本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)及子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診治中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:輸卵管性不孕(TFI)占女性不孕的25%-35%,并有逐年增加的趨勢(shì)。TFI常見病因有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥等。因此,選擇一種能診斷輸卵管通暢性同時(shí)對(duì)輸卵管周圍的粘連準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的診治方法,并個(gè)體化助孕對(duì)TFI的預(yù)后起決定性作用。目前臨床最常用于輸卵管通暢性檢測(cè)的方法有子宮輸卵管造影(HSG)及腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)(LCC)。本文通過分析HSG及LCC對(duì)輸卵管通暢性診斷的一致性及腹腔鏡手術(shù)對(duì)TFI患者妊娠結(jié)局的影響,為臨床診治TFI提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析2013年5月至2015年2月因不孕癥在本院生殖婦科接受LCC檢查及相應(yīng)治療的180例患者的臨床資料。首先比較HSG與LCC對(duì)輸卵管通暢、近端阻塞、積水及周圍粘連診斷的一致性。再對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管病變分級(jí),共分四組,I級(jí)組、II級(jí)組、III級(jí)組及IV級(jí)組,并對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪至宮內(nèi)妊娠12周,分析影響術(shù)后妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布,分別用卡方檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及相關(guān)性檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)HSG檢查對(duì)輸卵管通暢診斷的準(zhǔn)確率為85.9%,敏感性83.2%,特異性92.9%,假陽性率7.1%,假陰性率16.8%,約登指數(shù)0.761。HSG與LCC對(duì)輸卵管通暢診斷的一致性比較中,Kappa值0.683具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),兩者對(duì)輸卵管通暢診斷的一致性較高。(2)HSG檢查診斷輸卵管近端阻塞的準(zhǔn)確率為87.2%,敏感性87.5%,特異性87.2%,假陽性率12.8%,假陰性率12.5%,約登指數(shù)0.747。HSG與LCC對(duì)輸卵管近端阻塞診斷的一致性比較中,Kappa值0.367具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),兩者對(duì)輸卵管近端阻塞診斷的一致性較差。(3)HSG檢查診斷輸卵管積水的準(zhǔn)確率為97.7%,敏感性93.8%,特異性98.7%,假陽性率1.3%,假陰性率6.2%,約登指數(shù)0.925。HSG與LCC對(duì)輸卵管積水診斷的一致性比較中,Kappa值0.931具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),兩者對(duì)輸卵管積水診斷的一致性極好。(4)HSG檢查診斷輸卵管周圍粘連的準(zhǔn)確率為84.5%,敏感性14.6%,特異性97.7%,假陽性率2.3%,假陰性率85.4%,約登指數(shù)0.123。HSG與LCC對(duì)輸卵管周圍粘連診斷的一致性比較中,Kappa值0.174具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),兩者對(duì)輸卵管周圍粘連診斷的一致性較差。(5)四組年齡比較中,I級(jí)組、II級(jí)組、III級(jí)組組間比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而IV級(jí)組與I級(jí)組、II級(jí)組、III級(jí)組比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。四組不孕年限比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(6)180例中術(shù)后妊娠56例(31.1%),宮內(nèi)妊娠50例(27.8%),異位妊娠6例(3.4%)。I級(jí)組中14例妊娠,II級(jí)組19例妊娠,III級(jí)組13例妊娠,IV級(jí)組10例妊娠,妊娠率分別為38.9%,40.2%,28.3%,19.6%,四組妊娠率間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(7)I級(jí)組的14例妊娠者中,自然妊娠12例,ART助孕妊娠2例;II級(jí)組的19例妊娠者中,自然妊娠10例,ART助孕妊娠9例;III級(jí)組的13例妊娠者中,自然妊娠2例,ART助孕妊娠11例;IV級(jí)組的10例妊娠者中,無自然妊娠,ART助孕妊娠10例,四組自然妊娠例數(shù)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。(8)腹腔鏡術(shù)后25例自然妊娠者中,24例發(fā)生于術(shù)后半年內(nèi),自然妊娠例數(shù)與術(shù)后時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(P0.05,r=-0.842)。ART助孕妊娠者31例與術(shù)后時(shí)間無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:(1)HSG與腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕癥的診治中是互補(bǔ)和矯正的關(guān)系。(2)HSG診斷為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管通暢、單側(cè)輸卵管近端阻塞者,應(yīng)期待治療3-6個(gè)月;HSG診斷為積水者,無論程度輕重,均應(yīng)行腹腔鏡手術(shù)治療。(3)由于隨著輸卵管損傷程度的加重,術(shù)后妊娠率明顯降低,因此腹腔鏡術(shù)中對(duì)于輸卵管病變的分級(jí)必不可少,若術(shù)中輸卵管分級(jí)為I級(jí)及II級(jí),建議術(shù)后期待治療6-12個(gè)月,而期待治療12個(gè)月仍未妊娠者及輸卵管分級(jí)為III級(jí)及IV級(jí)者,均應(yīng)及早行ART助孕。
【關(guān)鍵詞】：輸卵管性不孕癥 子宮輸卵管造影 腹腔鏡手術(shù) 妊娠率
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R713.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 中英文縮略詞對(duì)照表13-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-23
• 2.1 女性不孕癥的病因15-16
• 2.1.1 卵巢因素15
• 2.1.2 輸卵管及其周圍因素15
• 2.1.3 子宮因素15-16
• 2.1.4 宮頸及免疫因素16
• 2.1.5 原因不明性不孕16
• 2.2 診斷輸卵管通暢性的方法16-19
• 2.2.1 子宮輸卵管通液術(shù)16
• 2.2.2 子宮輸卵管造影16-17
• 2.2.3 子宮輸卵管超聲造影17-18
• 2.2.4 陰道注水腹腔鏡18
• 2.2.5 輸卵管鏡檢查18
• 2.2.6 腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)18-19
• 2.3 輸卵管評(píng)分系統(tǒng)19-22
• 2.3.1 Hulka評(píng)分系統(tǒng)19
• 2.3.2 修訂后AFS分期系統(tǒng)19-20
• 2.3.3 ASRM對(duì)盆腔及輸卵管病變分度法20-21
• 2.3.4 Hull & Rutherford分類法21
• 2.3.5 Ems生育指數(shù)術(shù)中探查評(píng)分系統(tǒng)21
• 2.3.6 盆腔粘連度評(píng)定法21-22
• 2.4 TFI的治療22-23
• 第3章 資料與方法23-27
• 3.1 一般資料23
• 3.2 方法23-25
• 3.2.1 HSG閱片診斷23-25
• 3.2.2 LCC檢查25
• 3.2.3 腹腔鏡下輸卵管病變分級(jí)25
• 3.2.4 腹腔鏡手術(shù)方法25
• 3.2.5 術(shù)后隨訪25
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理25-27
• 第4章 結(jié)果27-33
• 4.1 HSG診斷結(jié)果27-29
• 4.1.1 HSG對(duì)輸卵管通暢的診斷27
• 4.1.2 HSG對(duì)輸卵管近端阻塞的診斷27-28
• 4.1.3 HSG對(duì)輸卵管積水的診斷28
• 4.1.4 HSG對(duì)輸卵管周圍粘連的診斷28-29
• 4.1.5 HSG與LCC診斷一致性比較29
• 4.2 腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局分析29-33
• 4.2.1 一般資料29-30
• 4.2.2 腹腔鏡術(shù)后妊娠率比較30-31
• 4.2.3 腹腔鏡術(shù)后自然妊娠例數(shù)比較31-32
• 4.2.4 腹腔鏡術(shù)后時(shí)間與妊娠例數(shù)的關(guān)系32-33
• 第5章 討論33-36
• 5.1 HSG對(duì)輸卵管通暢性的診斷價(jià)值33-34
• 5.2 腹腔鏡術(shù)后妊娠結(jié)局34-36
• 第6章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 作者簡(jiǎn)介及在讀期間取得的科研成果41-42
• 致謝42

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1 李列,苗蕾蕾,王蓉;繼發(fā)性輸卵管性不孕癥的系統(tǒng)康復(fù)[J];中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志;2002年04期

2 王玉芹,劉連芬;通利法治療輸卵管性不孕癥[J];中國(guó)民間療法;2003年10期

3 梁小平;鄭雪娟;齊樂平;;中藥結(jié)合音頻電治療繼發(fā)性輸卵管性不孕癥療效觀察[J];實(shí)用中醫(yī)藥雜志;2008年05期

4 徐銀帆;廖兵飛;;經(jīng)陰道注水腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥患者的觀察與護(hù)理[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年03期

5 王新瑛,李景英,尉蔚,劉冠忠;120例輸卵管性不孕癥三種檢查方法的對(duì)比觀察[J];中國(guó)婦幼保健;1999年06期

6 熊婭;;婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床探析[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師;2013年22期

7 辛海琴;;婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥的臨床探析[J];黑龍江醫(yī)藥;2014年02期

8 劉鶴玢;臧志華;;中西醫(yī)結(jié)合診療輸卵管性不孕癥現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年07期

9 張帝開,楊冬梓,余妙真,陳學(xué)煌,鄺健全;211例輸卵管性不孕癥臨床與病理分析[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2000年07期

10 馬春麗,夏汴春;綜合治療輸卵管性不孕癥48例[J];河南醫(yī)藥信息;2000年05期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 楊劍;;探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕癥診治中的臨床價(jià)值[A];第三十屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)、第十三屆航天護(hù)理年會(huì)暨第四屆航天醫(yī)院管理論壇論文匯編[C];2014年

2 蔣敏;龐韜;孟艷輝;梁惠民;黃婉玲;劉娜;苗竹林;;三種血清學(xué)標(biāo)記物篩查輸卵管性不孕癥患者的應(yīng)用研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八次全國(guó)計(jì)劃生育學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

3 羅志娟 ;何悅農(nóng) ;羅玉娟;;輸卵管碘液造影后腔鏡手術(shù)配合中藥治療輸卵管性不孕癥妊娠結(jié)局的臨床觀察[A];第八次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)交流大會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集[C];2005年

4 鄭英如;李力;胡珊;郭建新;顏耀華;;女性生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與輸卵管性不孕癥的關(guān)系的研究[A];第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 朱依敏;;輸卵管性不孕癥的診治進(jìn)展[A];2008年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2008年

6 張玉華;;雙腔管行輸卵管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥中的臨床療效觀察[A];全國(guó)第三屆不育癥暨保留生育功能微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)論文集[C];2008年

7 梁春梅;曹麗霞;馬宏生;;中藥通液治療輸卵管性不孕癥的子宮輸卵管碘劑造影療效觀察[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2001年

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1 匡遠(yuǎn)深;SSG聯(lián)合FTR術(shù)治療輸卵管性不孕癥[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 柯伊玲;輸卵管性不孕癥妊娠評(píng)估[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

2 白銀;腹腔鏡手術(shù)及子宮輸卵管造影在輸卵管性不孕癥診治中的應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2016年

3 陳璐;腹腔鏡在診治輸卵管性不孕癥中的臨床應(yīng)用[D];吉林大學(xué);2014年

4 張雨露;中醫(yī)藥不同途徑干預(yù)輸卵管性不孕癥的臨床療效比較[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

5 劉莉莉;腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診療中的作用和意義（附253例病例分析）[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2011年

6 何曉燕;溫陽化瘀中藥外敷法治療輸卵管性不孕癥的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2013年

7 金一;復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院10年輸卵管性不孕癥回顧性分析[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

8 時(shí)敬文;通管湯治療輸卵管性不孕癥的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

9 趙倩倩;中藥綜合治療異位妊娠后輸卵管性不孕癥的療效分析[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2012年

10 楊曉麗;宮腹腔鏡診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2013年

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本文編號(hào)：843398