研究背景:呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是最為常見的院內(nèi)獲得性肺炎（noscomial pneumonia,NP）,發(fā)病率和死亡率高,預(yù)后差,在老年人發(fā)病率和死亡率更高,預(yù)后更差,預(yù)防極其關(guān)鍵。目前相對缺少大規(guī)模、多中心、前瞻性、隨機(jī)對照臨床研究,針對老年人VAP預(yù)防這一特殊群體的研究也較少,相關(guān)動物實驗研究也不甚成熟。 目的:評價綜合性干預(yù)措施對老年人VAP預(yù)防價值,初步探討VAP發(fā)病機(jī)制。 方法:臨床部分,采用前瞻性、多中心、隨機(jī)對照設(shè)計,對>60y接受人工氣道機(jī)械通氣>48h患者給予綜合性干預(yù)措施（半臥位+持續(xù)聲門下分泌物引流+促胃動力藥物莫沙必利）,以普通氣管導(dǎo)管組作對照,記錄基線資料,監(jiān)測胃液、聲門下分泌物和下呼吸道菌群,比較兩組住院時間、ICU內(nèi)住院時間、機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)病率、死亡率、歸因死亡率、相對危險度和VAP患者不同部位菌群與VAP致病菌一致率,對部分患者胃液內(nèi)注入美藍(lán),觀察比較兩組下呼吸道美藍(lán)發(fā)現(xiàn)率以反映胃液反流情況。對中山醫(yī)院兩組VAP患者按照時間先后順序在胃液和/或聲門下分泌... 

【文章來源】：復(fù)旦大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

6例機(jī)械通氣患者科室分布情況

次五鏈霉EOPLOP圖1一3胃肺菌株相同VAP患者中EOP和LOP構(gòu)成情況2.綜合干預(yù)組VAP患者胃液內(nèi)菌群、聲門下菌群和VAP病原菌比較比較綜合干預(yù)組14例VAP患者胃液、聲門下分泌物和VAP致病菌，可見不同部位相同菌株以GNB為主，主要見于LOP(見表1一14)。表1一14胃液內(nèi)菌群、聲門下菌和VAP病原菌一致性比較病原菌胃內(nèi)菌群聲門下分泌VAP病原LOPEOP(株)物菌(株)菌(株)相同一致率%相同一致率%株數(shù)株數(shù)GNB銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌陰溝腸桿菌其他G+球菌真菌合計18512.2(5/41).9(2/41).9(2/41)2.4(1/41)2.4(1/41)00215012.2(5/41)002.4(1/41)3.兩組間美藍(lán)胃內(nèi)注入后口咽部、下呼吸道美藍(lán)發(fā)現(xiàn)情況洲(l對10例綜合干預(yù)患者和8例普通氣管導(dǎo)管對照組患者胃內(nèi)注入美藍(lán)后，觀察期間，在口咽部和下呼吸道分泌物中肉眼均未發(fā)現(xiàn)美藍(lán)，部分患者顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)美藍(lán)(見表1一15和圖1一4)。

彩公二鉚處兮月鄉(xiāng)沖氣人側(cè)產(chǎn)，硯機(jī)書百省哈戒阮汽超浦奮才玄徑的研一月尺籠，留月陽分書護(hù)注:圖2一31.1為人ladder(初arker)。2.2、3為先后白同一患者胃液和下呼吸道中分離2株大腸桿菌，其圖譜條帶差異在3條以上。3.4、5為自同一患者胃液和下呼吸道中分離的2株肺炎克雷伯菌，其圖譜條帶差異在3條以上。圖2一3:2株大腸桿菌和2株肺炎克雷伯菌GM一PFGE圖譜注:圖2一41.為入ladder(Marker)。2.2、3為先后自同一患者胃液、下呼吸道分泌物中分離2株陰溝腸桿菌，2株圖譜條帶未見差異。3.4、5和6為先后白同一患者胃液、’卜呼吸道分泌物、聲門下分泌物中分離的3株陰溝腸桿菌，可見3株圖譜間條帶未見差異。圖2一4:5株陰溝腸桿菌GM一PFGE圖譜

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]呼吸機(jī)相關(guān)肺炎內(nèi)源性感染途徑的分子流行病學(xué)研究[J]. 李華茵,何禮賢,胡必杰,王葆青,陳雪華,馬偉.  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2004(02)
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本文編號：3528905