本文關(guān)鍵詞：TB-IGRA和HLA-G聯(lián)合檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值研究

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【摘要】：目的比較不同肺部疾病患者外周血IFN-γ(TB-IGRA)和HLA-G含量變化,探討肺結(jié)核病人特異性T細(xì)胞IFN-y(TB-IGRA)和HLA-G(人類白細(xì)胞分化抗原G)的特異性表達及其診斷肺結(jié)核的價值,對肺結(jié)核病人的免疫機制及其參與致病的過程進行探索。方法本研究采用回顧性研究設(shè)計方法,病例均來自2015年1月至12月來紹興市立醫(yī)院呼吸科就診的肺部疾病患者,根據(jù)臨床和病理診斷分為肺結(jié)核組(34例)、肺癌組(25例)及非結(jié)核性肺炎組(25例),35名健康體檢者入選為表觀健康組,ELISA法檢測結(jié)核特異性T細(xì)胞IFN-γ和sHLA-G的表達,流式細(xì)胞分析法檢測mHLA-G的表達,同時檢測T淋巴細(xì)胞亞群百分比,Kruskal-Wallis檢驗比較組間差異,各項指標(biāo)診斷肺結(jié)核的價值用ROC曲線分析。根據(jù)ROC曲線下面積確定最佳診斷界值,計算在最佳診斷界值處的敏感性和特異性,比較單項檢測和聯(lián)合檢測的診斷效能高低。結(jié)果1.肺結(jié)核患者HLA-G表達升高,sHLA-G濃度(中位數(shù)99.44 U/ml,P25～P75 87.41～172.7 U/ml)和 mHLA-G 百分比(中位數(shù) 13.63%,P25～P75 11.54%～15.35%),高于肺癌(中位數(shù) 82.3 U/ml,P25～P75 59.11～132.77 U/ml 和中位數(shù)9.12%,P25～P75 8.67%～14.34%)、肺炎(中位數(shù) 34.2 U/ml,P25～P75 24.45～61.23 U/ml 和中位數(shù) 10.92%,P25～P75 6.96%～12.88%)和健康組(中位數(shù) 31.28 U/ml,P25～P75 25.85～42.61 U/ml 和中位數(shù) 8.18%,P25～P75 6.56%～10.05%)(p 值0.05)。研究對象T淋巴細(xì)胞亞群比較,肺結(jié)核組CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞比值(1.01±0.48)較健康對照組(1.48±0.52)降低(p0.05);CD4+CD45RO+記憶性性 T 細(xì)胞、CD3+HLA-DR+和 CD8+HLA-DR+T 細(xì)胞、CD4+CD25+調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞百分比(65.2%±12.63%、19.59%±11.01%和 11.26%±6.88%、15.8%±5.92%)較健康對照組(49.6%±11.52%、11.4%士5.33%和 7.1%±5.07%、5.4%±2.33%)升高(p0.05)。2.肺結(jié)核患者TB-IGRA試驗IFN-γ表達量(中位數(shù)182.5 ng/L,P25～P75167.7～277.3 ng/L)高于肺癌(中位數(shù) 117.0ng/L,P25～P75 82.9～133.5 ng/L)、肺炎(中位數(shù) 80.84 ng/L,P25～P75 61.1～100.6 ng/L)和健康組(30.5 ng/L,P25～P7522.0～39.1 ng/L)(p0.05)。3.TB-IGRA、sHLA-G和mHLA-G診斷肺結(jié)核的ROC曲線下面積分別為0.842(95%CI:0.761-0.922)、0.746(95%CI:0.652～0.840)0.706(95%CI:0.605～0.806)。當(dāng) TB-IGRA、sHLA-G 和 mHLA-G 的診斷界值分別為 35ng/L、60U/ml 和 10%時,敏感性分別為88.24%、70.59%和67.65%,特異性分別為60%、72.94%和70.59%。3項指標(biāo)聯(lián)合檢測的敏感性和特異性為88.24%和81.18%。結(jié)論1.肺結(jié)核患者外周血sHLA-G和mHLA-G表達量均增加,且肺結(jié)核患者活化T細(xì)胞和調(diào)節(jié)性T細(xì)胞升高2.肺結(jié)核患者結(jié)核特異性T細(xì)胞IFN-γ表達量增加,外周血中TB-IGRA、sHLA-G和mHLA-G檢測具有一定的診斷價值,且TB-IGRA的診斷效能較HLA-G高3.TB-IGRA與HLA-G聯(lián)合檢測顯著提高診斷特異性,對肺結(jié)核的診斷具有一定臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌r-干擾素釋放試驗 人類白細(xì)胞分化抗原G T淋巴細(xì)胞亞群 CD4+CD45RO+記憶性T淋巴細(xì)胞 CD3+HLA-DR+T細(xì)胞 CD8+HLA-DR+T細(xì)胞 CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R521;R446.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-14
• 前言14-21
• 1 肺結(jié)核流行及診斷現(xiàn)狀14-15
• 2 人類白細(xì)胞抗原G(HLA-G)15-18
• 3 結(jié)核感染T細(xì)胞體外釋放IFN-γ酶聯(lián)免疫檢測(TB-IGRA)18-21
• 第一部分 肺部疾病患者HLA-G的表達及患者免疫狀態(tài)分析21-35
• 1 材料與方法21-26
• 1.1 研究對象21-22
• 1.2 試劑22-23
• 1.3 主要儀器23
• 1.4 方法23-25
• 1.5 統(tǒng)計分析25-26
• 2 結(jié)果和結(jié)論26-33
• 2.1 不同肺部疾病患者sHLA-G的表達情況26-27
• 2.2 不同肺部疾病患者mHLA-G的表達情況27-29
• 2.3 不同肺部疾病患者免疫狀態(tài)分析29-33
• 3 討論33-35
• 第二部分 肺部疾病患者TB-IGRA的表達及其與HLA-G聯(lián)合檢測對肺結(jié)核的診斷意義35-45
• 1 材料與方法35-39
• 1.1 研究對象35-36
• 1.2 試劑36
• 1.3 主要儀器36-37
• 1.4 方法37-38
• 1.5 統(tǒng)計分析38-39
• 2 結(jié)果和結(jié)論39-43
• 2.1 不同肺臟疾病患者的TB-IGRA結(jié)果39-40
• 2.2 TB-IGRA、sHLA-G、mHLA-G對肺結(jié)核診斷的價值40-41
• 2.3 HLA-G聯(lián)合TB-IGRA檢測在肺結(jié)核診斷的應(yīng)用41-43
• 3 討論43-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻46-51
• 綜述51-71
• 參考文獻62-71
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果71

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本文編號：540757