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  本文關(guān)鍵詞：溶栓藥物在急性肺血栓栓塞癥治療中療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2013年

溶栓藥物在急性肺血栓栓塞癥治療中療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

曹耀前  

【摘要】：目的：近年來(lái)的研究表明溶栓藥物較肝素更能快速緩解肺動(dòng)脈血栓阻塞及改善血流動(dòng)力學(xué),然而溶栓藥物對(duì)急性肺血栓栓塞癥患者的療效與安全性仍不清楚。本研究主要系統(tǒng)評(píng)價(jià)靜脈藥物溶栓和肝素抗凝相比,能否降低急性肺血栓栓塞癥(APTE)患者的死亡率、肺栓塞(PE)復(fù)發(fā)率及出血風(fēng)險(xiǎn)方法：廣泛檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)MEDLINE、EMBASE、CENTRAL (the Cochrane Central Register Of Controlled Trails)。采用英文檢索詞："pulmonary embolism"或"pulmonary thromboembolism",結(jié)合檢索詞"thrombolytic drugs"、"thrombolytic therapy"、"clot-dissolving medication"以及溶栓藥物"streptokinase"、"urokinase (Abbokinase)"、tissue plaminogen activator(TPA)"或"recombinant tissue-type plasminogen activator(rt-PA)"、"alteplase"、"prourokinase(Umbralina)""tenecteplase"。條件限定為"controlled trails" or "comparative study/or placebo" or "controlled or clinical or randomised trail"。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限定為1953-2012年,語(yǔ)種不限,檢索方法使用MeSH主題詞檢索、自由詞檢索及與布爾邏輯運(yùn)算符結(jié)合的方法。檢索的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入EndnoteX4軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理,制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),對(duì)納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。采用Jadad量表評(píng)分方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,并制定文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估表及風(fēng)險(xiǎn)偏倚表。對(duì)納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取,采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行(?)meta分析,確定二分類變量為相對(duì)危險(xiǎn)度(RR),各效應(yīng)量的估計(jì)值均以95%置信區(qū)間(CI)表示,用χ2和與之對(duì)應(yīng)的P值分析各研究間的異質(zhì)性：若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P值0.10時(shí),研究間的異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,若P值≤0.10時(shí),則研究間的異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中只要I2不大于50%其異質(zhì)性是可以接受的,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析,相反,如I2大于50%首先要分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,通過(guò)亞組分析或敏感性分析消除可能造成異質(zhì)性的因素,如通過(guò)臨床專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)仍不能解釋產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,可以采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行neta分析,最后繪制森林圖及漏斗圖。 結(jié)果：初步檢索到文獻(xiàn)總計(jì)3801篇,通過(guò)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要篩除回顧性研究、綜述性文獻(xiàn)等相關(guān)性研究3757篇,排除不符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)33篇,最終納入了11篇隨機(jī)對(duì)照研究參與meta分析,均為英文文獻(xiàn)。根據(jù)Jadad評(píng)分,僅有一篇隨機(jī)對(duì)照研究為3分,剩余8篇為4-7分的高質(zhì)量研究,可信度較高。研究共納入急性肺血栓栓塞癥患者817例,其中408例接受溶栓藥物治療,409例接受肝素單獨(dú)抗凝治療。Meta分析結(jié)果顯示：所有納入研究均報(bào)道了患者死亡率,異質(zhì)性檢驗(yàn)Heterogeneity:Chi2=8.41,df=10,P=0.59,I2=0%,采用固定效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.57,95%置信區(qū)間(CI)[0.32,0.99], Z=1.98, P=0.05,兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者的平均死亡率分別為3.7%、6.7%；有九篇研究報(bào)道了PE復(fù)發(fā)率,Heterogeneity:Chi2=5.43,df=5,P=0.37,I2=8%,采用固定效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.61,95%置信區(qū)間(CI)[0.31,1.19], Z=1.44, P=0.15,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者的PE復(fù)發(fā)率分別為3.1%、5.3%；有10篇研究報(bào)道了大出血事件,Heterogeneity:Chi2=4.22,df=8,P=0.84,I2=0%,采用固定效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.49,95%置信區(qū)間(CI)[1.03,2.15], Z=2.10, P=0.04,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者的大出血發(fā)生率分別為13.4%、8.4%；僅有4篇研究報(bào)道了小出血事件,Heterogeneity:Chi2=6.15,df=3,P=0.10,I2=51%,所以采用隨機(jī)效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為3.91,95%置信區(qū)間(CI)[1.46,10.48], Z=2.71,P=0.007,組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著,兩組患者的小出血發(fā)生率分別為40.7%、9.4%；敏感性分析中與總效應(yīng)尺度不同的是,溶栓藥物rt-PA較肝素抗凝并不能降低APE患者死亡率,Heterogeneity:Chi2=5.73,df=6,P=0.45,I2=0%,采用固定效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為0.64,95%置信區(qū)間(CI)[0.29,1.40], Z=1.11, P=0.27,但并不會(huì)增加APE患者的大出血風(fēng)險(xiǎn),Heterogeneity:Chi2=3.61,d=5,P=0.61,I2=0%,采用固定效應(yīng)模型,相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.16,95%置信區(qū)間(CI)[0.51,2.60], Z=0.35, P=0.73,其余結(jié)局指標(biāo)與總效應(yīng)尺度基本一致。 結(jié)論：與肝素抗凝相比,溶栓治療可以降低APE患者死亡率,并不能降低PE復(fù)發(fā)率,同時(shí)會(huì)明顯增加APE患者的出血風(fēng)險(xiǎn),敏感性分析表明rt-PA并不能降低患者死亡率,但也不會(huì)增加患者大出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R563.5
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 王珍;張永紅;徐巧巧;;幾種發(fā)表性偏倚評(píng)估方法介紹[J];中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);2009年05期

2 鄒治鵬;何建國(guó);程顯聲;趙彥芬;陳白屏;高瑩;熊長(zhǎng)明;倪新海;荊志誠(chéng);;230例急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥患者對(duì)癥治療、抗凝治療和溶栓治療的住院轉(zhuǎn)歸[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2006年03期

3 程顯聲;進(jìn)一步提高肺動(dòng)脈栓塞診斷與處理水平[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2000年09期

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 單玉杰;肺栓塞19例誤診原因分析[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年06期

2 霍志榮;;老年人肺栓塞11例誤診原因探討[J];包頭醫(yī)學(xué);2006年01期

3 高虹霞;;12例老年人肺動(dòng)脈栓塞臨床分析[J];兵團(tuán)醫(yī)學(xué);2006年02期

4 劉冰;;肺栓塞20例臨床分析[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

5 閆安;;肺血栓栓塞癥的診斷與治療研究進(jìn)展[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2012年19期

6 吳華,陳榮昌,鐘南山;靜脈注射毒品者肺栓塞的誤診原因分析[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2005年07期

7 房芳,張維君,溫紹君,劉宇揚(yáng),史冬梅;肺栓塞誤診為冠心病10例分析[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2001年02期

8 何志紅;王生池;;肺血栓栓塞癥42例臨床分析[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2008年05期

9 楊云波;;不典型肺栓塞6例分析[J];大理學(xué)院學(xué)報(bào);2010年08期

10 趙紅梅;毛毅敏;;肺栓塞30例的診斷與治療[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2008年10期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 嚴(yán)郁;易群;徐珽;;藥師參與肺栓塞抗凝治療臨床實(shí)例分析[A];2013年中國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第九屆臨床藥師論壇論文集[C];2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 胡繼紅;血中檢測(cè)增強(qiáng)凝血因子及抑制纖溶酶原活化關(guān)鍵基因定量診斷DVT相關(guān)研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王慶慶;急性次大面積肺血栓栓塞動(dòng)物模型的建立及尿激酶動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的實(shí)驗(yàn)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2010年

2 趙扣榮;急性缺血性胸痛的臨床特征研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

3 徐術(shù)根;兩種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性肺栓塞病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的臨床研究[D];中南大學(xué);2011年

4 古麗米熱木·葉海亞;MSCTPA與核素肺V/Q顯像診斷肺栓塞的對(duì)比研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

5 張婷婷;三種常用肺栓塞臨床評(píng)分在西寧地區(qū)的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];青海大學(xué);2011年

6 韓欽鳳;溶栓治療在急性肺栓塞心肺復(fù)蘇中的可行性研究[D];青島大學(xué);2011年

7 張海洋;61例肺栓塞患者的臨床治療研究[D];山東大學(xué);2007年

8 谷巖;10年住院肺栓塞患者回顧性臨床分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

9 李華;肺栓塞患者308例臨床與流行病學(xué)研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2008年

10 劉磊;肺動(dòng)脈血栓栓塞的影像診斷與介入療效評(píng)價(jià)[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2009年

【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 麥勁壯;李河;方積乾;劉小清;饒栩栩;;Meta分析中失安全系數(shù)的估計(jì)[J];循證醫(yī)學(xué);2006年05期

2 李憲;王洪源;;Meta分析中失安全系數(shù)意義的探討[J];中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì);2008年04期

3 吳清玉,吳永波,郭少先,王東進(jìn);慢性肺動(dòng)脈栓塞的外科治療[J];中華心血管病雜志;1999年02期

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 閻新偉;劉增慶;;溶栓、抗凝法治療下肢深靜脈血栓形成的療效分析[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2009年14期

2 吳虹,張亮;溶栓藥物纖維蛋白親和力的簡(jiǎn)便測(cè)定[J];中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志;2002年05期

3 程玉倩;;微生物來(lái)源的纖溶酶類溶栓劑研究開發(fā)狀況[J];哈爾濱醫(yī)藥;2006年06期

4 陳彩敏;;31例急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理[J];天津護(hù)理;2008年03期

5 陳冰璞;席梅;萬(wàn)云高;王慧娟;聞滿華;徐東;;近15年溶栓藥治療急性心肌梗死的變化趨勢(shì)[J];中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析;2010年06期

6 吳小紅;張智;;股骨頭缺血性壞死的介入治療[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2011年06期

7 劉瑞雪;;女性從溶栓藥物中受益較少[J];心血管病防治知識(shí);2007年05期

8 陳鴻強(qiáng);李光新;李朝陽(yáng);許崇恩;張曙光;于振海;阮長(zhǎng)樂(lè);;急性下肢深靜脈血栓形成的溶栓治療[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志;2006年01期

9 李曉霞;郝應(yīng)祿;李艷萍;潘云席;梁梅;;新型溶栓藥物瑞替普酶治療急性心肌梗死3例[J];云南醫(yī)藥;2006年03期

10 辜轉(zhuǎn)榮;潘潔;程遠(yuǎn)方;王蓓;;微生物代謝產(chǎn)物在溶栓藥物中的應(yīng)用[J];時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥;2006年11期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐寒梅;沈子龍;成國(guó)祥;;奶山羊乳腺瞬時(shí)表達(dá)溶栓藥物瑞替普酶-reteplase(rPA)的研究[A];中國(guó)生物工程學(xué)會(huì)2006年學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)生物反應(yīng)器學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];2006年

2 肖清英;樂(lè)綺英;肖鷹;李愛萍;熊吉信;唐新華;楊春江;;不同給藥方式對(duì)下肢深靜脈血栓溶栓的研究[A];全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2008年

3 張勁松;李琳;陳旭鋒;蔣雷;顧曉蕾;婁爽;;急性肺血栓栓塞癥251例臨床分析[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會(huì)暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇全國(guó)急危重癥與救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2010年

4 高林;;肺血栓栓塞癥的超聲診斷價(jià)值[A];第十屆全國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)術(shù)會(huì)議論文[C];2010年

5 鄭鳳勤;;神經(jīng)外科患者并發(fā)肺血栓栓塞癥的原因及護(hù)理干預(yù)[A];全國(guó)第13屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2010年

6 謝萬(wàn)木;楊媛華;王辰;;伴騎跨型血栓的肺血栓栓塞癥:臨床需予高度警戒[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

7 張錦;楊霞;尹梅;董志鵬;;惡性腫瘤合并肺血栓栓塞癥67例臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

8 郝敏;程兆忠;;急性肺血栓栓塞癥合并下肢深靜脈血栓患者不同治療方案臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

9 楊曉紅;;維漢兩民族肺血栓栓塞癥與PROS1 Pro626A/G多態(tài)性的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

10 于麗俠;楊曉紅;;新疆維族肺血栓栓塞癥患者蛋白S基因94A/G多態(tài)性探討[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)學(xué)碩士 趙琛;[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

2 記者 楊朝暉;[N];科技日?qǐng)?bào);2010年

3 任儒倬　吳延華;[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2010年

4 許巍;[N];中國(guó)質(zhì)量報(bào);2010年

5 駐京記者 李瑤;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

6 孫迎基;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

7 徐蜀遠(yuǎn);[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2001年

8 徐蜀遠(yuǎn);[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2001年

9 本報(bào)記者 王雪敏;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

10 任儒倬　董長(zhǎng)林 吳延華;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2008年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 米杰;急性肺血栓栓塞癥繼發(fā)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的臨床及基礎(chǔ)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

2 顏宏利;一個(gè)新的膜聯(lián)蛋白亞家族—AnxB1的鑒定及其抗凝血功能的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2002年

3 王勇;肺血管病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

4 張建初;急性肺血栓栓塞癥時(shí)粘附分子的作用及中藥紅花注射液治療的影響[D];華中科技大學(xué);2005年

5 季穎群;實(shí)驗(yàn)性靜脈血栓栓塞癥血管內(nèi)膜及其生長(zhǎng)因子的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2006年

6 倪松石;肺血栓栓塞癥早期血液標(biāo)志物變化及溶栓后肺組織缺血再灌注損傷研究[D];蘇州大學(xué);2008年

7 張凌;川芎嗪對(duì)急性肺血栓栓塞癥大鼠細(xì)胞因子的影響及肺栓塞臨床病例分析[D];華中科技大學(xué);2006年

8 朱玲;超聲心動(dòng)圖在肺栓塞的診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后中的價(jià)值及預(yù)后模型的建立[D];山東大學(xué);2007年

9 杜侃;出血中風(fēng)急性期陽(yáng)類證、陰類證辨證標(biāo)準(zhǔn)的初步研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2005年

10 文龍龍;缺血性中風(fēng)急性期的證候演變規(guī)律與血漿CGRP、ET含量變化及意義[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2006年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 曹耀前;溶栓藥物在急性肺血栓栓塞癥治療中療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

2 景麗麗;含RGD序列的抗栓溶栓藥物的研究和應(yīng)用進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2010年

3 廖星;不同年齡組肺血栓栓塞癥患者溶栓治療中凝血指標(biāo)變化及治療效果之比較[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

4 李雯;產(chǎn)纖溶酶菌株lw-72的分離鑒定、發(fā)酵優(yōu)化及纖溶酶的分離純化和性質(zhì)研究[D];河北農(nóng)業(yè)大學(xué);2010年

5 姚艷敏;瘦素在兔急性肺血栓栓塞癥并發(fā)肺損傷中的作用機(jī)制[D];桂林醫(yī)學(xué)院;2012年

6 于明良;肺血栓栓塞癥不同危險(xiǎn)組溶栓治療中凝血指標(biāo)變化及治療效果之比較[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

7 田曉玲;納豆激酶基因轉(zhuǎn)化生菜的初步研究[D];蘭州大學(xué);2007年

8 李保端;肺血栓栓塞癥患者蛋白C活性相關(guān)的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

9 徐佳;慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥的臨床探討[D];浙江大學(xué);2011年

10 谷春玲;維漢兩民族肺血栓栓塞癥PROS1 Pro626A/G多態(tài)性的研究[D];石河子大學(xué);2011年

  本文關(guān)鍵詞：溶栓藥物在急性肺血栓栓塞癥治療中療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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