本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查策略比較研究

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【摘要】：目的了解肺結(jié)核患者密切接觸者篩查策略的實施現(xiàn)狀,對肺結(jié)核患者家庭密切接觸者主動篩查措施進行系統(tǒng)研究,為肺結(jié)核患者密切接觸者篩查策略的修改及完善提供科學依據(jù)。方法依托“十二五”重大專項“結(jié)核病發(fā)病與干預(yù)模式研究”課題現(xiàn)場,選取課題研究所選擇10個縣區(qū)28個調(diào)查點作為研究現(xiàn)場。本研究分為以下三個部分：第一部分,通過對重大專項課題選擇調(diào)查點所在10個縣區(qū)2010-2012年國家“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”登記數(shù)據(jù)進行分析,并對相關(guān)人員進行半結(jié)構(gòu)化定性訪談,了解密切接觸者篩查政策實施現(xiàn)狀及存在問題；第二部分,通過對重大專項課題28個調(diào)查點2013-2015年調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)所有肺結(jié)核患者家庭密切接觸者進行主動篩查,獲得肺結(jié)核患者家庭密切接觸者主動篩查的檢出情況；第三部分,在第二部分研究基礎(chǔ)上,通過查閱文獻,結(jié)合重大專項關(guān)于發(fā)病危險因素的研究結(jié)果及專家意見制定密切接觸者篩查策略,利用第二部分研究數(shù)據(jù)分析比較不同篩查策略的成本效果,對相關(guān)人員的定性訪談,了解各篩查策略的成本效果及可行性。結(jié)果1.2010-2012年,10個縣區(qū)中有8個縣區(qū)按照國家規(guī)定的涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查策略實施,8縣區(qū)2010-2012年登記涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者共13585名,有肺結(jié)核可疑癥狀者1784名,癥狀比例13.13%；有可疑癥狀者接受結(jié)核病檢查1770名,檢查率99.22%；有可疑癥狀者中共發(fā)現(xiàn)24例肺結(jié)核患者,患者檢出率為13.56‰。3年間密切接觸者中癥狀比例分別為18.37%(943/5134)、11.38%(501/4404)、和8.40%(340/4047),呈下降趨勢(P0.05)。3年間有肺結(jié)核可疑癥狀者中患者檢出率分別為19.29%(18/933)、8.05%(4/497)、和5.88%(2/340),呈逐年下降趨勢(P0.05)。家庭密切接觸者的癥狀比例14.06%(1747/12427)高于非家庭密切接觸者3.20%(37/1158),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。家庭密切接觸者中患者檢出率13.27% (23/1733)低于非家庭密切接觸者27.03% (1/37),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。8縣區(qū)三年間共登記肺結(jié)核患者15952例,密切接觸者中檢出肺結(jié)核患者的貢獻率為1.50%o。定性訪談結(jié)果顯示現(xiàn)行涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查策略的患者發(fā)現(xiàn)效果不理想,在實施過程中人員缺乏,經(jīng)費不足是主要問題。2.28個調(diào)查點2013-2015年共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者881例,其中有家庭密切接觸者指示病例547例。共篩查到1109名家庭密切接觸者,其中接受結(jié)核病檢查者635名,結(jié)核病檢查率57.26%；家庭密切接觸者中檢出肺結(jié)核患者17例,檢出率為26.77‰,其中2例涂陽肺結(jié)核患者。指示病例為涂陽的家庭密切接觸者中共檢出4例肺結(jié)核患者(其中1例涂陽患者),且4例患者均無肺結(jié)核可疑癥狀。家庭密切接觸者中有肺結(jié)核可疑癥狀者14名,其中檢出2例肺結(jié)核患者。家庭密切接觸者中檢出的17例肺結(jié)核患者中,有肺結(jié)核可疑癥狀者僅2例。肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的患者貢獻率為14.52%o。定性訪談結(jié)果顯示,將村醫(yī)納入密切接觸者篩查隊伍可行,人員配合度也較好。3.共確定6個家庭密切接觸者篩查策略,策略1為對涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中有肺結(jié)核可疑癥狀者進行結(jié)核病檢查；策略2為對涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者均進行結(jié)核病檢查;策略3為對肺結(jié)核患者家庭密接者中有可疑癥狀者進行結(jié)核病檢查；策略4為在策略2的基礎(chǔ)上,對涂陰肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中有肺結(jié)核可疑癥狀者進行結(jié)核病檢查；策略5為在策略4基礎(chǔ)上,對涂陰肺結(jié)核患者家庭密切接觸者無肺結(jié)核可疑癥狀者中重點人群(65歲以上老年人、HIV患者、既往結(jié)核病患者、糖尿病患者)以及BMI18.5的人群進行結(jié)核病檢查：策略6為對肺結(jié)核患者家庭密切接觸者均進行結(jié)核病檢查。4.6個篩查策略中,策略6為患者發(fā)現(xiàn)最全策略,檢查635名家庭密切接觸者,可發(fā)現(xiàn)全部17例肺結(jié)核患者。總花費為40418元,檢出1例肺結(jié)核患者費用為2377.53元。策略1即現(xiàn)行密切接觸者篩查策略未檢出肺結(jié)核患者。策略5為成本效果比最高策略,檢查309名家庭密切接觸者,可發(fā)現(xiàn)16例肺結(jié)核患者,敏感度為94.12%,共花費30937.5元,發(fā)現(xiàn)1例患者需花費1289.14元。結(jié)論1、現(xiàn)行涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查策略還有待完善2、各地可應(yīng)地制宜的選擇密切接觸者篩查策略。1)在經(jīng)濟條件較好地區(qū),為了發(fā)現(xiàn)更多患者,可采取篩查策略6,即對所有肺結(jié)核患者家庭密切接觸者均進行結(jié)核病檢查；2)在經(jīng)濟條件尚不滿足的地區(qū),為了更有效,更符合成本效果的發(fā)現(xiàn)患者,可采取篩查策略5,即對涂陽肺結(jié)核患者家庭密切接觸者、涂陰患者中有可疑癥狀者及無可疑癥狀但是重點人群或BMI18.5的家庭密切接觸者進行結(jié)核病檢查。策略5僅花費總費用的51.03%,篩查48.66%的家庭密切接觸者即可發(fā)現(xiàn)94.12%的肺結(jié)核患者。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核 家庭密切接觸者 篩查 成本效果分析
【學位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R521
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 1. 研究背景13-15
• 2. 研究目的15
• 2.1. 總體目的15
• 2.2. 具體目標15
• 3. 研究內(nèi)容與方法15-28
• 3.1. 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查政策實施現(xiàn)狀16-19
• 3.1.1. 研究現(xiàn)場16-17
• 3.1.2. 研究對象17
• 3.1.3. 資料收集及來源17-18
• 3.1.4. 資料分析18-19
• 3.2. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者主動篩查19-24
• 3.2.1. 研究現(xiàn)場19-20
• 3.2.2. 研究對象20
• 3.2.3. 研究設(shè)計20-23
• 3.2.4. 資料整理與分析23-24
• 3.3. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查策略比較24-27
• 3.3.1. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查策略制定24-25
• 3.3.2. 活動性患者家庭密切接觸者篩查策略成本-效果分析25-27
• 3.4. 技術(shù)路線圖27
• 3.5. 質(zhì)量控制27-28
• 4. 研究結(jié)果28-54
• 4.1. 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查政策實施現(xiàn)狀28-34
• 4.1.1. 密切接觸者篩查政策實施情況28-29
• 4.1.2. 涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況29-32
• 4.1.3. 研究縣區(qū)家庭密切接觸者篩查情況32-33
• 4.1.4. 定性訪談33-34
• 4.2. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者主動篩查34-48
• 4.2.1. 調(diào)查點2010-2012年密切接觸者中患者檢出情況34-35
• 4.2.2. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查總體情況35-40
• 4.2.3. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者檢查情況40-46
• 4.2.4. 定性訪談46-48
• 4.3. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查策略比較48-54
• 4.3.1. 家庭密切接觸者篩查策略文獻篩選結(jié)果48
• 4.3.2. 家庭密切接觸者篩查策略制定48-50
• 4.3.3. 家庭密切接觸者篩查策略成本計算50
• 4.3.4. 篩查策略成本效果分析50-54
• 5. 討論54-60
• 5.1. 現(xiàn)行密切接觸者篩查現(xiàn)狀分析55-56
• 5.2. 肺結(jié)核患者家庭密切接觸者主動篩查分析56-58
• 5.3. 家庭密切接觸者篩查成本效果分析58-59
• 5.4. 研究的創(chuàng)新性和局限性59-60
• 5.4.1. 創(chuàng)新性59
• 5.4.2. 局限性59-60
• 6. 結(jié)論60
• 參考文獻60-63
• 附件63-84
• 附件1 研究現(xiàn)場社會基本經(jīng)濟情況調(diào)查表63-64
• 附件2 肺結(jié)核患者調(diào)查表64-66
• 附件3 家庭密切接觸者問卷調(diào)查表66-68
• 附件4 密切接觸者體檢表68-69
• 附件5 肺結(jié)核定診要求69-72
• 附件6 密切接觸者定性訪談提綱72-82
• 附件7 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站日常工作情況調(diào)查表82-84
• 綜述84-93
• 參考文獻90-93
• 致謝93-95
• 個人簡介95

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 湯成;田考聰;汪洋;;重慶市肺結(jié)核可疑癥狀者就診延遲及其影響因素研究[J];中國防癆雜志;2007年01期

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本文編號：546129