本文關鍵詞：肺結核病人門診服務利用及影響因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】： 據世界衛(wèi)生組織估計全球每年新發(fā)肺結核病人840萬,其中95%在發(fā)展中國家；每年因結核病死亡人數達200萬,其中98%發(fā)生在發(fā)展中國家。75%的病人年齡在15-50歲之間,這對病人家庭和社會造成了沉重的經濟負擔和經濟損失。中國的結核病疫情和世界相似。中國是世界上結核病負擔最重的22個國家之一,結核病患病人數位居世界第二位,僅次于印度。據估計,我國結核病人總數占全球四分之一,其中80%的結核病人分布在廣大農村,尤其在老、少、邊、窮地區(qū)結核病流行狀況更為嚴重。結核病在我國已成為農村人口因病致貧、因病返貧,制約農村特別是貧困地區(qū)經濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。 門診是防癆工作的重要陣地,亦是結核病防治的第一道關口。在目前的醫(yī)療條件下,絕大多數結核病患者在確診后選擇門診治療。為評估結核病患者的門診服務利用水平,提出切實可行的對策建議,我們采用問卷形式,進行了調查研究。本研究采用分層整群隨機抽樣方法,共調查肺結核病人819人,其中已經結束治療的肺結核病人501人。所有調查資料由山東大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所統(tǒng)一編碼整理,組織人員進行錄入,經檢查數據無誤、無遺漏后,采用SPSS13.0和SAS9.1軟件進行統(tǒng)計分析。 本次調查的內容包括：①病人的社會人口學特征；②病人家庭經濟狀況；③衛(wèi)生宣傳情況；④病人確診前后醫(yī)療費用支出情況；⑤病人對結核病控制項目相關政策的認識與評價情況；⑥病人主觀評價及反應性。 本研究對已經結束治療的肺結核病人的人口學特征如性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等采用描述性分析；對肺結核病人家庭經濟收入及確診前后醫(yī)療費用支出情況采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗等非參數檢驗方法進行單因素分析；對影響病人家庭經濟收入及確診前后醫(yī)療費用支出的因素采用廣義線性回歸模型進行多因素分析。 主要結果：1.基本情況。819名調查對象中男性594人,占72.5%,女性225人,占27.5%；30歲以下占14.9%,30-44歲占15.4%,45-59歲占26.7%,60歲以上占43.0%；文化程度：36.5%為文盲,24.5%小學,27.3%初中,11.7%高中或中專以上；職業(yè)：80.0%為農民,20.0%非農民；婚姻狀況：12.9%為未婚,76.3%已婚,10.8%離婚或喪偶／獨居。 2.初次就診時癥狀。819名調查對象中,75.2%的病人初次就診時有咳嗽癥狀,45.8%有低熱,體溫低于39℃癥狀,44.1%咳痰,34.2%胸悶及氣短,25.4%盜汗,12.1%血痰,11.7%咯血,9.2%高熱,體溫高于39℃,15.4%有其他癥狀。 3.初次就診醫(yī)療機構。調查總體中31.0%的病人初次就診醫(yī)療機構為村衛(wèi)生室,17.0%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,13.0%為結核病防治機構,33.0%為縣級綜合醫(yī)院,6.0%為其他醫(yī)療機構。48.0%的病人初次就診單位選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不同性別、職業(yè)、醫(yī)療保障對肺結核病人初次就診單位差異均無統(tǒng)計學意義；年齡差異有統(tǒng)計學意義,隨著年齡的增大,選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人數量增多；文化程度差異有統(tǒng)計學意義,文化程度越低,選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的病人越多；婚姻狀況差異有統(tǒng)計學意義,離婚或喪偶／獨居的病人選擇村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診高于其他病人。 4.初次就診診斷情況。只有444名(54.2%)病人初次就診時診斷為肺結核,其余375名(45.8%)病人被誤診,被誤診為感冒的病人最多,占25.6%,其余被診斷為氣管炎、支氣管炎、肺炎等。其中村衛(wèi)生室多診斷為感冒,診斷為肺結核只占13.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構正確診斷率較高,尤其以縣結核病防治機構為最高,占90.7%。 5.就診延遲情況肺結核病人從最早出現癥狀到初次就診平均間隔27.72天,最多間隔1080天,最少間隔0天。283名(34.6%)病人發(fā)生就診延遲現象,平均延遲73.25天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障對肺結核病人就診延遲差異均無統(tǒng)計學意義；婚姻狀況差異有統(tǒng)計學意義,未婚病人發(fā)生就診延遲現象高于其他病人。對于發(fā)生就診延遲的原因,56.6%的病人沒有意識到是結核,29.6%不在乎,8.5%經濟困難,4.3%沒有時間,1.0%選擇其他。 6.確診情況。819名調查對象中,確診醫(yī)療機構分布情況為：75.6%的病人為縣級結核病防治機構,10.7%為縣級綜合醫(yī)院,7.3%為市級結核病防治機構,1.8%為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,4.6%其他。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對肺結核病人確診單位差異均無統(tǒng)計學意義。從初次就診到確診,肺結核病人平均就診2.51次,最多就診30次。 7.確診延遲情況。肺結核病人從初次就診到確診平均間隔16.45天,最多間隔2160天,最少間隔0天。182名(22.2%)病人發(fā)生確診延遲現象,平均延遲66.01天。不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療保障對肺結核病人是否發(fā)生確診延遲現象均無統(tǒng)計學意義。 結論與建議：此次調查發(fā)現,肺結核病人初次就診時多有咳嗽、咳痰伴低燒癥狀。近半數病人初次就診時選擇村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,尤其年齡大、文化程度低或離婚或喪偶／獨居的病人傾向性明顯。近半數病人初次就診時被誤診,多診斷為感冒等疾病。部分病人發(fā)生就診延遲現象,其原因是沒有意識到是結核和不在乎。這也可能是衛(wèi)生人員沒有很好的給村民宣傳結核病相關知識,延誤了疾病的診斷。從初次就診到確診期間病人就診次數較多,部分病人發(fā)生確診延遲現象,大部分病人最終由結核病防治機構確診,中間環(huán)節(jié)較多,增加了病人經濟負擔。醫(yī)療機構醫(yī)務人員不了解結核免費診斷和治療政策,或經濟利益的驅使,淡化轉診意識,為自身利益而損害了需方的利益,嚴重影響了衛(wèi)生服務的公平和效率,導致了肺結核病人確診延遲。 針對以上問題,建議有關部門重視基層衛(wèi)生人員在結核病防治中的作用,加強對參與結核病防治工作醫(yī)生的專業(yè)培訓,編制一些易于理解和掌握的學習資料,讓他們了解結核病防治的意義、策略和措施,掌握結核病的相關知識,提高識別結核病狀的水平,減少誤診、漏診,有效地提高病人發(fā)現率。加大對村民結核病相關知識宣傳力度,特別是結核病免費檢查、免費治療等政策,讓村民意識到結核病的危害與增加結核病防治知識,減少就診延遲的現象。明確規(guī)定醫(yī)療機構診斷、發(fā)現與轉診可疑肺結核癥狀者的程序,建立適當的激勵機制,鼓勵及時、有效的轉診和報告病例,杜絕確診延遲現象的發(fā)生,提高肺結核病人初次診斷正確率,努力減少肺結核病人及社會的經濟負擔。充分發(fā)揮門診治療的優(yōu)勢,盡量減少病人住院的次數,從而降低病人的醫(yī)療費用。
【關鍵詞】：肺結核 醫(yī)療費用 門診利用 現況調查
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R521
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 論文正文12-59
• 前言12-13
• 研究目的13
• 資料來源與方法13-18
• 結果與分析18-50
• 討論50-56
• 結論與建議56-59
• 附錄59-68
• 參考文獻68-71
• 致謝71-72
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文目錄72-73
• 學位論文評閱及答辯情況表73

【引證文獻】

中國期刊全文數據庫 前1條

1 丁太東;;蚌埠市2001～2010年肺結核病疫情分析[J];安徽預防醫(yī)學雜志;2012年02期

  本文關鍵詞：肺結核病人門診服務利用及影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：289290