本文關(guān)鍵詞：卵巢上皮性癌耐藥復(fù)發(fā)的臨床預(yù)測因素分析

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【摘要】：背景:卵巢癌在我國發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌,位于第三位。卵巢癌預(yù)后較差,5年生存率在30%-40%之間[1]。這主要由于60~70%卵巢癌患者確診時已發(fā)展到了晚期[2],而無法行規(guī)范的滿意減瘤術(shù),且70~80%患者一線化療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]�！禢CCN指南》主張將無瘤間期6個月的復(fù)發(fā)定義為耐藥復(fù)發(fā),≥6個月為敏感復(fù)發(fā)。耐藥復(fù)發(fā)與敏感復(fù)發(fā)卵巢癌初次復(fù)發(fā)后有效率明顯不同,預(yù)后的差別更加顯著,耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌首選非鉑類單藥化療,有效率低,僅為19-27%[3、4],無進(jìn)展生存期為3-4個月[5],中位生存期在1年以下[5],而敏感復(fù)發(fā)卵巢癌復(fù)發(fā)后再次行鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療,有效率為30-90%[5],中位生存期為2年[5]。因此,針對預(yù)后差的耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌患者,探尋到能夠早期預(yù)測其生物學(xué)行為的臨床病理因素,用于對其預(yù)后的判斷是卵巢癌的研究方向之一。目的:探討多個臨床病理因素對晚期卵巢上皮性癌不同復(fù)發(fā)時間的預(yù)測分析,尋找可以早期預(yù)測卵巢癌耐藥復(fù)發(fā)的因素,為臨床治療和判斷預(yù)后提供指導(dǎo)意見。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2004年1月至2013年12月期間收治的,111例III、IV期卵巢上皮性癌患者的完整臨床資料,化療結(jié)束后隨訪至少6個月。將患者按復(fù)發(fā)時間分為大于等于和小于6個月兩組(耐藥組和敏感組),分析年齡、體重指數(shù)、血小板、基線血清CA125水平、FIGO分期、是否行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、2療程化療后CA125是否轉(zhuǎn)陰、組織類型、組織學(xué)分級、化療方案、給藥途徑、化療周期等臨床病理因素對不同復(fù)發(fā)時間的影響。所有手術(shù)患者均為初治的原發(fā)性卵巢上皮癌,未行術(shù)前新輔助化療,排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器衰竭和血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染等基礎(chǔ)疾病的患者。單因素分析變量與耐藥復(fù)發(fā)的關(guān)系采用SPSS 17.0進(jìn)行χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸模型。結(jié)果:111例III、IV期卵巢上皮性癌患者中,敏感復(fù)發(fā)57例,耐藥復(fù)發(fā)54例。單因素分析顯示,耐藥復(fù)發(fā)率在年齡50歲組明顯高于≤50歲組(分別為55.7%、31.3%);診斷時PLT300×109/L組明顯高于正常組(分別為61.4%、35.2%);FIGO分期IV期組高于III期組(分別為65.8%、39.7%);非漿液性卵巢癌高于漿液性卵巢癌(分別為62.3%、36.2%);2療程化療后CA125未轉(zhuǎn)陰組明顯高于轉(zhuǎn)陰組(分別為63.8%、32.1%),差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。其他臨床因素,如BMI(BMI≥23組與23組分別為50.0%、46.9%)、是否行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(未手術(shù)與手術(shù)分別為49.2%、48.0%)、組織學(xué)分化情況(非低分化組與低分化組分別為51.9%、45.6%)、化療療程(6周期組與≥6周期組分別為57.5%、43.7%)、化療方案是否含紫杉類(含紫衫類與不含紫衫類分別為51.9%、40.6%)、化療給藥途徑(其他給藥途徑與靜脈化療組分別為53.2%、42.9%)、診斷時基線CA125水平(680U/ml組與≤680U/ml組分別為58.8%、45.1%),耐藥復(fù)發(fā)率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸模型顯示,以年齡≤50歲的耐藥復(fù)發(fā)風(fēng)險作為標(biāo)準(zhǔn),年齡50歲組的耐藥復(fù)發(fā)風(fēng)險為3.736,95%CI[1.376~10.147],P=0.010。以血小板≤300×109/L組耐藥復(fù)發(fā)風(fēng)險作為標(biāo)準(zhǔn),血小板300×109/L組耐藥復(fù)發(fā)風(fēng)險為3.243,95%CI[1.327~7.921],P=0.010。以2療程化療后CA125未轉(zhuǎn)陰組耐藥復(fù)發(fā)的風(fēng)險作為標(biāo)準(zhǔn),2療程化療后CA125轉(zhuǎn)陰組耐藥復(fù)發(fā)風(fēng)險為0.367,95%CI[0.156~0.862],P=0.021。結(jié)論:1、高齡(50歲)、血小板升高(300×109/L)、CA125下降速率慢的卵巢癌患者更容易短期內(nèi)出現(xiàn)耐藥復(fù)發(fā),預(yù)后差,提示年齡、血小板計數(shù)、2療程化療后血清CA125是否快速轉(zhuǎn)陰是III、IV期卵巢上皮性癌耐藥復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素;2、FIGO分期、組織類型等因素與卵巢上皮癌耐藥復(fù)發(fā)重要相關(guān),但并非獨立預(yù)測因素;3、對于BMI、是否行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、化療療程、化療方案、給藥途徑和基線CA125等無統(tǒng)計學(xué)意義的臨床因素,及其他可能有意義但本研究未涉及的臨床病理因素應(yīng)進(jìn)一步開展大樣本前瞻性臨床試驗研究分析。
【關(guān)鍵詞】：卵巢癌 耐藥復(fù)發(fā) 預(yù)后因素 化療
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.31
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-13
• 材料和方法13-16
• 結(jié)果16-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述31-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43

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本文編號：916992