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  本文關(guān)鍵詞：長期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病療效分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2010年

長期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病療效分析

張蕓  

【摘要】： 目的 研究長期家庭無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)在治療重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用。方法 1.研究對象：根據(jù)慢性阻塞性肺疾病診斷指南制定的標(biāo)準(zhǔn),收集2002年6月—2009年12月使用家庭無創(chuàng)正壓通氣12個(gè)月以上的96名重度COPD患者。 2.研究方法：通過發(fā)放調(diào)查表、電話隨訪及定期回院免費(fèi)檢查的方法,對他(她)們使用家庭無創(chuàng)正壓通氣前、后1年的一些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較,包括以下內(nèi)容： 2.1.基線資料：年齡、性別、FEV1、PH、PaO2、PaCO2、伴發(fā)病、體重指數(shù)(BMI,Kg／m2)、藥物治療； 2.2.生活質(zhì)量：本次研究中選擇圣.喬治生活質(zhì)量評分。 2.3.呼吸困難評分(0-4分)：0分：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；1分：快速行走或登山時(shí)出現(xiàn)氣短；2分：因?yàn)楹粑щy而走的比正常人慢,或者按自己的節(jié)奏行走時(shí)需要停下休息；3分：按自己的節(jié)奏行走100米或數(shù)分鐘就要因?yàn)楹粑щy停下休息；4分：呼吸困難嚴(yán)重而不能離開住處或者進(jìn)行穿衣服,脫衣服等動(dòng)作即可引起呼吸困難。 2.4.醫(yī)療費(fèi)用、住院次數(shù)對比：應(yīng)用呼吸機(jī)前、后一年； 2.5.COPD治療前、使用NIPPV 6月后及12月后的肺功能FEV1及血?dú)獗容^,并對患者中存在的部分危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層,比較層間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 2.6.無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)類型、吸氣壓、呼氣壓、應(yīng)用時(shí)間(是否夜間應(yīng)用,年均小時(shí)／天)、是否被告知設(shè)置報(bào)警、處理方法； 2.7.隨訪情況：每3個(gè)月電話隨訪1次,了解患者的一般情況,第6和第12個(gè)月回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,進(jìn)行肺功能及血?dú)鈾z查,記錄癥狀、體征,并進(jìn)行病情惡化及住院次數(shù)的登記； 2.8.無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性：年內(nèi)每天應(yīng)用≤3.5小時(shí)為無依從性； 2.9.觀察使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的不良事件； 2.10.1年生存率計(jì)算采用壽命表法。 3.應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理；計(jì)量資料用x±s表示,以P0.05為有顯著性差異。 結(jié)果 1.基線資料：共收錄患者96例,脫落12例,入組84例。男性46例,女性38例,年齡46～76(61.7±7.4)歲；FEV1：0.72～1.20L(0.96±0.13),PaO260mmHg84例,PaCO2≤50mmHg 11例,PaCO250mmHg 73例；體重指數(shù)19～44(29.7±6.18),有伴發(fā)病者46例,72例患者長期吸入糖皮質(zhì)激素和LABA治療。 2.生活質(zhì)量積分：應(yīng)用呼吸機(jī)前一年71.2±8.7,應(yīng)用呼吸機(jī)后一年63.3±7.5：P0.01。 3.呼吸困難評分：應(yīng)用呼吸機(jī)前一年3.02±0.53,應(yīng)用呼吸機(jī)后一年2.44±0.62：P0.01。 4.住院次數(shù)：應(yīng)用呼吸機(jī)前、后一年分別為2.49±0.87次、1.72±0.86次；P0.01： 5.醫(yī)療費(fèi)用：除去購買呼吸機(jī)的費(fèi)用,應(yīng)用呼吸機(jī)前一年醫(yī)療費(fèi)用3.09±0.85萬元人民幣；應(yīng)用呼吸機(jī)后一年醫(yī)療費(fèi)用2.64±1.02萬元人幣,P0.01。 6.肺功能變化：治療前FEV1(L)為0.96±0.13,NIPPV 6月后FEV1(L)為1.03±0.16,與治療前相比P0.05,NIPPV 12月后FEV1(L)為1.01±0.15,與治療6月時(shí)相比P0.05,與治療前相比P0.05；年齡因素及肺外合并癥對此沒有影響,吸煙者12月的FEV1要低于不吸煙者,P0.05； 7.血?dú)庾兓褐委熐盎颊叩腜H、PO2(mmHg)、PCO2(mmHg)分別是7.291±0.046、53.9±3.9、62.1±6.3。治療后6個(gè)月分別是7.324±0.041、62.8±4.3、55.7±5.0,與治療前相比,P值均小于0.01；治療后12個(gè)月分別是7.321±0.038、64.1±4.5、57.0±5.3,與治療6月相比,P值均大于0.05,與治療前相比,P值均小于0.01；年齡因素及肺外合并癥對此沒有影響,吸煙者12月的血?dú)庖钣诓晃鼰熣?P0.05； 8.依從性：收集到的96例患者中,84例達(dá)到年內(nèi)每天應(yīng)用≥3.5小時(shí),依從性87.5%。 9.有70例患者在使用過程中出現(xiàn)腹脹、口干咽痛、胸悶憋氣、面部壓迫等不適等,經(jīng)調(diào)整后能繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī),主要與呼吸機(jī)的操作技能不熟練導(dǎo)致的不良事件有關(guān)。 10.84例患者中死亡9例,1年生存率是90.0%。 11.家庭無創(chuàng)通氣使用過程中存在的問題：醫(yī)護(hù)人員隨訪少；不能及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),僅有4人／84按照病情調(diào)整IPAP；使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的一些不良事件,患者自己不能及時(shí)處理,影響患者使用呼吸機(jī)的依從性；所有患者均未設(shè)置有效報(bào)警。 結(jié)論 1.家庭長期使用NIPPV,能改善重度COPD患者的肺功能、明顯改善血?dú)?患者的呼吸困難明顯好轉(zhuǎn),住院次數(shù)及醫(yī)藥費(fèi)均顯著減少,生活質(zhì)量提高。并且,NIPPV基本上能較好的被病人耐受,已成為治療重度COPD患者的有效方法。 2.家庭無創(chuàng)正壓通氣的使用為COPD患者提供了方便,在一定程度上提高了患者使用呼吸機(jī)的依從性,但是還需提高醫(yī)護(hù)人員呼吸機(jī)應(yīng)用水平,定期上門隨訪,及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問題,提高家庭無創(chuàng)通氣的有效性。 3. NIPPV對COPD患者的生存率的影響還不能確定,還需要大樣本、多中心的研究。但是,NIPPV可能是目前最有效降低COPD患者死亡率的方法。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R563.9
【目錄】：

中文摘要6-9

英文摘要9-12

符號說明12-13

前言13-15

資料與方法15-17

結(jié)果17-23

討論23-26

結(jié)論26-27

參考文獻(xiàn)27-30

文獻(xiàn)綜述30-51

參考文獻(xiàn)45-51

附表51-54

附圖54-56

攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文56-57

致謝57-58

學(xué)位論文評閱及答辯情況衰58

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【引證文獻(xiàn)】

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3 周健,劉敏,胡順舉;應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰的體會(huì)[J];山東醫(yī)藥;2001年06期

4 吳春賢;;BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例的護(hù)理[J];右江醫(yī)學(xué);2009年05期

5 李秀;陳若靜;吳祖鳳;王同;張春美;張素萍;丁震;;BiPAP治療COPDⅡ型呼吸衰竭的療效觀察[J];安徽醫(yī)學(xué);2006年03期

6 竇玉蘭;于占君;;BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2008年36期

7 張正春;;呼吸機(jī)佐治急性重度有機(jī)磷中毒治療體會(huì)[J];泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2007年06期

8 李沙,陳靜;呼吸機(jī)治療高原地區(qū)COPD呼吸衰竭16例[J];新醫(yī)學(xué);1999年12期

9 張春美;;無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭22例[J];實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志;2006年09期

10 郭忠,沈愛娣,陳嘉祿;老年人COPD急性加重期非侵入性呼吸機(jī)治療的研究[J];老年醫(yī)學(xué)與保健;2001年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李偉;姜建平;胡建;;BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并重度高碳酸[A];首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

2 陳紅;;6分鐘步行試驗(yàn)與不同嚴(yán)重程度COPD肺功能的關(guān)系[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

3 尹燕;李久榮;康健;王秋月;;過氧化物酶體增殖物激活受體γ在COPD大鼠氣道慢性炎癥中的作用及其機(jī)制研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

4 劉敏;;老年COPD患者使用干粉吸入器的相關(guān)因素分析研究[A];第14屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2011年

5 黎寶紅;董嘉怡;;中重度COPD患者中醫(yī)灸法、西醫(yī)聯(lián)合治療3例報(bào)道[A];廣東省針灸學(xué)會(huì)第十一次學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2010年

6 林燕萍;俞綺虹;;哮喘與COPD重疊綜合癥[A];第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

7 ;Toll-like receptors—novel potential targets for COPD treatment[A];2011年中國藥學(xué)大會(huì)暨第11屆中國藥師周論文集[C];2011年

8 賀向紅;曹潔;陳寶元;;肺結(jié)核對COPD影響因素的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

9 趙明華;海迪婭·艾爾肯;孜比爾;韓克斯;馬巖霞;徐春蓮;;COPD患者短期住院干預(yù)治療療效分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

10 馮宇;李慶云;劉嘉琳;萬歡英;;營養(yǎng)不良對COPD氣道炎癥的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;[N];西海農(nóng)民報(bào);2010年

2 夏昭敏 李中來;[N];中國勞動(dòng)保障報(bào);2011年

3 娘周;[N];果洛報(bào);2010年

4 記者 孟鳴　實(shí)習(xí)生 陳德飛;[N];蕪湖日報(bào);2011年

5 記者 陳道明;[N];廣元日報(bào);2010年

6 蘇衛(wèi)東;[N];無錫日報(bào);2011年

7 本報(bào)記者 陳健兒;[N];中山日報(bào);2009年

8 昆財(cái);[N];江蘇經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

9 記者 李云萍;[N];石家莊日報(bào);2011年

10 通訊員白云峰 辛慧榮;[N];昌吉日報(bào)(漢);2010年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 崔江禹;適宜我國社區(qū)和基層應(yīng)用的慢性阻塞性肺疾病病情初步判別方法研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2010年

2 王堅(jiān)苗;白介素-18在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中的作用研究[D];華中科技大學(xué);2012年

3 王靜;幽門螺桿菌感染與慢性阻塞性肺�。–OPD）的關(guān)系探討[D];吉林大學(xué);2011年

4 張一;尿激酶型纖溶酶原激活物系統(tǒng)成分在COPD病理改變中作用的研究[D];山東大學(xué);2012年

5 劉超武;常規(guī)肺功能正常的重度吸煙者振動(dòng)反應(yīng)成像圖像特征研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

6 連重光;補(bǔ)氣健脾法治療COPD急性加重期的理論與臨床療效研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 楊悅;內(nèi)皮祖細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病中的變化和作用[D];中南大學(xué);2010年

8 邵光;西洛司特干預(yù)慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)評價(jià)[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

9 胡亦新;SIRT1通過調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激參與老年COPD大鼠心臟損傷的機(jī)制研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

10 劉曉丹;健身氣功防治COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察及機(jī)理的研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張蕓;長期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病療效分析[D];山東大學(xué);2010年

2 宋珊;慢性阻塞性肺疾病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞核因子-κB水平及與氣流受限的關(guān)系[D];川北醫(yī)學(xué)院;2010年

3 海迪婭·艾爾肯;104例男性COPD患者辯證分型與骨密度相關(guān)性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

4 謝年華;COPD患者生存質(zhì)量評價(jià)[D];華中科技大學(xué);2009年

5 劉柳;慢性阻塞性肺疾病急性加重期對老年COPD患者T淋巴細(xì)胞免疫的影響及免疫干預(yù)觀察[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

6 黃河頌;ICAM-1基因K469E多態(tài)性與COPD的相關(guān)性及對ICAM-1表達(dá)的影響[D];中南大學(xué);2010年

7 董瑞;IOS肺功能測定及PPARγ與COPD病情嚴(yán)重程度相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

8 胡曉婷;新疆和田地區(qū)農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病的患病調(diào)查[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

9 陳麗萍;IOS測定與血清IL-13、IL-18在COPD病情評價(jià)中的應(yīng)用研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2011年

10 張鑫;昆明市居民慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2011年

  本文關(guān)鍵詞：長期家庭無創(chuàng)正壓通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病療效分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：198572