jié)果 篩查477200人,共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人數(shù)393人,肺結(jié)核患病率82.36/10萬,按浙江省的人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化后為112/10萬,經(jīng)比較,策略推行提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率22%；建立結(jié)核病防治策略成本效益評(píng)價(jià)方法,確定多發(fā)現(xiàn)1個(gè)肺結(jié)核病人可避免5個(gè)健康人感染MTB,避免0.5個(gè)結(jié)核病人的發(fā)生,挽回6.825個(gè)DALY,獲得約26萬人民幣的社會(huì)效益；主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略在全人群實(shí)施時(shí)的成本效益比為1.8,在高危人群中實(shí)施將得到更高的效益比；通過創(chuàng)建的結(jié)核病馬爾科夫模型推算,在推行該策略同時(shí)提高病人的診斷水平,使發(fā)現(xiàn)率達(dá)到80%時(shí),可顯著加快疫情控制,并產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。 結(jié)論 1)大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略具有正效益,值得推廣,如在結(jié)核病高危人群實(shí)施該策略將取得更高的效益。 2)創(chuàng)立的結(jié)核病防控成本效益測(cè)算辦法,能較好的評(píng)價(jià)防控措施的成本-效果、成本-效用、成本-效益, 3)通過結(jié)核病馬爾科夫模型獲得疫情預(yù)測(cè)走勢(shì)圖,明確了人群MTB感染率、MTB潛伏感染者進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)核病診斷率是三個(gè)影響疫情的關(guān)鍵因素,應(yīng)在防控中著重解決。 第二部分：NTM和MDR-TB在初診肺結(jié)核中的流行研究 背景 在中國,痰涂片找抗酸桿菌仍然是許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷肺結(jié)核的唯一細(xì)菌學(xué)依據(jù),缺乏結(jié)核菌培養(yǎng)、菌種鑒定、耐藥檢測(cè)能力,在此狀況下,NTM易被誤診為肺結(jié)核,耐多藥結(jié)核菌(MDR)感染無法得到精確的診斷,所有病人均接受國家推行的標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療,誤診誤治的結(jié)果導(dǎo)致病情遷移不愈,患者傳染性持續(xù)存在,對(duì)患者與社會(huì)均造成了傷害。掌握被基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診為“肺結(jié)核”患者中,MDR與NTM感染所占比例,對(duì)中國結(jié)核病防控策略的完善與修訂具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 目的 掌握被基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初診為“肺結(jié)核”患者中MDR與NTM感染所占比例；了解目前流行的主要NTM菌種；明確異煙肼(INH)與利福平(RFP)耐藥中,占優(yōu)勢(shì)地位的突變位點(diǎn)分子類型。 方法 在浙江省8個(gè)傳染病防治示范區(qū)縣,收集到的1410份菌株,利用基因芯片技術(shù)進(jìn)行INH、RFP耐藥突變檢測(cè)和分枝桿菌菌種鑒定,分析MDR與NTM感染的現(xiàn)況。 結(jié)果 1410份菌株中分離到NTM、MDR共166株,占總菌株的11.8%；胞內(nèi)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、龜/膿腫分枝桿菌是目前浙江省最常見的NTM流行菌種；INH耐藥的流行的主要突變位點(diǎn)是katG315,占81.4%,RFP耐藥的主要流行突變位點(diǎn)是rpoB531,占60.0%。 結(jié)論 1)在浙江省,被初診為“肺結(jié)核”的病人中,實(shí)際為NTM與MDR感染的比例達(dá)11.8%,應(yīng)盡快推進(jìn)分枝桿菌鑒定與耐藥檢測(cè)技術(shù)的普及,以及時(shí)確診NTM與MDR感染者,防治NTM與MDR流行加��；國家應(yīng)在結(jié)核病防控規(guī)劃中,將全國性的NTM流行病學(xué)調(diào)查納入其中,掌握NTM流行現(xiàn)況提出防治辦法,完善我國的結(jié)核病防控中策略。 2)目前INH耐藥的流行的主要突變位點(diǎn)是katG315, RFP耐藥的主要流行突變位點(diǎn)是rpoB531,在耐藥疫情監(jiān)測(cè)中應(yīng)予高度關(guān)注。 3)胞內(nèi)分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌、龜/膿腫分枝桿菌是目前浙江省最常見的NTM流行菌種,臨床診治中應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)這些分支桿菌感染的診斷與鑒別工作。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核病 防控策略 大規(guī)模人群篩查 胸部X線 馬爾科夫模型 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 結(jié)核分枝桿菌 非結(jié)核分枝桿菌 多耐藥肺結(jié)核 分子流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R521
【目錄】：

• 致謝5-6
• 序言6-11
• 中文摘要11-15
• 英文摘要15-20
• 主要縮略語表20-21
• 目錄21-22
• 第一部分：大規(guī)模人群主動(dòng)式胸部X線結(jié)核病篩查策略評(píng)價(jià)22-57
• 1 前言22-23
• 2 研究?jī)?nèi)容23-31
• 3 結(jié)果31-48
• 4 討論48-56
• 5 結(jié)論56-57
• 第二部分：NTM和MDR-TB在初診肺結(jié)核中的流行研究57-74
• 1 前言57-58
• 2 研究?jī)?nèi)容58-68
• 3 結(jié)果68-71
• 4 討論71-73
• 5 結(jié)論73-74
• 附件74-99
• 參考文獻(xiàn)99-107
• 文獻(xiàn)綜述107-114
• 參考文獻(xiàn)111-114
• 學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷與主要科研成果114-115

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本文編號(hào)：661857