本文關(guān)鍵詞：應(yīng)用呼氣末正壓評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學》 2015年

應(yīng)用呼氣末正壓評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性研究

孫波  

【摘要】：研究背景：液體復蘇是嚴重感染和感染性休克患者治療的重要環(huán)節(jié),在此過程中,評估患者的容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性極為重要,但是在臨床實踐中評估危重患者的容量狀態(tài)并非易事。一些傳統(tǒng)的靜態(tài)容量指標,如中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)、肺動脈楔壓(pulmonary artery wedge pressure、PAWP),因其受心率、心臟順應(yīng)性、心臟瓣膜功能、肺靜脈壓、胸腔內(nèi)壓力等多種因素影響,不能很好地反應(yīng)危重患者的容量狀態(tài)。近年來研究發(fā)現(xiàn)一切動態(tài)血流動力學指標如每搏量變異(stroke volume variation,SVV)、脈搏壓變異(pulse pressure variation, PPV)等能較好地反應(yīng)危重患者的容量反應(yīng)性,但這些指標需要在嚴格特定的條件下才能測得,比如被測患者無自主呼吸、無心律失常等,而且這些指標的測定需要特殊的監(jiān)護設(shè)備,這大大限制了其廣泛地應(yīng)用。所以研究一些無創(chuàng)、簡易、準確的容量指標就顯得非常有意義。本研究通過增加呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)所產(chǎn)生的血流動力學指標改變來評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性。目的：對30例機械通氣的感染性休克患者,通過增加呼氣末正壓所產(chǎn)生的血流動力學指標變化,研究評估感染性休克患者容量反應(yīng)性的新方法。方法：采用前瞻性研究法,對收治ICU的30例機械通氣的感染性休克患者,通過設(shè)置PEEP從5cmH2O升至15cmH2O,在呼氣末暫停時測定記錄患者血流動力學指標變化,包括：心率(heart rate, HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)、收縮壓(systolic arterial pressure, SAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP),并且計算出ΔMAP、ΔSAP,同時采用熱稀釋法和脈搏輪廓分析測定記錄每搏量指數(shù)(stroke volume index, SVI)、心指數(shù)(cardiac index, CI)、每搏量變異(stroke volume variation, SVV)、脈搏壓變異(pulse pressure variation, PPV)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(intrathoracic blood volume index, ITBVI)、外周血管阻力指數(shù)(systemic vascular resistance index, SVRI)的變化。調(diào)回PEEP至基礎(chǔ)5cmH2O,5min后予容量負荷試驗,即輸注0.9%生理鹽水500 ml,在30min內(nèi)完成,然后計算出△CI,我們定義容量反應(yīng)組為容量負荷試驗后△CI大于等于10%。通過受試者工作特征曲線(ROC)分析AMAP、ASAP、SVV、PPV評估容量反應(yīng)性的價值。結(jié)果：在容量反應(yīng)組中(n=16),PEEP從5cmH2O增至15cmH2O, MAP、SAP、 CI、 SVI、 SVRI和ITBVI降低(均P0.05),SVV、PPV、CVP上升(均P0.05),而HR無明顯變化(P0.05)。容量無反應(yīng)組中(n=14),PEEP從5cmH2O增至15cmH2O, MAP、 SAP、 HR無顯著變化(均P0.05),而CI、 SVI、和ITBVI下降(均P0.05),SVV、PPV、 CVP、 SVRI均上升(均P0.05)。在PEEP 5cmH2O時,比較兩組CVP無統(tǒng)計學差異(P0.05),而容量反應(yīng)組ITBVI低于容量無反應(yīng)組(P0.05),容量反應(yīng)組SVV、 PPV明顯高于容量無反應(yīng)組(均P0.01)。通過受試者工作特征曲線分析ΔMAP、 ΔSAP、SVV、PPV評估容量反應(yīng)性的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.837、0.768、0.855、0.855,其中AMAP預測容量反應(yīng)性AUC的95%CI0.686～0.988。以AMAP-13.5%為閾值預測容量反應(yīng)性,其敏感性81.3%,特異性85.9%。結(jié)論通過增加PEEP產(chǎn)生的MAP下降可評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性,此方法簡易可行、無創(chuàng)且準確。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R563.8
【目錄】：

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