本文關(guān)鍵詞：復(fù)治肺結(jié)核患者耐多藥的危險因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2014年

復(fù)治肺結(jié)核患者耐多藥的危險因素研究

槐鵬程  

【摘要】：1.研究背景 耐多藥肺結(jié)核是指通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌至少對異煙肼及利福平耐藥的肺結(jié)核病。耐多藥結(jié)核治療時間長、治療費用高、但效果不理想、且患者治療過程中容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。估計全世界每年新出現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核病例約為500,000例。 在全球22個肺結(jié)核高疾病負擔(dān)的國家中,中國位居第二位,全球約16%的肺結(jié)核患者出現(xiàn)在中國。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,印度耐多藥肺結(jié)核病例負擔(dān)居全球第一位,我國耐多藥肺結(jié)核病例負擔(dān)為全球第二位。2007—-2008年,我國進行了新一輪的全國結(jié)核病耐藥基線調(diào)查,調(diào)查結(jié)果表明：肺結(jié)核患者的耐多藥率和廣泛耐多藥率分別為8.32%和0.68%。由此估計,我國每年新出現(xiàn)的耐多藥肺結(jié)核患者約為120000人。復(fù)治肺結(jié)核患者是指既往接受過抗結(jié)核治療時間大于一個月的肺結(jié)核患者。多項研究的結(jié)果表明復(fù)治肺結(jié)核患者的耐多藥發(fā)生率要遠高于初治肺結(jié)核患者。WHO第四次耐藥監(jiān)測報告發(fā)現(xiàn),初治耐多藥率為2.9%(95%CI,2.2%-3.6%),復(fù)治耐多藥率為15.3%(95%CI,9.6%-21.1%)。為了更高效地探究耐多藥肺結(jié)核的危險因素,我們此次研究主要以復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象。 目前研究認(rèn)為,耐多藥肺結(jié)核的危險因素主要包括致病菌的因素,患者治療的因素和患者管理方面的因素。本研究主要從患者的人口學(xué)信息、診斷信息、居住及工作環(huán)境、健康相關(guān)指標(biāo)和求醫(yī)行為、就診史、患病史、治療史、結(jié)核知識和治療信念等方面來探究復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的危險因素。 2.研究目的 探究復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病危險因素,為科學(xué)控制耐多藥肺結(jié)核提供依據(jù)。 3.研究對象與方法 3.1研究對象 病例組：2010年3月起在5個研究地區(qū)的市級結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院確診的復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者。 對照組：2010年3月起在5個研究地區(qū)的市級結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院確診的復(fù)治非耐多藥肺結(jié)核患者。3.2研究方法 本研究采用非匹配的病例對照研究方法,探究復(fù)治耐多藥肺結(jié)核的危險因素。調(diào)查之前,需征得調(diào)查對象的同意并簽訂知情同意書,然后對所有研究對象使用預(yù)先設(shè)計的調(diào)查問卷進行面對面的問卷調(diào)查。 采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)分析,單因素分析中,連續(xù)變量的比較使用檢驗,分類變量的比較使用卡方檢驗,有序變量的比較使用Wilcoxon秩和檢驗。多因素分析采用非條件logistic回歸,同時對納入多因素分析的變量進行共線性診斷。 4.主要研究結(jié)果 單因素分析結(jié)果表明,在復(fù)治肺結(jié)核患者中,與耐多藥的產(chǎn)生有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的因素包括：年齡、戶籍類型為外地,文化程度較高,左肺中部、下部和右肺下部出現(xiàn)結(jié)核病灶,結(jié)核病灶個數(shù)3個,病變累加肺野數(shù)3個,對鏈霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、卡那霉素(KM)、氧氟沙星(Ofx)耐藥,陽光入室,主要從衛(wèi)生宣傳(欄或手冊)獲得健康知識,患結(jié)核病前服用過異煙肼、利福平類藥品,本次就診出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周的癥狀,第一次患結(jié)核病時出現(xiàn)發(fā)熱,第一次治療持續(xù)時間≥8個月,接受過抗結(jié)核藥物治療的次數(shù)≥3次,抗結(jié)核治療過程中中斷次數(shù)≥3次,最近一次的治療結(jié)果為失敗或加重,對肺結(jié)核傳播途徑的正確認(rèn)知和主要從醫(yī)務(wù)人員那里獲得結(jié)核病知識。 根據(jù)單因素的統(tǒng)計分析結(jié)果,并結(jié)合各變量與耐多藥肺結(jié)核的生物學(xué)意義,篩選納入多因素logistic模型的變量,此外將P0.10且與復(fù)治耐多藥肺結(jié)核有生物學(xué)關(guān)聯(lián)的變量也納入模型。該研究的共線性診斷結(jié)果表明,方差膨脹因子的最大值為VIFmax=1.833,且條件指數(shù)=19.042時,“病灶個數(shù)”和“病變累加肺野數(shù)”對應(yīng)方差分量分別為0.61和0.49,尚不認(rèn)為兩變量之間存在嚴(yán)重共線性；其次利用逐步回歸法進行多因素logistic回歸分析進一步篩選有意義的變量；最后考慮到性別年齡的混雜作用,將其強制加入模型后進行分析。 多因素logistic回歸分析的最終結(jié)果表明,在復(fù)治耐多藥肺結(jié)核患者耐多藥產(chǎn)生的危險因素包括：戶籍類型為外地(OR=6.08,95%CI:1.75-21.09),病變累加肺野數(shù)3個(OR=2.18,95%CI:1.20-2.94),首次抗結(jié)核治療持續(xù)時間≥8個月(OR=2.15,95%CI:1.09-4.28),接受過抗結(jié)核藥物治療的次數(shù)≥3次(OR=3.10,95%CI:1.48-6.48),最近一次的治療結(jié)果為失敗或加重(OR=3.82,95%CI:1.86-7.85)。 5.結(jié)論 5.1流動人口中的復(fù)治肺結(jié)核患者出現(xiàn)耐多藥的危險性較大,應(yīng)加強對流動人口肺結(jié)核患者的耐藥性監(jiān)測,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 5.2首次治療持續(xù)時間≥8個月以上,抗結(jié)核治療次數(shù)≥3次,中斷治療是復(fù)治肺結(jié)核患者發(fā)生耐多藥的重要危險因素,應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高規(guī)范治療的比例,防止不規(guī)范用藥。同時對患者的抗結(jié)核治療過程進行長期監(jiān)督,減少私自中斷服藥的情況。 5.3出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)如結(jié)核病灶個數(shù)3個,病變累加肺野數(shù)3個的復(fù)治肺結(jié)核患者或最近一次的治療結(jié)果為失敗或加重的患者,其發(fā)生耐多藥的危險性較大,應(yīng)重點關(guān)注。 5.4患者的醫(yī)療保障水平和經(jīng)濟條件與耐多藥的產(chǎn)生有關(guān),對于缺乏醫(yī)療保障的患者或經(jīng)濟水平較差的患者應(yīng)給予經(jīng)濟支持。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R521
【目錄】：

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本文編號：212641