本文關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素及病原學(xué)監(jiān)測研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 目的:研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎易患因素及病原菌變遷和耐藥性的變化。方法:收集2006年1月-2008年12月之間收住在陜西省人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行機(jī)械通氣的108例患者的資料,對患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行綜合分析,對呼吸道抽吸物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏分析。建立人工氣道后取呼吸道分泌物送微生物室培養(yǎng)。接種前標(biāo)本篩選標(biāo)準(zhǔn):鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍鏡,白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍鏡,入選為待測標(biāo)本。標(biāo)本分別接種于羊血瓊脂平板、麥康凱平板及巧克力平板上。置37℃溫箱及二氧化碳溫箱培養(yǎng)18～24h,采用全自動(dòng)細(xì)菌測試儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定,按美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。用紙片擴(kuò)散法對菌株進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。標(biāo)本經(jīng)顯微鏡下粗篩,然后將其按常規(guī)方法接種培養(yǎng),對分離的菌株進(jìn)行鑒定,革蘭陽性球菌通過生化反應(yīng)鑒定,革蘭陰性桿菌采用編碼鑒定,對可疑細(xì)菌遵循伯杰氏細(xì)菌學(xué)手冊方法鑒定。采用金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)、大腸埃希氏菌(ATCC 25922)及銅綠假單胞菌(ATCC27853),做為質(zhì)控菌株,由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。結(jié)果:(1)發(fā)現(xiàn)年齡越大,VAP發(fā)生率越高;(2)存在慢性基礎(chǔ)性系統(tǒng)疾病,尤其是慢性肺部疾病史者,VAP發(fā)生率高;(3)隨患者機(jī)械通氣時(shí)間延長,VAP發(fā)生率增高;(4)與經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管組相比,經(jīng)氣管切開插管組VAP發(fā)生率高;(5)抑酸劑使用不增加VAP發(fā)生;(6)曾不正確使用抗生素組VAP的發(fā)生明顯高于正確使用組;(7)VAP培養(yǎng)的病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況:病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、酵母樣菌、熱帶念珠菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、曲霉菌等。對氨芐青霉素、頭孢唑林、哌拉西林及頭孢三嗪有較高耐藥性,其次對慶大霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星及頭孢他啶等耐藥,對亞胺培南耐藥性最低;革蘭陽性球菌藥敏試驗(yàn):金黃色葡萄球菌對多種抗生素耐藥,但尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。結(jié)論:(1)VAP的發(fā)生與年齡、基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、插管方式、早期抗生素的使用均有相關(guān)性;(2)本文研究結(jié)果表明陜西省人民醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)與其他醫(yī)院的報(bào)道有所不同,其中革蘭氏陽性球菌感染率升高,不動(dòng)桿菌感染率明顯升高,革蘭氏染色陰性的桿菌感染下降。
【關(guān)鍵詞】：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 危險(xiǎn)因素 病原學(xué)
【學(xué)位授予單位】：西北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R563.1;R446.5
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-12
• 第一部分 文獻(xiàn)回顧12-28
• 一、研究意義12-21
• 1 流行病學(xué)12
• 2 VAP發(fā)病機(jī)制12-15
• 2.1 氣管插管、插管方式和重復(fù)插管12-13
• 2.2 氣管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌生物被膜形成13
• 2.3 呼吸機(jī)引起的肺損傷13-14
• 2.4 胃內(nèi)細(xì)菌易位14
• 2.5 口咽部病原微生物定植和誤吸14
• 2.6 氣囊上滯留物的移行14
• 2.7 呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員所致交叉感染14-15
• 3 VAP診斷15-19
• 3.1 VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)15-16
• 3.2 VAP病原學(xué)診斷技術(shù)16-19
• 3.2.1 直接革蘭氏染色鏡檢細(xì)菌學(xué)檢查16-17
• 3.2.2 氣管內(nèi)抽吸物(ETA)常規(guī)定性培養(yǎng)17
• 3.2.3 呼吸道分泌物的定量培養(yǎng)及其臨床意義17
• 3.2.4 支氣管鏡診斷技術(shù)17-18
• 3.2.5 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)中存在的問題18-19
• 4 VAP的病原菌及發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素19-21
• 4.1 VAP的病原菌19
• 4.2 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素19-21
• 4.2.1 氣管插管、再次插管和氣管切開19-20
• 4.2.2 呼吸機(jī)設(shè)備20
• 4.2.3 抗生素應(yīng)用20
• 4.2.4 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍20
• 4.2.5 留置胃管和腸道營養(yǎng)20-21
• 4.2.6 機(jī)械通氣模式21
• 4.2.7 其它方面21
• 二、目前VAP預(yù)防方面存在的問題及預(yù)防措施21-28
• 1 防止交叉感染21-22
• 2 有關(guān)胃腸道的管理22-23
• 2.1 預(yù)防性抗生素應(yīng)用22
• 2.2 胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用22
• 2.3 患者營養(yǎng)狀況22-23
• 2.4 減少口咽部和消化道內(nèi)定植菌群23
• 3 人工氣道的管理23-24
• 3.1 聲門下分泌物吸引(SSD)23
• 3.2 鍍銀氣管插管23
• 3.3 氣管內(nèi)導(dǎo)管管理23-24
• 3.3.1 氣囊導(dǎo)管中氣囊的管理23-24
• 3.3.2 氣管導(dǎo)管的管理24
• 3.4 清除氣道分泌物24
• 4 加強(qiáng)呼吸機(jī)管路及呼吸裝置管理24-25
• 4.1 呼吸環(huán)路管理24
• 4.2 及時(shí)清除管路內(nèi)的冷凝水24-25
• 4.3 防止生物被膜(biofilm,BF)的形成25
• 5 患者體位的管理25
• 6 合理使用機(jī)械通氣策略25
• 6.1 避免氣管插管及使用無創(chuàng)通氣25
• 6.2 經(jīng)口插管25
• 7 免疫學(xué)預(yù)防25-26
• 8 VAP抗生素臨床應(yīng)用26-28
• 8.1 VAP抗生素臨床原則26
• 8.2 VAP抗生素治療臨床改善26-27
• 8.3 VAP治療失敗的原因27-28
• 第二部分 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素及病原學(xué)監(jiān)測研究28-47
• 一 材料及方法28-30
• 1 病例選擇及情況分類28
• 2 VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)28-29
• 3 標(biāo)本處理及培養(yǎng)方法29
• 3.1 分離培養(yǎng)與鑒定29
• 3.2 質(zhì)控菌株29
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法29-30
• 二 結(jié)果30-39
• 1 危險(xiǎn)因素30-35
• 1.1 年齡與VAP發(fā)生關(guān)系30-31
• 1.2 VAP與慢性基礎(chǔ)性系統(tǒng)疾病31
• 1.3 機(jī)械通氣時(shí)間與VAP發(fā)生關(guān)系31-32
• 1.4 插管方式與VAP發(fā)生關(guān)系32-33
• 1.5 抑酸劑使用與VAP發(fā)生關(guān)系33-34
• 1.6 曾經(jīng)使用抗生素與VAP發(fā)生關(guān)系34-35
• 2 VAP培養(yǎng)的病原菌分布及細(xì)菌耐藥情況結(jié)果分析35-39
• 2.1 病原菌分布35-37
• 2.2 病原菌耐藥情況37-39
• 2.2.1 革蘭陽性球菌藥敏試驗(yàn)分析38-39
• 3 治療與轉(zhuǎn)歸39
• 三 討論39-46
• 1 VAP與年齡及慢性基礎(chǔ)疾病39-40
• 2 VAP與通氣時(shí)間長短及插管方式40-42
• 3 VAP與消化道、呼吸道細(xì)菌定植42-43
• 4 VAP的病原學(xué)43-46
• 四 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53-54
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文54

【引證文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 尹先平;;中西醫(yī)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J];光明中醫(yī);2011年07期

  本文關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)因素及病原學(xué)監(jiān)測研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：289626