本文關(guān)鍵詞：重慶地區(qū)近十年肺栓塞診治回顧性調(diào)查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism, PTE)為肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的最常見類型,占肺栓塞中90%以上,通常所指PE即指PTE。重慶地區(qū)各級(jí)醫(yī)院對(duì)肺栓塞的診治狀況一直缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,本文通過調(diào)查重慶地區(qū)各級(jí)醫(yī)院近10年肺栓塞診治情況,為進(jìn)一步提高及規(guī)范肺栓塞的預(yù)防、診斷和治療提供依據(jù)。方法:1.通過方便抽樣方法抽取重慶地區(qū)31家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括各醫(yī)院2003-2012年肺栓塞診斷例數(shù)、肺栓塞診療條件及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行基線調(diào)查。2.對(duì)重慶市各級(jí)醫(yī)院2003-2012年診斷為肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查研究分析,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、基礎(chǔ)疾病與危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果：1.重慶地區(qū)近十年肺栓塞診治情況基線調(diào)查：(1)31家醫(yī)院近10年診斷肺栓塞例數(shù)827例,三級(jí)醫(yī)院636例,占76.90%；二級(jí)醫(yī)院191例,占23.1%。(2)隨著年限的增加,診斷肺栓塞例數(shù)逐漸增多,在2009-2012年大幅度上升。(3)診斷肺栓塞醫(yī)院數(shù)逐年增加,但至今仍有6家醫(yī)院未診斷肺栓塞。(4)31家醫(yī)院均可以進(jìn)行D-二聚體、血?dú)夥治觥⑿募p傷標(biāo)志物、凝血象(APTT、INR)、下肢血管超聲、心臟超聲、增強(qiáng)CT等影像學(xué)及生化檢查,均有肝素、低分子肝素、華法林、尿激酶抗凝及溶栓基本藥物。(5)18家醫(yī)院擁有開展CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)檢查設(shè)備,僅9家醫(yī)院用于臨床進(jìn)行診斷肺栓塞。(6)9家醫(yī)院有部分科室用相關(guān)量表對(duì)肺栓塞高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查。2.重慶地區(qū)肺栓塞患者臨床資料回顧性分析：(1)31家醫(yī)院共納入336例患者(三級(jí)醫(yī)院16家,共316例患者；二級(jí)醫(yī)院15家,共19例患者),其中確診195例(58.04%),臨床診斷141例(41.96%),死亡105例(31.25%)。(2)336例患者主要危險(xiǎn)因素為高血壓、創(chuàng)傷及手術(shù)、制動(dòng)、肺癌、冠心病、肺部感染、風(fēng)心病、心功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、COPD等。(3)主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、深靜脈血栓癥狀、胸痛、心悸、咳痰、暈厥。(4)心電圖主要改變?yōu)楦]性心動(dòng)過速、V1-V6 T波倒置或低平或ST段壓低、不完全或完全性右束支傳到阻滯、心房纖顫、SI、QIII. TIll及典型SIQIIITIII。(5)胸部X線主要表現(xiàn)為區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏、消失,肺野透亮度增加、肺部陰影、肺不張或膨脹不全、患側(cè)橫隔抬高、胸腔積液、右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾鳌⒎蝿?dòng)脈段膨隆、右心室擴(kuò)大。(6)超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為右心房增大、右心室擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓。(7)336例患者中275例患者進(jìn)行D-二聚體檢查,檢查率為81.85%,D-二聚體大于500ug/L有236例。(8)非老年組確診率比老年組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(67.14%vs 51.03%,p=0.003)；非老年組死亡率低于老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(36.60%vs 24.29%,p=0.017)。(9)2008-2012年肺栓塞確診率比2003-2007年肺栓塞更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(62.23%vs 38.60%,p0.001)；2008-2012年肺栓塞患者死亡率低于2003-2007年肺栓塞患者死亡率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(49.12%vs 27.34%,p0.001)。(10)三級(jí)醫(yī)院確診率比二級(jí)醫(yī)院更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(59.81%vs 31.58%,p=0.015)；三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院患者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(31.01%vs 36.84%,p=0.595)。(11)干預(yù)組與未干預(yù)組比較,未干預(yù)組死亡率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.53%vs 69.61%,p0.001)。結(jié)論：近十年重慶地區(qū)大部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員肺栓塞診斷意識(shí)逐年有所提高,但篩查肺栓塞高�；颊呒胺嗡ㄈA(yù)防意識(shí)差。三級(jí)醫(yī)院主要靠CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)確診肺栓塞,各級(jí)醫(yī)院診斷肺栓塞以臨床綜合診斷為主,確診率低,診斷及治療肺栓塞欠規(guī)范,死亡率高。重慶地區(qū)各醫(yī)級(jí)院肺栓塞診斷及治療水平有待大幅提高。
【關(guān)鍵詞】：肺栓塞 調(diào)查 治療
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R563.5
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-14
• 第一部分 重慶地區(qū)近十年肺栓塞診治情況基線調(diào)查14-19
• 1 對(duì)象與方法14
• 2 結(jié)果14-15
• 3 討論15-18
• 參考文獻(xiàn)18-19
• 第二部分 重慶地區(qū)各醫(yī)院肺栓塞患者臨床資料回顧性調(diào)查分析19-32
• 1 材料與方法19-20
• 2 結(jié)果20-24
• 3 討論24-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 總結(jié)與展望32-33
• 文獻(xiàn)綜述33-40
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40-41
• 研究生期間發(fā)表的論文41

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本文編號(hào)：405618