本文關(guān)鍵詞：食道壓法設(shè)置呼氣末正壓對豬急性呼吸窘迫綜合征肺損傷影響的研究

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【摘要】：實(shí)驗(yàn)一食道壓法設(shè)置PEEP對ARDS模型豬血流動力學(xué)及氣體交換的影響目的觀察食道壓法設(shè)置最佳PEEP與最佳氧合法相比對ARDS模型豬血流動力學(xué)及氣體交換的影響。方法12只普通家豬隨機(jī)分為食道壓組(n=6)、最佳氧合組(n=6),兩組均給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、留置股動脈導(dǎo)管接PiCCO儀監(jiān)測血流動力學(xué)、留置右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管測CVP,并予術(shù)后穩(wěn)定30min后,行生理鹽水肺泡灌洗復(fù)制豬ARDS模型。模型成功后,在充分肺復(fù)張的基礎(chǔ)上,兩組分別使用食道壓法和最佳氧合法設(shè)置最佳PEEP,并以此維持通氣4h。觀察并記錄基礎(chǔ)狀態(tài)(PEEP 5 cmH2O) (Tbase)、ARDS模型穩(wěn)定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP維持機(jī)械通氣4小時期間(T1-T4)的血流動力學(xué)及氣體交換的變化。結(jié)果以最佳PEEP通氣4小時期間,食道壓組選擇PEEP值明顯低于最佳氧合組(P0.05)。血流動力學(xué)方面：與成模時比較,食道壓和最佳氧合組以最佳PEEP通氣4小時期間,心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心輸出量指數(shù)(CI)、每博指數(shù)(SVI)、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、左心室收縮力指數(shù)(dPmax)、全心舒張容積指數(shù)(GEDI)、胸腔內(nèi)血容量(ITBI)變化均無顯著性差異(P0.05),且兩組間各時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異(P0.05)。氣體交換方面：與成模時比較,食道壓組和最佳氧合組以最佳PEEP通氣4小時期間氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動脈血氧飽和度(Sa02)、氧輸送(D02)均明顯上升(P0.05),肺內(nèi)分流(Qs/Qt)明顯下降(P0.05),但組間無顯著性差異(P0.05)；兩組以最佳PEEP通氣第2個小時開始乳酸(Lac)水平均較成模時明顯下降(P0.05),但組間無顯著性差異(P0.05)；兩組以最佳PEEP通氣期間動脈血PH(PHa)較成模時有所上升,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；最佳氧合組以最佳PEEP通氣1、2、3小時期間PaCO2較前成模時明顯下降(P0.05),但較食道壓組無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論食道壓法設(shè)置PEEP可以在無明顯血流動力學(xué)影響的情況下,增加ARDS氧輸送、減少肺內(nèi)分流并且提高氧合指數(shù),改善組織缺氧。實(shí)驗(yàn)二食道壓法設(shè)置PEEP對ARDS模型豬肺損傷作用的研究目的探討食道壓法滴定最佳PEEP與最佳氧合法相比對ARDS模型豬肺損傷作用的影響。方法12只普通家豬隨機(jī)分為食道壓組(n=6)、最佳氧合組(n=6),兩組均給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、留置股動脈導(dǎo)管接PiCCO儀監(jiān)測血流動力學(xué)、留置右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管測CVP,并予術(shù)后穩(wěn)定30min后,行生理鹽水肺泡灌洗復(fù)制豬ARDS模型。模型成功后,在充分肺復(fù)張的基礎(chǔ)上,兩組分別使用食道壓法和最佳氧合法設(shè)置最佳PEEP,并以此維持通氣4h。觀察并記錄基礎(chǔ)狀態(tài)(PEEP 5 cmH2O) (Tbase). ARDS模型穩(wěn)定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP維持機(jī)械通氣4小時期間(T1-T4)的肺通透指數(shù)(PVPI)、血管外肺水(EVLWI)及呼吸力學(xué)變化,并在Tbase、T0、T4三個時間點(diǎn)采集血標(biāo)本,ELISA法測定血中IL-1β、IL-6炎癥因子表達(dá)水平。實(shí)驗(yàn)結(jié)束處死動物后,留取豬右上肺、右下肺背側(cè)、右下肺腹側(cè)標(biāo)本行免疫組化測肺組織NF-κB、IL-1β、IL-6水平,比色法測肺組織髓過氧化物酶(MPO)活性,同時留取肺組織觀察病理改變及測濕干比反應(yīng)肺水含量。結(jié)果呼吸力學(xué)方面：食道壓組最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明顯低于最佳氧合組(P0.05),而食道壓組Ptrans-ins在最佳PEEP通氣第3、4小時明顯低于最佳氧合組(P0.05)；但兩組Paw-ins、PES-ins、 PES-exp、Crs、CCW、CL無顯著性差異(P0.05)。炎癥反應(yīng)方面：右肺上葉肺組織NF-κB、右全肺肺組織IL-6、右肺下葉背側(cè)及右全肺MPO表達(dá)食道壓組均明顯低于最佳氧合組(P0.05)；兩組肺組織各部位IL-1β、血清中炎癥因子IL-1β、IL-6含量均無顯著性差異(P0.05)。肺水腫指標(biāo)方面：兩組最佳PEEP通氣4小時期間PVPI及EVLWI均與成模時比較無明顯差異(P0.05),且組間無顯著性差異(P0.05),兩組各部位濕干比(W/D)也均無顯著性差異(P0.05)。病理方面：食道壓組右肺上葉、下葉背側(cè)及右全肺損傷病理評分低于最佳氧合組(P0.05)。結(jié)論通過食道壓法設(shè)置最佳PEEP能夠在維持肺泡開放狀態(tài)的同時,減少肺炎癥反應(yīng)發(fā)生,預(yù)防肺損傷,達(dá)到肺保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：急性呼吸窘迫綜合征 機(jī)械通氣 血流動力學(xué) 氧合 急性呼吸窘迫綜合征 機(jī)械通氣 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 炎癥反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.8
【目錄】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-8
• 符號說明8-10
• 前言10-13
• 第一部分：食道壓法設(shè)置PEEP對ARDS模型豬血流動力學(xué)及氣體交換的影響13-37
• 1 實(shí)驗(yàn)材料13-14
• 2 實(shí)驗(yàn)芳法14-18
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理18-19
• 4 結(jié)果19-31
• 討論31-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 第二部分：食道壓法設(shè)置PEEP對ARDS模型豬的肺損傷作用的影響37-71
• 1 實(shí)驗(yàn)材料37-38
• 2 實(shí)驗(yàn)方法38-44
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理44
• 4 結(jié)果44-66
• 討論66-69
• 參考文獻(xiàn)69-71
• 結(jié)論71-72
• 綜述72-81
• 參考文獻(xiàn)78-81
• 致謝81-82
• 攻讀學(xué)位期間完成的論文82-83

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