目的構(gòu)建預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)急性加重住院死亡結(jié)局的臨床模型。方法回顧性分析2016年1月1日至2019年6月30日于廣東省中醫(yī)院呼吸科與重癥監(jiān)護(hù)室收治的1767例慢阻肺急性加重患者。按7:3比例將數(shù)據(jù)隨機(jī)分為訓(xùn)練集和驗(yàn)證集,通過(guò)多因素全子集回歸在訓(xùn)練集中篩選變量特征,采用logistic回歸方法建立模型。在驗(yàn)證集中通過(guò)受試者工作特征曲線(ROC)和曲線下面積(AUC)對(duì)模型進(jìn)行區(qū)分度驗(yàn)證,通過(guò)繪制校準(zhǔn)曲線和計(jì)算Brier評(píng)分對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確度評(píng)價(jià)。結(jié)果共有133人發(fā)生院內(nèi)死亡。經(jīng)過(guò)變量篩選后,動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO₂)、乳酸、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、NT-proBNP、D-二聚體、白蛋白、尿素氮是預(yù)測(cè)慢阻肺急性加重患者院內(nèi)死亡的重要預(yù)后指標(biāo)。模型方程為:死亡結(jié)局概率P=e^x/(1+e^x),X=0.7356+0.0822×D-二聚體+0.853×尿素氮+0.5627×乳酸+0.1271×白細(xì)胞-1.3835×紅細(xì)胞+0.0002×NT-proBNP-0.1765×白蛋白+0.0622×PaCO₂...

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圖1AECOPD院內(nèi)死亡結(jié)局臨床預(yù)測(cè)模型的諾模圖

利用訓(xùn)練集計(jì)算最大約登指數(shù),計(jì)算得概率P=0.11作為截?cái)帱c(diǎn)可以獲得最大約登指數(shù),該點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的靈敏度(sensitivity)=94.25%,特異度(specificity)=97.21%。圖2A:模型在驗(yàn)證集的區(qū)分度驗(yàn)證ROC圖。B:模型校準(zhǔn)曲線分析圖。

圖2A:模型在驗(yàn)證集的區(qū)分度驗(yàn)證ROC圖。B:模型校準(zhǔn)曲線分析圖。

圖1AECOPD院內(nèi)死亡結(jié)局臨床預(yù)測(cè)模型的諾模圖討論

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