本文關(guān)鍵詞：騎跨型肺動(dòng)脈栓塞雙中心臨床分析及與左右肺動(dòng)脈干栓塞隊(duì)列研究

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【摘要】：目的騎跨型肺栓塞(saddle pulmonary embolism, SPE)是指栓子騎跨于肺動(dòng)脈分又處并阻塞左右側(cè)肺動(dòng)脈主干的肺栓塞,因其血栓負(fù)荷大對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯且栓子不穩(wěn)定,既往普遍認(rèn)為預(yù)后不佳,需要比其他肺栓塞更為積極的治療,如溶栓或手術(shù)取栓治療。但近期有研究認(rèn)為該類肺栓塞患者的預(yù)后并不差。本文通過(guò)對(duì)SPE患者的資料分析并與非騎跨型肺栓塞患者隊(duì)列研究,展示騎跨型肺栓塞的臨床特點(diǎn),以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療水平。方法1.回顧性分析2011年08月至2015年03月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波市第一醫(yī)院17例騎跨型肺血栓栓塞患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)改變、治療及預(yù)后。2.將17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者(騎跨組)與同期96例左右肺動(dòng)脈主干肺血栓栓塞患者(非騎跨組)進(jìn)行隊(duì)列研究。3.分析1例騎跨型肺動(dòng)脈栓塞最終病理證實(shí)為肺動(dòng)脈肉瘤患者的病歷資料及診治經(jīng)過(guò)。結(jié)果1.兩家醫(yī)院經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和/或放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯像掃描確診肺栓塞共423例,其中騎跨型肺血栓栓塞患者17例,占4.0%。17例患者中女性4例,男性13例,平均年齡(60±15)歲。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難12例,其他癥狀包括咳嗽6例,胸痛與暈厥各為5例。17例患者中2例存在休克或低血壓。患者心率(93±22)次/分,其中心率≥110次/分5例,5例患者存在下肢浮腫,其中4例為單側(cè)下肢浮腫。9例患者通過(guò)心臟彩超診斷右心功能不全。17例患者高危2例,中高危2例,全部患者均住院治療,其中溶栓治療4例,抗凝治療12例,因消化道出血放棄肺栓塞治療1例。17例患者住院期間未出現(xiàn)死亡情況。后繼進(jìn)行了中位時(shí)間為16個(gè)月(3-43個(gè)月)的隨訪,僅1例患者死亡,發(fā)生在出院后的第22個(gè)月。2.本隊(duì)列研究中騎跨組與非騎跨組兩組間3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分別為6例(35.3%)vs 9例(9.4%),P0.01,以及(89.27±25.21)mmHg vs(78.96±25.47)mmHg,P0.05。其他臨床癥狀、休克或低血壓、深靜脈血栓、右心功能不全、肺栓塞危險(xiǎn)分層以及治療均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。騎跨組3個(gè)月死亡率為0,而非騎跨組有2例患者死亡,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0%vs 2.1%,P0.05),同時(shí)騎跨組有2例患者發(fā)生慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,非騎跨組出現(xiàn)8例該病患者,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(11.8% vs 8.3%,P0.05)。進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓亦非3個(gè)月全因死亡的危險(xiǎn)因素。3.一例騎跨型肺動(dòng)脈肉瘤病例經(jīng)手術(shù)病理確診,在確診16個(gè)月后死亡。結(jié)論1.騎跨型肺血栓栓塞患者短期預(yù)后不差于左右肺動(dòng)脈主干肺栓塞患者,對(duì)此類患者仍可根據(jù)血壓等因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層,給予相應(yīng)治療,并不需要積極的溶栓或手術(shù)治療。2.騎跨型肺栓塞患者應(yīng)警惕慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的存在,對(duì)于急性騎跨型肺血栓栓塞患者亦需積極評(píng)估發(fā)生該病風(fēng)險(xiǎn),密切隨訪。3.騎跨型肺栓塞患者如抗血栓治療效果不佳需考慮存在肺動(dòng)脈肉瘤可能。
【關(guān)鍵詞】：肺栓塞 肺血栓栓塞癥 騎跨 肺動(dòng)脈肉瘤 死亡率
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.5
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-14
• 引言14-16
• 第一部分 17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者臨床分析16-29
• 1 臨床資料16-19
• 1.1 研究對(duì)象16
• 1.2 方法16
• 1.3 定義16-18
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18-19
• 2 結(jié)果19-25
• 2.1 一般資料19
• 2.2 臨床表現(xiàn)19
• 2.3 合并癥及危險(xiǎn)因素19
• 2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查19-20
• 2.5 影像學(xué)檢查20
• 2.6 治療及預(yù)后20-25
• 3 討論25-28
• 4 結(jié)論28-29
• 第二部分 騎跨型肺栓塞與左右肺動(dòng)脈主干栓塞隊(duì)列研究29-40
• 1 對(duì)象與方法29-31
• 1.1 研究對(duì)象29
• 1.2 方法29-30
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理30-31
• 2 結(jié)果31-35
• 2.1 人口學(xué)特征31
• 2.2 臨床表現(xiàn)31
• 2.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查31-32
• 2.4 危險(xiǎn)分層及治療預(yù)后32
• 2.5 回歸分析32-35
• 3 討論35-39
• 4 結(jié)論39-40
• 第三部分 騎跨型肺動(dòng)脈肉瘤1例40-46
• 1 病例資料40-43
• 2 討論43-45
• 3 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 綜述51-71
• 參考文獻(xiàn)60-71
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果71

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本文編號(hào)：633184