本文關(guān)鍵詞：血清NT-pro BNP及PCT水平對老年心衰合并肺炎患者近期預后的意義

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【摘要】：目的:感染性疾病是臨床中最為常見的疾病之一,隨著細菌耐藥性、侵入性操作、嚴重創(chuàng)傷等增加,感染的發(fā)生率不斷升高。對這些感染及其并發(fā)癥進行早期診斷和治療顯得尤為重要。隨著社會人群老齡化的到來,基礎(chǔ)患有心血管疾病的患者人數(shù)逐漸增加,合并肺部感染后呼吸衰竭原因診治難度增加。國內(nèi)外均有報道PCT可以作為指導下呼吸道早期感染的抗生素應用的指標,PCT水平的高低也與下呼吸道感染的嚴重程度呈正相關(guān)。N末端B型尿鈉肽原(NT-pro BNP)是目前醫(yī)學界公認的心力衰竭的診斷標準,在嚴重感染的患者,血漿NT-pro BNP的水平也會升高,超聲心動圖提示相當比例的嚴重感染患者會出現(xiàn)心肌抑制,包括收縮功能和舒張功能的下降,盡管機制尚不明確,但說明感染與NT-pro BNP存在相關(guān)性。本文旨在探討對于進行呼吸機輔助呼吸的老年心衰合并肺炎患者,運用N-末端腦鈉肽前體(NT-pro BNP)及降鈣素原(PCT)等指導診斷及治療,并對此進行分析。方法:選取冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院ICU科2013年12月到2014年12月被確診為“心衰合并肺炎”的老年患者71例,收集患者的藥物治療方案、呼吸機輔助呼吸治療方案、NT-pro BNP、pre-ALB、RSBI、PCT數(shù)值、生命體征、血氣分析結(jié)果、胸片、心電圖、心臟彩超、既往病史、個人史等指標,根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡組。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理,P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。單因素分析具有統(tǒng)計學差異的因素納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:71例心衰合并肺部感染患者,好轉(zhuǎn)60例;死亡11例,其中第2天死亡2例,第3天死亡2例,第5天死亡3例,第7天死亡3例,第9天死亡1例。60例生存組患者中,45例需要≤7 d的IPPV,15例需要7d的IPPV,其中10例需要8~14 d的IPPV,5例需要15d的IPPV。入院第1天,2組患者PCT、NT-pro BNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平相近,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);住院第3天、出院當天或死亡當天,死亡組患者PCT、NT-pro-BNP、CRP、ESR、pre-ALB、APACHE-II水平均明顯均高于存活組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);與入院時相比較,死亡組患者死亡當天的PCT、NT-pro BNP極度升高,差異有統(tǒng)計學意義,存活組患者出院時血清PCT、血漿NT-pro BNP均較入院時明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。60例撤機成功的患者中有53例(88.33%)首次撤機成功,成功組與失敗組患者的APACHEII評分和RSBI有統(tǒng)計學差異,PCT水平無統(tǒng)計學差異,NT-pro BNP有統(tǒng)計學差異。對于有自主排痰能力的患者以RSBI95 bpm/L、APACHEII評分23為指標預測首次撤機成功的敏感度為92.5%,特異度為62.5%。將IPPV時間≤7d患者組與IPPV時間7d患者組的血氣分析結(jié)果、血漿pre-ALB水平、NT-pro-BNP、PCT、APACHEII評分進行單因素分析,結(jié)果顯示:2組患者p H、Pa CO2的差異不具有統(tǒng)計學意義(P0.05);2組的血漿NT-pro-BNP、PCT、APACHEⅡ評分比較有統(tǒng)計學差異(P=0.02、0.01、0.01)。結(jié)論:PCT、NT-pro BNP可以作為老年患者心功能不全合并呼吸衰竭治療過程中及預后的監(jiān)測指標。
【關(guān)鍵詞】：N-末端腦鈉肽前體 降鈣素原 心衰 肺炎 老年人
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6;R563.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 英文縮寫8-9
• 前言9-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-25
• 附表25-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述 肺部疾病患者血清PCT、BNP的臨床意義37-49
• 參考文獻45-49
• 致謝49-50
• 個人簡歷50

【參考文獻】

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1 王軼娜;楊宇;陳平;羅熒荃;楊悅;;無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體水平的影響[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2012年04期

2 林英;郝佳;么改琦;趙建娟;朱曦;;腦鈉肽對急性呼吸窘迫綜合征患者預后評估的價值[J];中國危重病急救醫(yī)學;2010年05期

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本文編號：559796