本文關(guān)鍵詞：非中性粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉病的臨床分析：?jiǎn)沃行?0年的回顧性隊(duì)列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的 侵襲性肺曲霉菌病一般認(rèn)為容易發(fā)生在免疫低下或缺陷的機(jī)體宿主中,比如：粒細(xì)胞缺乏,實(shí)質(zhì)性器官移植,長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白血病、應(yīng)用細(xì)胞毒性藥物、HIV/AIDS進(jìn)展、CGD的病人。近年來(lái)隨著骨髓造血干細(xì)胞移植技術(shù)、實(shí)體器官移植技術(shù)進(jìn)步、艾滋病病人的增多和惡性腫瘤化療的加強(qiáng),侵襲性肺曲霉菌病感染率大幅度上升,曲霉菌感染已經(jīng)成為院內(nèi)最常見(jiàn)的真菌感染之一。 侵襲性肺曲霉菌病的一種高病死率的疾病,其治療時(shí)間長(zhǎng),花費(fèi)費(fèi)用高,給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。侵襲性肺曲霉菌病一直是國(guó)內(nèi)外的一個(gè)研究熱點(diǎn)。然而,盡管在國(guó)內(nèi)外有關(guān)侵襲性肺曲霉菌病的研究有不少的報(bào)道,其研究多集中在免疫缺陷、免疫抑制的群體中。在非免疫抑制和非中性粒細(xì)胞缺乏群體,甚至無(wú)任何慢性基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素的人群中,也不乏侵襲性曲霉菌患者,并成為其一個(gè)重要的死亡原因。然而,國(guó)內(nèi)外對(duì)非免疫抑制和非中性粒細(xì)胞缺乏群體中的侵襲性肺曲霉菌病的臨床研究資料比較少,大多都為一些零星的病例報(bào)告。非中性粒細(xì)胞缺乏患者群體,特別是沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的病人中出現(xiàn)的侵襲性曲霉菌病的流行病學(xué)特征、臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、治療效果、預(yù)后和決定預(yù)后的因素,與發(fā)生在粒細(xì)胞缺乏群體的侵襲性曲霉菌病有很大的差別。但目前對(duì)此未有很清楚的認(rèn)識(shí)。弄清楚非粒細(xì)胞缺乏患者,特別是無(wú)基礎(chǔ)疾病的人群的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、預(yù)后影響因素,能減少此類人群的誤診率,爭(zhēng)取治療時(shí)間,減少病死率,正確判斷預(yù)后都有重要的意義。 基于以上目的,本課題回顧分析南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院10年全院的非粒細(xì)胞缺乏病人侵襲性曲霉菌病的資料,并從以下3方面進(jìn)行研究：一、回顧分析我院非粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉菌流行病學(xué)、臨床特征、影像學(xué)內(nèi)鏡下特點(diǎn),對(duì)比分析發(fā)生在有基礎(chǔ)病與無(wú)基礎(chǔ)病組侵襲性肺曲霉菌病在流行病學(xué)、臨床特征、影像學(xué)等差異。二、探討分析影響非粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉菌病預(yù)后的危險(xiǎn)因素并初步建立預(yù)后預(yù)測(cè)模型。三、探討分析應(yīng)用伏立康唑?qū)е戮裾系K的危險(xiǎn)因素。 對(duì)象與方法 回顧分析自2000年1月1日至2010年9月1日期間在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院住院,初次診斷為IPA的非粒細(xì)胞缺乏病人52例,收集分析其病歷資料,并進(jìn)行信件及電話隨訪。同時(shí)收集2007年1月至2012年2月南方醫(yī)院呼吸科應(yīng)用伏立康唑出現(xiàn)精神障礙病人24例及同期使用伏立康唑但未引起精神障礙96例病人的臨床資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。 1、回顧性分析我院10年間非粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉菌病的流行病學(xué)、臨床特征、影像學(xué)內(nèi)鏡下特點(diǎn),對(duì)比分析有基礎(chǔ)疾病組與無(wú)基礎(chǔ)疾病組IPA在流行病學(xué)、臨床特征、影像學(xué)等上的差異。 2、采用回顧性隊(duì)列研究方法,引進(jìn)COX風(fēng)險(xiǎn)比例函數(shù)模型,對(duì)52例非粒細(xì)胞缺乏患者中的侵襲性肺曲霉菌病的預(yù)后影響因素進(jìn)行分析并建立預(yù)后預(yù)測(cè)模型。 3、采用病例對(duì)照研究方法,對(duì)應(yīng)用伏立康唑?qū)е戮裾系K的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。 4、采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總分析。計(jì)量資料作正態(tài)性檢驗(yàn),如樣本符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示,組間比較用t檢驗(yàn)；如樣本不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)(四分位數(shù)間距),即M(QR)表示,組間比較用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。應(yīng)用Kaplan-Meier法評(píng)估的生存率及中位生存時(shí)間。組間生存的比較應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)。對(duì)有可能影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素分析(Log-rank檢驗(yàn)),繼而對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素納入多因素COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行多因素分析。危險(xiǎn)因素分析研究中多因素分析采用非條件Logistic回歸模型分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、10年來(lái)我院共有合符納入標(biāo)準(zhǔn)的非粒細(xì)胞缺乏IPA病例52例,其中33例病人(63.5%)是確診病例,19例(36.5%)為臨床診斷病例。基礎(chǔ)疾病分布情況：慢性氣道炎癥性疾病(n=22,42.3%),主要包括COPD,是主要的基礎(chǔ)疾病。17例病人(32.7%)合并有一個(gè)以上的器官衰竭。慢性心血管疾病病人有8例(15.4%),肺結(jié)核病人7例(13.5%),慢性肝病病人7例(13.5%),白血病、肺癌患者各有4例(7.7%),2例(3.8%)病人為實(shí)質(zhì)器官移植病人。共有10例病人(19.2%)無(wú)任何基礎(chǔ)疾病。 2、非粒細(xì)胞缺乏病人IPA發(fā)病的流行病學(xué)特征。時(shí)間分布：非粒細(xì)胞缺乏病人IPA發(fā)病沒(méi)有季節(jié)性差異(χ2=6.359,p=0.095)。非粒細(xì)胞缺乏病人IPA在各月份的發(fā)病無(wú)明顯差異(χ2=13.816,p=0.214)。年齡和性別的分布：52例IPA中大于60歲32例(61.5%),小于60歲20例(38.5%),最小歲數(shù)17歲,最大為90歲,平均歲數(shù)為53.4±17.8歲。性別方面,男性有34例,女性18例,男女性別比為1.89：1。職業(yè)分布：52例IPA患者中,農(nóng)民15例(28.8%),服務(wù)業(yè)從業(yè)者12例(23.1%),辦公室從業(yè)者8例(15.4%),工廠工人7例(13.5%),家庭主婦6例(11.5%),學(xué)生3例(5.8%)。地點(diǎn)分布：52例IPA患者中,院內(nèi)感染27例(51.9%),院外感染25例(48.1%)。院外感染25病例中,來(lái)自城鎮(zhèn)15例病人(60.0%),來(lái)自農(nóng)村10例(40.0%)。有基礎(chǔ)病組和無(wú)基礎(chǔ)病組的IPA發(fā)病年齡、性別、職業(yè)、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在IPA發(fā)病季節(jié)分布上,有基礎(chǔ)病組發(fā)病有季節(jié)性差異(P=0.026),以春季發(fā)病率最高,夏季發(fā)病率低,無(wú)基礎(chǔ)病組IPA發(fā)病無(wú)季節(jié)性差異(P=0.622)。 3、非粒細(xì)胞缺乏病人IPA的臨床特征。所有病人至少有以下一項(xiàng)癥狀：咳嗽(n=44,84.6%),發(fā)熱(n=23,44.2%),咯血(n=12,23.1%),呼吸困難(n=21,40.4%),胸悶(n=8,15.4%),體重減輕(n=8,15.4%)胸痛(n=2,3.8%)。聽(tīng)診體征：19例病人(36.5%)聽(tīng)診僅有濕Up音。5例病人(9.6%)聽(tīng)診僅有哮鳴音,干濕Up音都有的病例有9例(17.3%),既無(wú)濕性Up音又無(wú)干性Up音的病例有19例(36.5%)。有基礎(chǔ)病組與無(wú)基礎(chǔ)病組的IPA的臨床癥狀相近,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且缺乏特異性,但有基礎(chǔ)病組出現(xiàn)發(fā)熱(38.0℃)的機(jī)率比無(wú)基礎(chǔ)病更高(P=0.015)。無(wú)基礎(chǔ)疾病組較有基礎(chǔ)病組更少體征,聽(tīng)診較后者更缺少濕Up音(P=0.021)并偏向于無(wú)Up音(P=0.005)。 4、影像學(xué)特征。僅有36例病人有胸部CT報(bào)告。最多見(jiàn)的CT影像征像為浸潤(rùn)影,見(jiàn)于19例病人中(52.8%),次之為結(jié)節(jié)影,見(jiàn)于12例病人中(33.3%),節(jié)段實(shí)變影見(jiàn)于7例病人中(19.4%),胸腔積液見(jiàn)于5例病人中(13.9%)空洞影見(jiàn)于4例病人(11.1%)。僅有3例病人(8.3%)出現(xiàn)空氣半月征,而所有病例中均未見(jiàn)有暈輪征(halo征)CT征像。非粒細(xì)胞缺乏病人的IPA累及各肺葉的頻率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.156,p=0.707)。有46例病人有胸片報(bào)告。胸片結(jié)果顯示非粒細(xì)胞缺乏病人的IPA胸片征像主要是以非特異性斑片狀陰影(n=31,67.4%)為主。次之,結(jié)節(jié)影可見(jiàn)于11例病人(23.9%),實(shí)變影、空洞影各見(jiàn)于5例病人中(10.9%),46例病人胸片均未見(jiàn)到空氣新月征和暈輪征等典型的影像學(xué)征像。有基礎(chǔ)病組與無(wú)基礎(chǔ)病組IPA在累及各肺葉的頻率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組分別在影像學(xué)(胸部CT、胸片)上表現(xiàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5、纖維支氣管鏡下特點(diǎn)。僅有24例病人有纖維支氣管鏡檢查報(bào)告。典型的內(nèi)鏡下表現(xiàn),比如潰瘍、結(jié)節(jié)、假膜、斑點(diǎn)或焦痂并不多見(jiàn)。然而,內(nèi)鏡下的氣道分泌物有很大差異(χ2=11.111,p=0.011),其中,干酪樣分泌物或壞死見(jiàn)于10例病人中(41.7%),透明清亮分泌物見(jiàn)于9例病人中(37.5%),膿性分泌物見(jiàn)于3例病人中(11.5%),血性分泌物見(jiàn)2例病人(8.3%)有基礎(chǔ)病組與無(wú)基礎(chǔ)病組IPA在纖維支氣管鏡鏡下表現(xiàn)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。52例病人外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值7.51±6.27X109/t(范圍,0.74—22.4X109/I)。52例血清乳酸脫氫酶平均值228.3±152U/L(范圍,56—745U/L)。只有14例病人行血清β-D-葡聚糖水平檢測(cè),其平均值17.8±156.5pg/L(范圍,5—522.8pg/L)。有基礎(chǔ)病組與無(wú)基礎(chǔ)病組IPA在合并細(xì)菌或其他真菌感染的概率上無(wú)顯著差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的為外周血血小板計(jì)數(shù)(P=0.001),血清脫氫乳酸酶水平(P=0.000)及血清白蛋白水平(P=0.044)。17例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(包括念珠菌)陽(yáng)性(32.7%),其中,培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌的病例4例(7.7%),大腸桿菌4例(7.7%),鏈球菌3例(5.8%),銅綠假單胞菌3例(5.8%),表皮葡萄球菌2例(3.8%),嗜麥芽假單胞菌2例(3.8%),白色念珠菌2例(3.8%),鮑曼不動(dòng)桿菌2例(3.8%),糞腸球菌1例(1.9%),其他1例(1.9%)。11例病人僅培養(yǎng)出1種細(xì)菌,6例病人培養(yǎng)出2種細(xì)菌。 7、至隨訪結(jié)束時(shí),52例非粒細(xì)胞缺乏病人中共有19人死亡,其全因死亡率為38.1%,總生存率為61.9%。其中第1個(gè)月內(nèi)死亡11人,死亡率21.2%,累計(jì)生存率78.8%,第3個(gè)月累計(jì)生存率74.9%,第6個(gè)月累計(jì)生存率70.8%,第7個(gè)月累計(jì)生存率68.8%。共有3個(gè)人失訪,分別在診斷后的第1個(gè)月、5個(gè)月、第6個(gè)月失訪,總失訪率5.77%�；A(chǔ)疾病組與無(wú)基礎(chǔ)疾病的IPA的生存率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.056),非粒細(xì)胞缺乏病人中有基礎(chǔ)疾病組IPA的生存率為55.1%(死亡率44.9%),無(wú)基礎(chǔ)疾病組生存率為90%(死亡率10%)。非粒細(xì)胞缺乏病人中IPA的歸因死亡率為22.3%(10%除以44.9%)。 8、單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡(P=0.001)、器官功能衰竭(P=0.000)、器官移植(P=0.020),慢性肝病(P=0.017)、慢性心血管疾病(P=0.022)、入院前應(yīng)用廣譜抗生素(P=0.031)、入住ICU(P=0.000)、糖皮質(zhì)激素治療(P=0.000)、機(jī)械通氣(P=0.000)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.040)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)(P=0.024)、血小板計(jì)數(shù)(P=0.005)、血清ALT水平(P=0.032)、血清肌酐水平(P=0.000)、血清白蛋白水平(P=0.000)、血清LDH水平(P=0.000)、手術(shù)治療(P-0.002)等17個(gè)因素與預(yù)后相關(guān)。但經(jīng)多因素COX分析發(fā)現(xiàn)：只有器官衰竭(HR：8.739,.95%CI：3.770-20.255；P=0.000)和血清高乳酸脫氫酶水平(HR：1.004.95%CI：1.001-1.007；P=0.004)是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 9、預(yù)后公式：PI=0.004*LDH+2.168*器官衰竭。當(dāng)PI取最佳截?cái)嘀禐?.768時(shí),第1、3、6個(gè)月內(nèi)死亡預(yù)測(cè)的敏感度分別100%、100%、100%,特異度87.8%、92.3%、94.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值68.8%、81.3%、87.5%,陰性預(yù)測(cè)值100%、100%、100%、準(zhǔn)確度90.3%、94.2%、96.2%,Kappa值0.753、0.856、0.906。 10、伏立康唑?qū)е碌木裾系K的患者中,臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙(譫妄狀態(tài))的發(fā)生率較高(50.0%),次之為感知覺(jué)障礙(幻視、幻聽(tīng))占25.0%。發(fā)生于用藥后3+2天,停藥2±1天癥狀消失。單因素分析表明：年齡、用藥階段、每日單位體重維持劑量、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、血清ALT水平與出現(xiàn)精神障礙有關(guān),但經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)只有年齡(OR=I.136；95%CI=1.044～1.238；P=0.003)及每日單位體重維持劑量(OR=I.546；95%CI=1.062～2.251；P=0.023)為發(fā)生精神障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)只有年齡(OR=I.136；95%CI=1.044～1.238；P=0.003)及每日單位體重維持劑量(OR=I.546；95%CI=1.062～2.251；P=0.023)是應(yīng)用伏立康唑患者發(fā)生精神障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 1、非粒細(xì)胞缺乏病人中IPA的臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)缺乏特異性性,無(wú)基礎(chǔ)疾病組更甚。 2、非粒細(xì)胞缺乏病人中IPA的無(wú)好發(fā)肺葉,典型的影像學(xué)如暈輪征、新月征極其少見(jiàn)。 3、非粒細(xì)胞缺乏病人中IPA的發(fā)病無(wú)季節(jié)性。但亞組比較發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)疾病組發(fā)病存在著季節(jié)性,而無(wú)基礎(chǔ)疾病組無(wú)季節(jié)性。 4、非粒細(xì)胞缺乏病人中IPA的全因死亡率38.1%,曲霉菌感染本身的歸因死亡率為22.3%。 5、器官衰竭和血清高脫氫乳酸酶水平是提示非粒細(xì)胞缺乏IPA病人預(yù)后不良的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 6、預(yù)后公式：PI=0.004*LDH+2.168*器官衰竭。當(dāng)PI取最佳截?cái)嘀禐?.768時(shí),對(duì)第1、3、6個(gè)月內(nèi)死亡預(yù)測(cè)的有較佳的敏感性、特異性、信度和效度。PI指數(shù)模型是一個(gè)較好的預(yù)后判斷工具。 7、在應(yīng)用伏立康唑的患者中,年齡及每日單位體重維持劑量是導(dǎo)致精神障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：侵襲性肺曲霉菌病 非粒細(xì)胞缺乏 回顧性隊(duì)列研究臨床特點(diǎn) 生存分析 伏立康唑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R519
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-19
• 前言19-27
• 參考文獻(xiàn)23-27
• 第一部分 非中性粒細(xì)胞缺乏患者中IPA的臨床特征及有基礎(chǔ)疾病和無(wú)基礎(chǔ)疾病患者IPA的臨床對(duì)比分析27-53
• 引言27
• 1 病人與方法27-30
• 2 結(jié)果30-46
• 3 討論46-49
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 第二部分 非中性粒細(xì)胞缺乏患者侵襲性肺曲霉菌病的生存分析53-84
• 引言53
• 1 病人與方法53-56
• 2 結(jié)果56-75
• 3 討論75-78
• 參考文獻(xiàn)78-84
• 第三部分 伏立康唑致精神障礙的危險(xiǎn)因素分析84-92
• 引言84
• 1 病人與方法84-85
• 2 結(jié)果85-88
• 3 討論88-90
• 參考文獻(xiàn)90-92
• 全文小結(jié)92-94
• 附錄94-96
• 中英文縮略對(duì)照表94-95
• COX多因素分析變量代號(hào)及量化方法95-96
• 攻讀碩士期間撰寫(xiě)和發(fā)表的學(xué)術(shù)研究文章96-97
• 致謝97-99
• 附件99

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2 王鳳香;;氯氮平所致粒細(xì)胞缺乏的臨床觀察與護(hù)理[A];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第七屆精神疾病學(xué)術(shù)討論會(huì)論文匯編[C];2002年

3 胡明均;李紅;李玉玲;覃俊;;50例粒細(xì)胞缺乏患者真菌感染的臨床研究[A];第13屆全國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會(huì)議論文摘要[C];2011年

4 金金;孫鐵英;胡云建;李燕明;;多種抗原檢測(cè)對(duì)非粒細(xì)胞缺乏宿主真菌感染的診斷作用初探[A];第十屆全國(guó)化療藥理暨抗感染藥理高峰論壇資料匯編[C];2010年

5 何靜松;葉t錦;謝萬(wàn)灼;施繼敏;鄭偉燕;孫潔;朱曉黎;蔡真;黃河;林茂芳;;血液病患者侵襲性肺部真菌感染伴嚴(yán)重咯血9例臨床分析[A];第七屆全國(guó)血液免疫學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)暨2008年浙江省血液病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

6 張響華;王曉岳;孫清元;許露;方燁;;Graves病合并粒細(xì)胞缺乏臨床特點(diǎn)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

7 李立;;中藥致剝脫性皮炎型藥疹合并粒細(xì)胞缺乏一例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

8 宣妙燕;蔡曉紅;俞晨藝;潘國(guó)權(quán);李秀翠;曹順順;楊錦紅;;兒童侵襲性銅綠假單胞菌感染的臨床特征和耐藥分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

9 戎群芳;張育才;朱艷;崔云;張宇鳴;;兒童重癥監(jiān)護(hù)病房侵襲性真菌感染危險(xiǎn)因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

10 李剛;劉青林;李蓉暉;鄧林;賀峭偉;;IL-6促進(jìn)人腦膠質(zhì)瘤侵襲及機(jī)制研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 郝葉;白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

2 副教授 魏開(kāi)敏;警惕抗甲狀腺藥三大嚴(yán)重不良反應(yīng)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2008年

3 主任醫(yī)師 張宏耕;如何識(shí)別精神藥物副作用[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2006年

4 胡月圓邋楊立移;白細(xì)胞缺乏癥[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2008年

5 玉淑 編譯;日將開(kāi)發(fā)“低侵襲性醫(yī)療技術(shù)”[N];大眾科技報(bào);2000年

6 YMG記者 姜曉　通訊員 李召;“零白血球患者”痊愈出院[N];煙臺(tái)日?qǐng)?bào);2010年

7 ;肥胖與侵襲性前列腺癌相關(guān)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

8 羅剛;治療侵襲性真菌感染早診是關(guān)鍵[N];健康報(bào);2006年

9 鄭葉;白細(xì)胞減少癥及粒細(xì)胞缺乏癥診斷要點(diǎn)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2008年

10 小邊;六種獸藥不能使用[N];新疆科技報(bào)(漢);2006年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李萍;侵襲性垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)與Ki-67、MMP-9表達(dá)的相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2003年

2 王翦;基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制劑與垂體腺瘤侵襲性及血管形成的關(guān)系研究[D];中南大學(xué);2003年

3 邵長(zhǎng)周;IL-12基因修飾樹(shù)突狀細(xì)胞治療侵襲性肺曲霉病的實(shí)驗(yàn)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

4 周偉;雌激素受體在侵襲性無(wú)功能性垂體腺瘤中的作用[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

5 潘源;ADAM10參與垂體腺瘤海綿竇侵襲性行為的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

6 張凌志;高侵襲性C6細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及MMP-2、TIMP-2相關(guān)作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2005年

7 趙磊;KIAA0008基因與肝細(xì)胞癌侵襲表型的關(guān)系及其機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

8 馬駿;侵襲性垂體腺瘤生物學(xué)行為的體外評(píng)價(jià)及其藥物治療初探[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

9 閆長(zhǎng)青;胰腺癌進(jìn)展與血管生成因子表達(dá)及調(diào)控的相關(guān)研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

10 李莉莉;異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后肺部并發(fā)癥研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 戴志初;非中性粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉病的臨床分析：?jiǎn)沃行?0年的回顧性隊(duì)列研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

2 宋展;侵襲性肺曲霉菌病臨床特征分析及血漿（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)的臨床意義[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

3 鄭偉;MMP-9、bFGF與人腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)和侵襲性的相關(guān)性研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2004年

4 楊英;VEGF促進(jìn)肺癌細(xì)胞侵襲性的自分泌機(jī)制[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

5 敖紅敏;HIF-1α和VEGF在垂體腺瘤中的表達(dá)和意義[D];南昌大學(xué);2009年

6 劉坤;上皮鈣黏蛋白及α/γ連環(huán)蛋白的表達(dá)與垂體腺瘤侵襲性的關(guān)系[D];中南大學(xué);2008年

7 鄭旭婷;原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

8 鄭川玉;功能性垂體腺瘤激素水平與手術(shù)療效相關(guān)性研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

9 田加坤;MMP-2、TIMP-2及CD147與垂體腺瘤侵襲性關(guān)系的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2005年

10 劉偉;MMP-2與TIMP-2在垂體瘤侵襲過(guò)程中作用及意義[D];吉林大學(xué);2005年

  本文關(guān)鍵詞：非中性粒細(xì)胞缺乏患者中侵襲性肺曲霉病的臨床分析：?jiǎn)沃行?0年的回顧性隊(duì)列研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：257057