本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核患者115例治療期間發(fā)熱原因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《重慶醫(yī)科大學(xué)》 2013年

循證醫(yī)學(xué)研究方法在結(jié)核病防治中的應(yīng)用

朱航  

【摘要】：目的：為了了解循證醫(yī)學(xué)研究方法是否能有效應(yīng)用于結(jié)核病防治，我們開(kāi)展了三個(gè)主題的循證醫(yī)學(xué)研究，包括：1.腫瘤壞死因子與結(jié)核病易感性之間的關(guān)系；2.左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核的療效及安全性；3.全球公私醫(yī)療合作項(xiàng)目對(duì)結(jié)核病控制的效果。 方法：通過(guò)制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、文獻(xiàn)篩選、資料提取以及質(zhì)量評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)合成等標(biāo)準(zhǔn)步驟完成各部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并對(duì)各部分所使用的循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行比較總結(jié)以及使用GRADE標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量做出評(píng)價(jià)。 結(jié)果：1．腫瘤壞死因子α基因多態(tài)性及結(jié)核病易感性的Meta分析：共納入23篇病例對(duì)照研究，包括3630名病例和4055名對(duì)照。研究結(jié)果表明，308GA和863CA位點(diǎn)基因多態(tài)性和結(jié)核病易感性間無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)，亞洲人群857CT位點(diǎn)C等位基因攜帶者結(jié)核病易感性增加。2.左氧氟沙星治療耐多藥結(jié)核療效與安全性的Meta分析：共納入31個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Meta分析結(jié)果顯示：（1）與空白對(duì)照、氧氟沙星、乙胺丁醇或鏈霉素相比，左氧可提高服藥后3個(gè)月及療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率；（2）與左氧相比，加替沙星及莫西沙星可提高服藥后3個(gè)月及療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率；（3）各給藥方案間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.公立-私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作提供結(jié)核病治療服務(wù)有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入69篇文獻(xiàn)，涉及43個(gè)結(jié)核病PPM項(xiàng)目。定量Meta分析共納入7個(gè)研究，包含8個(gè)數(shù)據(jù)集。通過(guò)定性研究，我們歸納了各個(gè)項(xiàng)目的開(kāi)展時(shí)間、參與機(jī)構(gòu)、合作形式等。在定量研究中，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的地區(qū)結(jié)核病治療成功率，中斷率，失敗率以及病死率與未進(jìn)行合作地區(qū)相比無(wú)明顯差別，但轉(zhuǎn)診率低于未合作地區(qū)。4.循證醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)不同原始研究設(shè)計(jì)類(lèi)型，定性和定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)以及不同常用統(tǒng)計(jì)軟件的比較，總結(jié)本研究上述三部分方法學(xué)的優(yōu)勢(shì)和不足。采用GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)研究結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行判斷后，我們發(fā)現(xiàn)第一部分證據(jù)質(zhì)量為D級(jí)，，第二、三部分證據(jù)質(zhì)量為B級(jí)至D級(jí)。 結(jié)論：1.目前有規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)方法運(yùn)用于基因多態(tài)性與結(jié)核病易感性的研究，但由于屬于觀察性研究，證據(jù)質(zhì)量通常較低。2.對(duì)RCT結(jié)果進(jìn)行合并可得到高質(zhì)量的證據(jù)且方法較為成熟，易于操作，但國(guó)內(nèi)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)多存在質(zhì)量低下的問(wèn)題，降低證據(jù)級(jí)別。3.在結(jié)核病的管理方面，循證醫(yī)學(xué)方法還存在某些不足，如存在沒(méi)有針對(duì)某些觀察性研究的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，研究結(jié)果容易受選擇性偏倚的影響等問(wèn)題。4.各部分在方法學(xué)上既存在優(yōu)勢(shì)，又有某些不足。應(yīng)提高原始研究質(zhì)量并制定各方面循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)方法來(lái)獲得高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R-03;R52
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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9 唐彥;中藥復(fù)方治療兒童多動(dòng)癥（ADHD）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證治規(guī)律及作用機(jī)制研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

10 楊紅;《傷寒論》112方現(xiàn)代臨床研究的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 朱航;循證醫(yī)學(xué)研究方法在結(jié)核病防治中的應(yīng)用[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

2 陳濤;中國(guó)結(jié)核病防治項(xiàng)目對(duì)弱勢(shì)人群干預(yù)措施的效果與評(píng)價(jià)[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

3 張誠(chéng);吉林省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查及管理對(duì)策研究[D];吉林大學(xué);2010年

4 譚振;湖南省縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人員工作滿(mǎn)意度及其影響因素研究[D];中南大學(xué);2010年

5 陳陽(yáng)貴;烏魯木齊市公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查及其影響因素研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2009年

6 郭足平;上海市七示范區(qū)結(jié)核病防治人力資源配置和管理現(xiàn)狀研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

7 王子文;上海市七示范區(qū)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入與使用研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

8 趙凌波;武漢市結(jié)核病防治醫(yī)防合作策略實(shí)施現(xiàn)狀與評(píng)價(jià)[D];華中科技大學(xué);2011年

9 張煥生;上海市普陀區(qū)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)及運(yùn)行效果研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

10 馬斌忠;青海省少數(shù)民族四縣學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)調(diào)查及健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核患者115例治療期間發(fā)熱原因分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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