本文關鍵詞：超聲支氣管鏡在縱隔病變診斷中的臨床應用

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【摘要】：目的： 了解超聲引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA)在縱隔病變診斷中的臨床價值及并發(fā)癥預防，為該技術的臨床應用提供參考。 方法： 回顧性分析2014年2月至2014年8月于上海長海醫(yī)院呼吸病介入診療中心行EBUS-TBNA術的84例縱隔疾病患者診療過程及診斷結果，了解EBUS-TBNA在縱膈病變診斷中的臨床價值。研究入選條件：1、影像學檢查提示有肺門和（或）縱隔淋巴結腫大的肺部病變。2、影像學檢查提示原因不明的單純縱隔和（或）肺門淋巴結腫大。3、不明原因的縱隔占位病變。4、縱隔占位或腫大淋巴結最長直徑大于1.0cm。排除條件：1、常規(guī)氣管鏡檢查已明確病理診斷者。2、合并淺表淋巴結腫大，可經淺表淋巴結穿刺明確病理者。3、經其它檢查途徑已明確病理診斷者�；颊邩嫵商攸c：性別：男性58例，女性26例，男/女1.8。年齡：31～78歲，平均60.9歲。首先使用常規(guī)支氣管鏡（1T-260，Olympus）經鼻腔入鏡，依順序檢查聲門、氣管，隆突及各級支氣管，支氣管檢查按先健側，后患側的順序。檢查結束后退出常規(guī)支氣管鏡而換為超聲支氣管鏡（BF-UC260FW，Olympus）檢查。超聲氣管鏡過聲門后開啟超聲界面，依次檢查各組淋巴結及病灶。淋巴結的定位是根據Moutain等分期系統(tǒng)（MD-ATS區(qū)域淋巴結圖譜）進行定位。通過雙顯示屏可同時觀察鏡下圖像及對應的超聲圖像，開啟彩色多普勒掃描，辨別及確定周邊血管及病灶內血流情況。分別記錄腫大淋巴結的分組、數量、大小及超聲圖像特點后進行穿刺。組織標本使用液基保存液軟化保存，細胞學檢查采用液基細胞學涂片技術，組織學標本使用甲醛固定，石蠟包埋后切片檢查，必要時行免疫組化檢查。合格樣本需在細胞學檢查或組織學病理中見到成團的淋巴細胞，提示穿刺到淋巴結，不合格標本中有核細胞很少，或僅為大量紅細胞。EBUS-TBNA術的診斷結果需經過手術或縱隔鏡等其他檢查方法驗證。診斷特異性、敏感性、、陽性預測值、陰性預測值和診斷率根據定義計算。所有統(tǒng)計結果使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。 結果： 84例病例經EBUS-TBNA檢查后，共穿刺腫大淋巴結及縱隔占位167個位點，每個位點穿刺3至5針。細胞學或組織病理診斷結果確診31例腺癌，10例鱗癌，15例小細胞肺癌，2例支氣管源性囊腫，2例未分型的非小細胞肺癌，1例腺樣囊性癌，5例未分型的惡性腫瘤，5例結節(jié)病，7例肺結核，1例神經纖維瘤，5例提示非特異性炎癥，經6個月隨訪或外科手術，5例細胞學提示非特異性炎癥患者中，有1例診斷為結節(jié)病，有2例為炎癥反應，1例診斷為淋巴瘤，有1例外科術后診斷為鱗狀細胞癌。 EBUS-TBNA穿刺標本細胞學或組織學病理檢查有明確結果者，定義為陽性。無明確病理結果者定義為陰性。病理檢查分析結果為惡性病變診斷準確率94.04%，敏感性為96.8%，陰性預測值90.0%，特異性和陽性預測值均為100%。根據淋巴結大小將所穿刺淋巴結分為A、B兩組，淋巴結最長徑＞2.0cm為A組，淋巴結最長徑≤2.0cm為B組，兩組相比A組惡性疾病的診斷陽性率明顯高于B組，存在統(tǒng)計學差異。 EBUS-TBNA具有較高的安全性，主要不良反應與支氣管鏡操作有關，如焦慮、咳嗽、低氧等。穿刺導致的不良事件及并發(fā)癥較少，在本研究所有入組病例中，術中并發(fā)癥包括少量出血3例，局部噴注腎上腺素稀釋液后止血，1例鼻粘膜出血，予紗布填塞外鼻道后止血。竇性心動過速6例，，血壓一過性升高2例，暫時停止操作后，血壓、心率恢復正常，繼續(xù)操作完成檢查。術后并發(fā)癥包括支氣管囊腫感染1例，術后24內患者出現發(fā)熱，復查肺CT示縱隔囊腫明顯增大，經抗感染1周后，患者癥狀好轉。所有操作中無嚴重并發(fā)癥出現。 結論： EBUS-TBNA作為一種新型的檢查方法，可做到對縱隔、肺門淋巴結及肺內病灶實行實時掃描穿刺，對氣管周圍及縱隔病變診斷敏感度及特異度高，創(chuàng)傷小，安全性高，是縱隔病變、肺部腫瘤診斷、肺癌分期的重要診斷手段。
【關鍵詞】：超聲支氣管鏡 針吸活檢術 縱隔病變
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.1;R564
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 文中縮略詞及縱隔淋巴結分組注釋12-13
• 前言13-15
• 第1章 研究背景及病例資料15-19
• 1.1 病例資料15
• 1.2 病例選擇標準15-16
• 1.3 儀器設備16-19
• 第2章 檢查方法及結果分析19-24
• 2.1 術前準備19
• 2.2 檢查方法19-20
• 2.3 細胞學及組織學標本處理20
• 2.4 EBUS-TBNA 結果判斷20-21
• 2.5 統(tǒng)計分析21
• 2.6 穿刺結果及病理診斷21-23
• 2.7 不良反應及并發(fā)癥處理23-24
• 第3章 討論24-31
• 結論31-32
• 參考文獻32-36
• 綜述36-48
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果48-49
• 致謝49

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

1 孫加源;韓寶惠;張儉;趙珩;戚大江;沈潔;顧愛琴;;超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢對肺癌的診斷價值[J];中國肺癌雜志;2010年05期

2 羅廣裕;徐國良;李茵;單宏波;高曉燕;林世永;賀龍君;;實時超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術對肺癌的診斷作用[J];中國腫瘤臨床;2011年21期

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本文編號：644904