本文關(guān)鍵詞：血壓正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的分析探討血壓正常伴右心功能不全(right ventricular dysfunction,RVD)的急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)患者的臨床特點(diǎn),提高診治水平。 方法回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009年1月至2012年1月確診的130例血壓正常的APE住院患者臨床資料。以超聲心動(dòng)圖為診斷RVD的金標(biāo)準(zhǔn),將住院患者分為伴RVD患者41例(RVD組),不伴RVD患者89例(非RVD組),對兩組患者的臨床特點(diǎn)、高危因素和基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查進(jìn)行對比分析。對于單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,采用Enter法行多因素非條件Logistic回歸分析建立Logistic回歸模型,對Logistic回歸模型進(jìn)行Pearson χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn),并在SPSS的工作數(shù)據(jù)表中產(chǎn)生含各個(gè)體預(yù)測概率的新變量。以新變量和Qanadli栓塞指數(shù)為檢驗(yàn)變量,超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果為狀態(tài)變量作ROC曲線分析,確定最佳臨界點(diǎn)、敏感度和特異度,計(jì)算并對比分析ROC曲線下的面積(Az值)。對RVD組溶栓治療患者和單純抗凝患者治療前、治療后14d的臨床指標(biāo)、費(fèi)用、小出血發(fā)生率以及死亡率進(jìn)行了對比分析。 結(jié)果 1.兩組患者的年齡和性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.高危因素和基礎(chǔ)疾病兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.RVD組患者的臨床癥狀和體征中暈厥、心動(dòng)過速、P2亢進(jìn)、頸靜脈充盈、紫紺的發(fā)生率均高于非RVD組患者(P0.05)。 4. CTPA檢查示RVD組患者血栓栓塞累及近端組、近端肺葉組肺動(dòng)脈發(fā)生率明顯高于非RVD的肺栓塞患者(P=0.006,P0.001)；累及肺葉組肺動(dòng)脈發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非RVD組累及肺段肺動(dòng)脈發(fā)生率明顯高于RVD組(P0.001)。 5.建立Logistic回歸模型：Y=—2.094+2.472(單純近端)+2.809(近端肺葉)1.623(單純肺段)+3.252(暈厥)+1.041(頸靜脈充盈)+1.026(P2亢進(jìn))+0.051(心率增快)+0.611(紫紺)。 6.Qanadli栓塞指數(shù)和Logistic回歸模型ROC曲線下面積分別為0.929、0.827,均P0.001。Qanadli栓塞指數(shù)取最佳界值點(diǎn)為0.41時(shí),其特異性為86.5%,敏感性為90.2%,陽性似然比為6.68,陰性似然比為0.11,比值比為60.7；Logistic回歸模型取最佳界值點(diǎn)為0.27時(shí),其特異性為88.8%,敏感性為82.9%,陽性似然比為7.40,陰性似然比為0.19,比值比為38.9。 7.溶栓治療組治療14d后臨床指標(biāo)較抗凝治療組患者改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。無論給予溶栓治療還是單純抗凝治療,治療前和治療14d后臨床指標(biāo)組內(nèi)比較均有非常明顯的改善(P0.001)。溶栓治療患者的治療費(fèi)用、小出血發(fā)生率均大于單純抗凝治療患者(P0.05)。RVD組溶栓治療患者中無死亡病例,RVD組抗凝治療患者中1例(3.5%)患者死亡,非RVD組患者無死亡病例,三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.血壓正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者是急性肺栓塞的一個(gè)常見且重要的亞組。本亞組老年患者占很大比例,60歲到70歲年齡段之間發(fā)病人數(shù)最多,但年齡并不是肺栓塞患者發(fā)生右心功能不全的危險(xiǎn)因素。 2.血栓栓塞累及近端肺動(dòng)脈(主肺動(dòng)脈,左右肺動(dòng)脈)是肺栓塞患者發(fā)生右心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血栓栓塞累及單純肺段肺動(dòng)脈是肺栓塞患者發(fā)生右心功能不全的獨(dú)立保護(hù)性因素。 3.臨床資料建立Logistic回歸模型[Y=—2.094+2.472(單純近端)+2.809(近端肺葉)—1.623(單純肺段)+3.252(暈厥)+1.041(頸靜脈充盈)+1.026(P2亢進(jìn))+0.051(心率增快)+0.611(紫紺)]可較好的預(yù)測肺栓塞患者右心功能不全的發(fā)生,具有較高的敏感性和特異性。 4. Qanadli栓塞指數(shù)能夠同時(shí)評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者血栓栓塞部位、管腔阻塞程度及血栓累及范圍,可以量化分析肺動(dòng)脈栓塞程度和右心功能,具有較高的敏感性和特異性。 5.經(jīng)過14天的單純抗凝治療后能取得和溶栓治療相等同的治療效果。溶栓治療不僅價(jià)格昂貴,而且小出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,溶栓組和抗凝組死亡率均較低。因此對于血壓正常伴RVD的APE患者不推薦常規(guī)應(yīng)用溶栓治療,對于具有惡化風(fēng)險(xiǎn)而出血風(fēng)險(xiǎn)低的本亞組患者可以考慮溶栓治療,但如何界定這一類人群有待進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：肺栓塞 右心功能不全 螺旋CT肺血管造影 溶栓治療 抗凝治療
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• ~.略語10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 對象和方法14-18
• 研究對象14-15
• 研究方法15-18
• 結(jié)果18-31
• 患者一般臨床資料18-21
• 兩組患者高危因素和基礎(chǔ)疾病的比較21-23
• 兩組患者臨床表現(xiàn)的比較23-25
• 兩組患者影像學(xué)檢查比較25
• 臨床資料建立Logi St ic回歸模型預(yù)測肺栓塞患者RVD25-26
• Qanadli栓塞指數(shù)和Logistic回歸模型的ROC曲線分析26-28
• 血壓正常伴RVD的APE患者溶栓和抗凝治療28-31
• 討論31-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 綜述47-60
• 綜述參考文獻(xiàn)55-60
• 致謝60

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：426236