本文關(guān)鍵詞：慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞癥危險因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討慢阻肺急性加重期(Acute exacerbation of Chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism PTE)的危險因素、臨床特點(diǎn)及相關(guān)重要輔助檢查,提高診斷率、降低死亡率。方法收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院干療二科自2011年1月～2014年3月均行CTPA檢查的住院病例,其中符合慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者共55例,設(shè)為病例組(AECOPD合并PTE組),選取同期經(jīng)CTPA檢查排除PTE且符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者55例,設(shè)為對照組(單純AECOPD組)。對兩組患者進(jìn)行以下指標(biāo)比較：1.血栓形成高危因素：年齡、性別、吸煙、深靜脈血栓形成、心功能不全、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、臥床(≥7d)史。2.臨床癥狀。3.幾項(xiàng)重要輔助檢查：FIB、DD、Hcy、ECG、動脈血?dú)夥治觥⑿呐K彩超、雙下肢血管超聲多普勒,并使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.血栓形成高危因素：在深靜脈血栓史、惡性腫瘤史、持久臥床(≥7d)、性別幾方面,病例組(AECOPD+PTE組)發(fā)生率高于對照組(單純AECOPD組),兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.05)；而在年齡≥65歲、吸煙史、高血壓、糖尿病病史方面,兩組比較無顯著差別(P0.05)。2.臨床癥狀：在暈厥、下肢非對稱性腫脹、深靜脈血栓形成發(fā)生率方面,兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；而在呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽幾方面,兩組比較無顯著性差異(P0.05)。3.輔助檢查：①動脈血?dú)猓翰±M(AECOPD+PTE組)動脈血?dú)夥治鲋衟aO2為(58.7127±11.2462)mmHg,對照組(單純AECOPD組)paO2(57.9364±10.7781)mmHg,兩組對照paO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.370,P0.05)；而病例組(AECOPD+PTE組)PaCO2為(32.7312±6.2514)mmHg,對照組(單純AECOPD組)PaCO2為(39.7273 ± 10.5114) mmHg,兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(t=4.243, P0.05). ②Hey:病例組(AECOPD+PTE組)血漿同型半胱氨酸為(23.4661 ±12.2073) umol/1,對照組(單純AECOPD組)血漿同型半胱氨酸為(18.7145±7.0950) umol/1,兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(t=-2.790,P0.05)。③DD：病例組(AECOPD+PTE組)DD水平為(6.7073±8.1181)ug/ml,對照組(單純AECOPD組)DD水平為(2.3492±3.1496) ug/ml,兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(t=-3.712,P0.05)。④DD聯(lián)合FIB：病例組(AECOPD+PTE組)DD、FIB均異常的患者占60%,對照組(單純AECOPD組)DD、FIB均異常的患者占(33%),兩者對比統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(x2=8.2253,P0.05)。⑤ECG：病例組(AECOPD+PTE組)中,35例(63.6%)患者伴竇性心動過速,39例(70.9%)患者伴不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,10例(18.2%)患者ECG出現(xiàn)典型的SⅠQⅢTⅢ綜合征(ECG提示Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置),對照組(單純AECOPD組)中,23例(41.8%)患者伴竇性心動過速,29例(52.7%)患者伴不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,2例(3.6%)患者ECG出現(xiàn)典型的SⅠQⅢTⅢ綜合征,兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(x2值分別為5.2522、3.8523、5.9861,P均0.05)；而病例組(AECOPD+PTE組)中,15例(27%)患者伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,12例(21.8%)患者伴肺性P波,對照組(單純AECOPD組)中,13例(23.6%)患者伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,14例(25.4%)患者伴肺性P波,兩者對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2值分別為0.1923、0.2014,P均0.05)。⑥心臟超聲檢查：病例組(AECOPD+PTE組)中,30例患者心臟超聲檢查出現(xiàn)右心房、右心室擴(kuò)大,對照組(單純AECOPD組)中,11例患者右心房、右心室擴(kuò)大,兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(x2=14.6791,P0.05)。病例組(AECOPD+PTE組)中,42例患者肺動脈壓增高,對照組(單純AECOPD組)中,34例肺動脈壓增高,兩組對比無顯著性差異(x2=2.7242,P0.05)。病例組(AECOPD+PTE組)中,45例左室舒張功能減退,對照組(單純AECOPD組)中,48例左室舒張功能減退,兩組對比無顯著性差異(x2=0.6261,P0.05)。(7)下肢血管多普勒超聲檢查：病例組(AECOPD+PTE組)中,20例(36.3%)患者下肢深靜脈血栓形成的超聲檢測(深靜脈血栓形成,DVT),對照組6例(10.9%),二者對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(x2=8.1253,P0.05)。結(jié)論 1、慢阻肺急性加重期患者是肺血栓栓塞癥的高發(fā)人群,而AECOPD患者若出現(xiàn)以下幾種情況更易發(fā)生PTE：①深靜脈血栓形成病史；②惡性腫瘤病史；③持久臥床≥7d；④男性患者。2、AECOPD合并PTE患者無特異性臨床表現(xiàn),如出現(xiàn)以上幾種危險因素之一,且伴暈厥、雙下肢非對稱性腫脹時,高度考慮可能合并了PTE。3、當(dāng)AECOPD患者臨床癥狀加重,動脈血?dú)夥治鯬aCO2不升高反而較前下降,心電圖出現(xiàn)典型SⅠQⅢTⅢ征、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,血漿DD水平升高同時存在FIB水平升高或出現(xiàn)Hcy水平升高時,需警惕是否合并PTE的發(fā)生,進(jìn)一步行CTPA檢查確診。
【關(guān)鍵詞】：慢阻肺急性加重期 肺血栓栓塞癥 危險因素 臨床特征
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R563.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 主要英文縮略詞表11-12
• 1. 前言12-13
• 2. 方法13-14
• 3. 結(jié)果14-23
• 4. 討論23-30
• 5. 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 綜述 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞36-42
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43

【參考文獻(xiàn)】

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1 王德龍;崔華;魏智民;蔡建芳;李毅;范利;胡亦新;劉霖;張夢;劉愛民;;2000～2010年住院COPD患者并發(fā)肺栓塞的調(diào)查[J];中華保健醫(yī)學(xué)雜志;2011年05期

2 王美堂,胡秋敏,李強(qiáng),康舟軍;高同型半胱氨酸血癥與肺血栓栓塞癥和(或)深靜脈血栓形成的關(guān)系[J];中國急救醫(yī)學(xué);2004年09期

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本文編號：362369