本文關(guān)鍵詞：騎跨型肺動脈栓塞雙中心臨床分析及與左右肺動脈干栓塞隊列研究

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【摘要】：目的騎跨型肺栓塞(saddle pulmonary embolism, SPE)是指栓子騎跨于肺動脈分又處并阻塞左右側(cè)肺動脈主干的肺栓塞,因其血栓負荷大對血流動力學影響明顯且栓子不穩(wěn)定,既往普遍認為預后不佳,需要比其他肺栓塞更為積極的治療,如溶栓或手術(shù)取栓治療。但近期有研究認為該類肺栓塞患者的預后并不差。本文通過對SPE患者的資料分析并與非騎跨型肺栓塞患者隊列研究,展示騎跨型肺栓塞的臨床特點,以期提高對本病的認識及治療水平。方法1.回顧性分析2011年08月至2015年03月浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波市第一醫(yī)院17例騎跨型肺血栓栓塞患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學改變、治療及預后。2.將17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者(騎跨組)與同期96例左右肺動脈主干肺血栓栓塞患者(非騎跨組)進行隊列研究。3.分析1例騎跨型肺動脈栓塞最終病理證實為肺動脈肉瘤患者的病歷資料及診治經(jīng)過。結(jié)果1.兩家醫(yī)院經(jīng)CT肺動脈造影(CTPA)和/或放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯像掃描確診肺栓塞共423例,其中騎跨型肺血栓栓塞患者17例,占4.0%。17例患者中女性4例,男性13例,平均年齡(60±15)歲。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難12例,其他癥狀包括咳嗽6例,胸痛與暈厥各為5例。17例患者中2例存在休克或低血壓�；颊咝穆�(93±22)次/分,其中心率≥110次/分5例,5例患者存在下肢浮腫,其中4例為單側(cè)下肢浮腫。9例患者通過心臟彩超診斷右心功能不全。17例患者高危2例,中高危2例,全部患者均住院治療,其中溶栓治療4例,抗凝治療12例,因消化道出血放棄肺栓塞治療1例。17例患者住院期間未出現(xiàn)死亡情況。后繼進行了中位時間為16個月(3-43個月)的隨訪,僅1例患者死亡,發(fā)生在出院后的第22個月。2.本隊列研究中騎跨組與非騎跨組兩組間3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓存在統(tǒng)計學差異,分別為6例(35.3%)vs 9例(9.4%),P0.01,以及(89.27±25.21)mmHg vs(78.96±25.47)mmHg,P0.05。其他臨床癥狀、休克或低血壓、深靜脈血栓、右心功能不全、肺栓塞危險分層以及治療均無統(tǒng)計學差異。騎跨組3個月死亡率為0,而非騎跨組有2例患者死亡,但無統(tǒng)計學差異(0%vs 2.1%,P0.05),同時騎跨組有2例患者發(fā)生慢性血栓栓塞性肺動脈高壓,非騎跨組出現(xiàn)8例該病患者,兩組間無統(tǒng)計學差異(11.8% vs 8.3%,P0.05)。進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓亦非3個月全因死亡的危險因素。3.一例騎跨型肺動脈肉瘤病例經(jīng)手術(shù)病理確診,在確診16個月后死亡。結(jié)論1.騎跨型肺血栓栓塞患者短期預后不差于左右肺動脈主干肺栓塞患者,對此類患者仍可根據(jù)血壓等因素進行危險分層,給予相應治療,并不需要積極的溶栓或手術(shù)治療。2.騎跨型肺栓塞患者應警惕慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的存在,對于急性騎跨型肺血栓栓塞患者亦需積極評估發(fā)生該病風險,密切隨訪。3.騎跨型肺栓塞患者如抗血栓治療效果不佳需考慮存在肺動脈肉瘤可能。
【關(guān)鍵詞】：肺栓塞 肺血栓栓塞癥 騎跨 肺動脈肉瘤 死亡率
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-14
• 引言14-16
• 第一部分 17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者臨床分析16-29
• 1 臨床資料16-19
• 1.1 研究對象16
• 1.2 方法16
• 1.3 定義16-18
• 1.4 統(tǒng)計學處理18-19
• 2 結(jié)果19-25
• 2.1 一般資料19
• 2.2 臨床表現(xiàn)19
• 2.3 合并癥及危險因素19
• 2.4 實驗室檢查19-20
• 2.5 影像學檢查20
• 2.6 治療及預后20-25
• 3 討論25-28
• 4 結(jié)論28-29
• 第二部分 騎跨型肺栓塞與左右肺動脈主干栓塞隊列研究29-40
• 1 對象與方法29-31
• 1.1 研究對象29
• 1.2 方法29-30
• 1.3 統(tǒng)計學處理30-31
• 2 結(jié)果31-35
• 2.1 人口學特征31
• 2.2 臨床表現(xiàn)31
• 2.3 實驗室及影像學檢查31-32
• 2.4 危險分層及治療預后32
• 2.5 回歸分析32-35
• 3 討論35-39
• 4 結(jié)論39-40
• 第三部分 騎跨型肺動脈肉瘤1例40-46
• 1 病例資料40-43
• 2 討論43-45
• 3 結(jié)論45-46
• 參考文獻46-51
• 綜述51-71
• 參考文獻60-71
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果71

【參考文獻】

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本文編號：633184